中醫(yī)討論:誰能解答這幾個令人不解的問題? 潘德孚

（一)現(xiàn)代醫(yī)院的誤診率為什么如此之高?

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在網(wǎng)上發(fā)表博文說現(xiàn)在醫(yī)院門診部的誤診率達50%，即使去住院，醫(yī)師們看了，做了B超、CT等檢查，大家也一起討論了，誤診率仍然還達30%。患者花了這么多的醫(yī)藥費，竟然有50%的病被看錯了！這篇文章引起了強烈的反響。有人認為廖新波信口胡說，現(xiàn)在科學這么發(fā)達，醫(yī)院的設備這么好，醫(yī)師的技術這么高，怎么會有這么高的誤診，一定是廖新波搞錯了。于是有人刨根究底，追查廖先生的數(shù)據(jù)來自哪里。原來這個數(shù)據(jù)不是廖先生自己發(fā)明的，而是全國誤診誤治研究會副主任紀小龍先生說的。不可否認，紀小龍先生的話當然有一定的權威性。這是一件大事，因為，醫(yī)學關系到全世界每個人的生命與健康，西醫(yī)學已經(jīng)成為國際醫(yī)學，也就是成為世界人民維護生命和健康的主要手段，怎么可以隨便予以貶低呢？

近閱網(wǎng)上文章，見到紀小龍教授的《50%門診誤診就把你嚇成這個樣子？》，可見紀少龍不確認這個數(shù)據(jù)是他說的。他說：“如今，當無論大小醫(yī)院的院長都被醫(yī)療糾紛纏得焦頭爛額的時候，同時也有許多醫(yī)界同仁認為承認誤診誤治無異于授人以柄的時候，為什么不深入想想其原因在哪？因素固然很多，但長期以來不正視事實，總是掩掩蓋蓋，混淆真假，不敢越雷池一步是主要原因之一吧！”所謂“失敗為成功之母”，人總是從失敗的教訓中成長起來的。然而，我們的醫(yī)院、醫(yī)生，總是在掩掩蓋蓋，不敢公開失敗的教訓。沒有這些教訓，也就不會有減少誤診率的成功。

紀先生說得好：“醫(yī)生自古就是令人崇敬的職業(yè)，然而從扁鵲、華佗至今，天下沒有不失誤的神醫(yī)。我自己30多年當醫(yī)生的經(jīng)歷清楚地告訴我自己，小醫(yī)生出小錯，大醫(yī)生出大錯�！�名醫(yī)都是從死人堆上站起來的’！”醫(yī)生不是神仙，因此，誤診在所難免。溫州有個笑話說：閻王的母親得了病，就差判官去找醫(yī)生。判官找了很久，覺得這些醫(yī)生都不行，因為他們每個人的身后，都站著很多因誤診而死亡的鬼魂。后來判官看見有一個醫(yī)生，背后只站著一個鬼魂的醫(yī)生，就把他請去給閻王的母親看病。閻王的母親吃了他的藥后病反而重起來。于是閻王大發(fā)雷霆，大罵判官無用。判官覺得很冤枉，反駁閻王說：“我請的這個醫(yī)生是世上最好的醫(yī)生了。”閻王就問：“好在哪里？”判官說：“其他的醫(yī)生背后都站著很多因誤診而死亡的鬼魂，他的背后只站著一個。他的誤診最少，所以是最好的�！遍愅跤谑桥闪肆硪粋�判官去調(diào)查這醫(yī)生的能力�；貋淼拇饛驼f：“這醫(yī)生只看過一個病人�！边@個笑話告訴我們：做醫(yī)生的誤診就在所難免，能力的提高全靠臨床經(jīng)驗。

但是，醫(yī)院每天排隊看病，門診部的一個醫(yī)生都要看不少病人，臨床經(jīng)驗不可謂不豐富，誤診率達50%令人驚奇！

（二)醫(yī)生對誤診的態(tài)度為什么如此之差?

我認為誤診是醫(yī)生對不起病人，不僅要覺得深深羞愧，還應該認真檢討，因此才會有所進步。我讀這些有關誤診率的文章，總覺得我國專家態(tài)度不大好。“波哥子”說中國的誤診率比外國（美英等先進國家)要低就不是事實。因為，西醫(yī)診斷是靠設備的，比如B超、CT機、磁共振等，都是進口的比國產(chǎn)的好；到外國學習回來的醫(yī)生就馬上成為專家，做了主任，享受特殊待遇……既然論設備、工作態(tài)度，都是外國醫(yī)生比中國的好。那么，說他們誤診率比中國高就沒有道理好說，除非說外國的醫(yī)生因為沒有收紅包，責任心不強，誤診率才會高。當然，“波哥子”是個好人，也許他覺得這么一揭露對做醫(yī)生的心理打擊太大，也說一點自己的好長長志氣。不過，科學的言談容不得假貨，一錯就容易讓人笑話。

更有意思的是“山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長萬書臻認為，醫(yī)院門診就診的病人絕大多數(shù)患的是常見病和多發(fā)病，對此類疾病的診斷通常不會出現(xiàn)誤診，即便是有疑難病癥的情況，有一定比例的誤診也是正常的，但也不可能出現(xiàn)高達50%的誤診率。根據(jù)山東省對三級以上綜合醫(yī)院的統(tǒng)計情況來看，確診準確率和符合率都在90%以上……”我認為不相信這個數(shù)字倒不要緊，但說我國的確診率達90%，哪有這樣的大“衛(wèi)星”？我國的誤診誤治研究會難道是吃白飯的？山東大學第二醫(yī)院門診部主任劉斌誤診說：“在三級甲等醫(yī)院里，誤診率高達30%至50%，那肯定是不能允許的�！笨陀^存在的東西怎能說允許不允許呢？

有位自稱是一個小醫(yī)生的說：“誤診是古今中外的醫(yī)生都會面臨的一個‘老問題’，即使是在科學技術高速發(fā)展的今天，在核磁共振、CT、彩超都普及到縣鄉(xiāng)醫(yī)院的情況下，誤診率還是居高不下，其誤診的原因很多人進行了研究，有人分析誤診原因多達16種，醫(yī)學界為此專門發(fā)展起了一門《誤診學》。正如‘醫(yī)生哥波子’所言‘只要當醫(yī)生，沒有不誤診的。小醫(yī)生小錯，大醫(yī)生大錯，新醫(yī)生新錯，老醫(yī)生老錯，因為大醫(yī)生、老醫(yī)生遇到的疑難病例多��！這是規(guī)律’。既然都已成規(guī)律，有必要把‘剩飯’反復來炒嗎？”難道成了“規(guī)律”，就可以視若無睹嗎？“波哥子”再揭一下老“傷疤”，有什么不應該的？我倒覺得，這“剩飯”已經(jīng)太“冷”了，吃吃會傷胃氣，“熱”一下未為不可。從“波哥子”的文章“引起媒體一片嘩然”就可知道這個消息連搞信息溝通的機構也不知道，哪算是什么“剩飯”呢？醫(yī)生本就應該為誤診感到羞愧，因此只有吸取教訓，才能獲得提高。然而醫(yī)生如果把誤診認為理所當然，還責怪別人“炒剩飯”，良心黑到這個程度，讓人該怎么說呢？醫(yī)學界“總是掩掩蓋蓋，混淆真假，不敢越雷池一步”，還能說是科學嗎？

紀先生說“誤診誤治，這是多么敏感的字眼�！爆F(xiàn)代以人為本，也就是以個體生命為本。誤診關系到個人的生命與健康，哪可不予重視？生命給予每個人都只有一次，誰都會以自己的生命為重中之重。以人為本，就是要求尊重生命，尊重別人的生命也就等于尊重自己的生命。那些不以別人的生命為重的人，也就等于糟踐自己。因此，對誤診輕描淡寫，認為理所當然的人，就是不道德的人不配做醫(yī)生的人。

（三)誤診的原因為什么如此難以講清?

“專家認為從醫(yī)護人員方面找原因有四：一是責任心不強；二是專業(yè)技術水平不高；三是臨床思維能力欠缺；四是理論基礎差。目前國內(nèi)的臨床醫(yī)生，普遍存在忽視臨床基本技能鍛煉的問題，診病時只簡單地問幾句患病情況，不去深入了解患者生病的詳細過程及與本病有關的既往史、個人史、家庭史等。體格檢查馬虎，不能仔細地搜尋一切可能存在的體征。此外，過分依賴輔助檢查，并且對輔助檢查如影像學檢查只看報告，不看片子，自己甚至不會閱讀X線、CT、MRI片子和彩超片子，也不會測量數(shù)值。不能對所獲得的各項檢查資料進行歸納分析，全面考慮，因而極易造成誤診�！�

醫(yī)療診斷都具有強烈的個人性。無論醫(yī)院多大，設備多好，醫(yī)院不會看病，設備也不會診斷，作出診斷的是醫(yī)生個人。也就是說，誤診的原因，只能從醫(yī)生身上去找。以上所說的確實沒錯。然而，門診部的醫(yī)生想想也真冤，我既不懂X光的擺弄，也不知道B超如何整治，更不用說CT機或磁共振了，它們都有專業(yè)的醫(yī)生伺候，細胞等檢查有病理醫(yī)生，我不懂診斷卻去承擔誤診的過錯！除了儀器，還有血、尿、糞等，其檢查的項目之多，有幾個人能看得懂的？原來誤診率之高與醫(yī)生無關，醫(yī)生只是個替罪羊！這話當然也有些偏頗。但是，診斷與治療分家這卻是不爭的事實。既然是分家，醫(yī)生只管治療就沒錯，豈能承擔誤診之責？既然國外先進國家的誤診率，與國內(nèi)相比也差不多，而工作態(tài)度、責任心，或收紅包，都可以說與誤診率搭不上界！

但如果我們把視野再放大一點，能否找出更為根本的原因？科學朝兩個方向發(fā)展，一是宏觀的，二是微觀的�？墒窃谖麽t(yī)學里卻不一樣，只有越來越微觀化。檢驗的視野越來越窄，費用則越來越高。沒有幾個人知道現(xiàn)代醫(yī)院，從X光，到B超、CT機、磁共振等，檢查儀器越來越先進，為什么誤診率會高升不降？醫(yī)學專家們不去找找原因，只顧自己繼續(xù)新的發(fā)明。商人們借助媒體炒作賺“新發(fā)明”的錢。這才會讓人感到醫(yī)學能力似乎越來越強，越來越科學，但誤診率仍在原地踏步，也許比過去還在逐漸“進步”，有所上升。因為，“科學”尋找病灶的能力越來越強，軀體被儀器越分越細，醫(yī)生的視野越來越窄，當然看不見的地方則越來越多，這才使得誤診不斷。歸根結底，誤診是醫(yī)學的問題，與醫(yī)生的關系不大。

（四)為什么醫(yī)學家揭不出誤診真正的原因？

1911年，美國紐約召開世界外科醫(yī)生代表大會，當外科醫(yī)生萊恩爵士走進會場時，全場代表起立鼓掌。這說明萊恩醫(yī)生“是當時最著名、最熟練、最有獨創(chuàng)性的外科醫(yī)師，在英國倫敦兩間醫(yī)院任高級外科醫(yī)師。萊恩爵士已經(jīng)發(fā)明了治療骨折、兔唇和腭裂、急性腸梗阻和乳突感染的有用手術�！薄叭R恩在25年內(nèi)發(fā)表了75篇論文，他很有說服力地證明了自己的慢性腸停滯及其毒性作用的理論�！边@種理論是說明十二指腸潰瘍、膀胱疾病、類風濕關節(jié)炎、結核病、精神分裂癥、高血壓、動脈硬化，以及腸道癌癥，都是因為有許多細菌在體內(nèi)放出毒素，使人體自身中毒造成的，稱為自身中毒。大多數(shù)細菌都寄生在結腸里。而且結腸是一個退化器官，留著也沒有用，只要加以切除，就可以避免這些病的發(fā)生。這種手術就叫做結腸吻合術。

萊恩根據(jù)這個理論，給以上所說的這些病人“做了超過一千次的結腸切除術，經(jīng)常是在一批批外科醫(yī)師熱誠地觀摩下進行的�！苯邮芰巳R恩理論影響的醫(yī)生們，紛紛仿效。不幸的是，這些做了手術的患者，沒有因此而健康起來，有些人死了。20世紀的30年代，醫(yī)學院校和教科書都在批判這種理論一直繼續(xù)到50年代，至今還沒有幾十年。從理論錯誤到診斷錯誤到治療錯誤，這就是現(xiàn)代西醫(yī)的誤診產(chǎn)生的原因。我國的醫(yī)學界不愿意正面接觸這個根本，而專門去找枝枝杈杈，是什么道理？利益之故也。

我發(fā)現(xiàn)所有的參與這次有關誤診討論的專家們都忘記了我們小時候?qū)W習過的一個叫做《瞎子摸象》的故事。摸到大腿的瞎子說大象與柱子一樣；摸到肚皮的瞎子說大象與墻壁一樣……我覺得想出這個故事的古人真有未卜先知的本領，他怎么會想到現(xiàn)在的醫(yī)學專家會犯這樣的錯誤呢？

生命是個整體，疾病也是個整體�，F(xiàn)代醫(yī)學并不知道是生命生病，而不是身體生病，把身體進行微分，一點、一塊地分開觀察，不進行宏觀綜合的研究，不知道疾病的整體性，是當前誤診的根本原因。醫(yī)生的錯是因為他們所接受的醫(yī)學教育，所學到的知識，所發(fā)揮的能力只能適用于做局部診斷。局部的觸摸和觀察，只能得到局部的信息，用局部的信息來判斷整體，就容易犯錯誤。

光在誤診率上爭個是非，實際意義不大，病人到醫(yī)院看病，對他們來說，診斷不是重要的，他們要求的是把病治好。所以，有許多患者根本沒問醫(yī)生自己生什么病，只要醫(yī)生開了藥方就去買藥，很多醫(yī)生開的檢驗單，患者并不執(zhí)行，或者醫(yī)生建議要開，而病家卻覺得不需要（這里當然還包括醫(yī)生為撈錢而不是為治病而開的檢驗單子)，其含意不是很明白了嗎？其實，醫(yī)生何嘗不是這樣做：未經(jīng)任何檢驗就給開藥方的占每天門診病人的90%。門診部小兒科醫(yī)生治發(fā)熱的，有幾個是經(jīng)過檢查診斷后開藥方的？有的甚至連病也沒有給醫(yī)生看，護士就先發(fā)退熱片讓他先吃；把發(fā)熱先都當成感冒，就給他們掛消炎藥輸液，只有治不好的才給認真檢查。萬書臻處長也許就把這些因沒有診斷而輸液退了熱的患者稱為常見病統(tǒng)統(tǒng)當做了正確診斷算在賬上。因為，發(fā)熱是最常見的�？墒侨f處長不知道一般地來說發(fā)熱不是病，而是一種生命的抗病現(xiàn)象。大多數(shù)發(fā)熱熱退是生命打了勝仗的自然退熱，而不是醫(yī)生用藥的功勞。萬處長如果把它歸于治療的功勞還可以說得過去，而把它歸之于正確診斷就太講不過去了。

由于診斷與治療分家，誤診并不等于誤治，所以，紀小龍說：“50%門診誤診，還只是一個誤診的問題，后面跟著的還有更可怕的誤治的問題沒有談呢！不要被這個僅僅是開頭的數(shù)字就嚇得不得了！還是實事求是多想想該怎么辦為上策吧！”

（五)為什么會有這樣一個錯誤的建議?

廖新波建議,減少誤診最簡單的方法是:“在一家醫(yī)院被一個醫(yī)生診斷了,一定要征得第二家醫(yī)院核實�！边@個建議，老實說不是廖先生的發(fā)明，而是外國的專家都這么說的。我的意思當然是特意指出此一建議是很多好心的醫(yī)學專家們的共同意見。醫(yī)學專家當然不是普通的患者，不需要去門診部排隊看病。大多數(shù)情況是自己就知道該怎么辦。然而病人不是醫(yī)學專家，醫(yī)生有沒有看錯不知道，到第二家醫(yī)院去的結果仍然是不知道，根本無法判斷哪家看得對。還有一個問題：病人如果是住院，是不能自由出入而且是不可能一人住兩院的。有人說：“中國患者卻很少會一次次的去診斷、核實�！蓖鈬�的患者難道不一樣？究其實，關鍵不在于能不能去核實，而在于這個建議對不對。

西醫(yī)學劃入理科，照理說數(shù)學都學得很好的，當了專家的更應該是數(shù)學的尖子�，F(xiàn)在做了專家后怎么連數(shù)學的最基本功夫也沒有了？這話犯了一個數(shù)學基本原理的錯誤——概率錯誤：到這個醫(yī)院有50%的誤診率，到另一個醫(yī)院仍有50%，50%加50%除以2，還等于50%，沒多也沒少，有什么好處？醫(yī)學專家犯概率錯誤沒想到，不是個大笑話嗎？

我覺得這個建議如果不是醫(yī)學專家說的還情有可原，因為是醫(yī)學專家所說，我才覺得不應該。我也找了幾個朋友討論這問題。我找的朋友，當然都不是一般的人，都是高級知識分子了。我說這個建議是錯的，他們卻一致認為沒錯。這種爭論當然不能按人多人少來決定是非，而是要講出道理來。我們許多人容易犯錯，是因為我們平時都不注意邏輯的推敲。中國定儒學為尊，實際也就是排斥百家爭鳴，公孫龍的“白馬非馬”被誣蔑為詭辯學，被邊緣化了。因而知識分子對最簡單、最普通的道理都不會進行概念推敲了。

（六)西方醫(yī)生自殺率為什么高？

病人因生病而遭受痛苦和生命的威脅，醫(yī)學因救助病人而產(chǎn)生，故醫(yī)療行為是具有高度慈善性質(zhì)和道德要求的事業(yè)。“據(jù)報道，在各種職業(yè)中，醫(yī)生自殺率和藥物依賴率最高。這就意味著，醫(yī)生比其他更容易幻想破滅和痛苦，難道這種開始許諾會得到很多滿足的職業(yè)，一旦未實現(xiàn)諾言就變得令人失望了嗎？有多少醫(yī)生經(jīng)過艱苦努力獲得行醫(yī)資格后，突然發(fā)現(xiàn)自己幾乎成了領有執(zhí)照的、為國際卡特爾公司工作的藥物推銷商呢？對此，許多醫(yī)生曾經(jīng)主動進行反省和矯正，但他們往往被看作試圖破壞良好體制的怪人。這樣一來，他們的批評便沒人理睬了。同行也是排斥和嘲笑他們，以致其中不少人被迫著書立說，沖破醫(yī)學界設置的障礙，把自己的思想直接告訴大眾。因為這類著作耗費巨大的精力和時間，而且是作者長期臨床觀察為基礎寫的，所以，醫(yī)學生會發(fā)現(xiàn)它們是最優(yōu)秀的讀物。然而，令人遺憾的是，任何一家醫(yī)學圖書館都找不到一本這樣的著作。”（《現(xiàn)代醫(yī)療批判》129頁)這說明醫(yī)學界利用權力控制輿論，控制智慧的聲音，以免它產(chǎn)生不利于殺人行為的聲音。

人活在這個世界上，誰都想在這一生中有所作為。有人選擇了行醫(yī)作為職業(yè)，是因為醫(yī)生能使病人減輕痛苦，延長壽命，因此，他們就花大部分時間去學習醫(yī)學。然而，當他們發(fā)現(xiàn)自己的所學到的技能，不僅沒有減輕病人的痛苦和延長他們的生命，于是，他們的幻想破滅了，他們才選擇了自殺。西方的醫(yī)生自殺率之高，就反映出這個集體醫(yī)學問題的嚴重性。

1.誤診率高，現(xiàn)代西醫(yī)無法解決，因為它不是醫(yī)生的問題，而是醫(yī)學的問題。

2.誤診是醫(yī)生對不起病人，不能用“一定有”來掩蓋不是，而應該認真追究。

3.醫(yī)學家是講不清誤診的原因的，因為他身在局中，在局者混。

4.西醫(yī)醫(yī)學誤診的源頭在它的醫(yī)學基礎——解剖學，以身體為生命。生命是整體，不能分塊，把診斷學建立在解剖學的基礎上，哪有不誤診的？

5.西醫(yī)的另一個診斷學基礎是細菌學。有病到身體上找細菌，而細菌卻是人們生命的“基本材料”，而人的生命卻是細胞和細菌（微生物)的綜合體。在人體中找致病的細菌，就像在大庭廣眾中找竊賊一樣會找錯人的。

6.醫(yī)學的目的是為了維護生命和健康，它必須有自己的基礎理論，即研究生命和健康的基礎理論。解剖學和細菌學都不是醫(yī)學，而是另一門科學；拿解剖學和細菌學做基礎正說明西醫(yī)學本身還沒有理論基礎，這就是誤診率高無法解決的原因。

醫(yī)學，是否就是自然科學？非也。醫(yī)學是治病的科學，也就是治人生病的科學。人的生命具有很強的社會性。人的很多病都與社會環(huán)境有關。巴斯德創(chuàng)立細菌致病論，到晚年，他才覺得細菌致病論有點不對頭，于是說：“細菌算什么，環(huán)境才是一切�！钡�是，細菌致病論已被廣為傳播。當然，細菌致病并非捕風捉影的謊言，而是被夸大了，因為，這種夸大是市場的需要。社會需要市場來發(fā)展經(jīng)濟，也需要醫(yī)學來解決病痛。然而，市場是要錢不要命的，醫(yī)學是要命不要錢的；市場是賺錢的，醫(yī)學是用錢的。因此，必須各自獨立，互不影響。

人在社會中生活。人是有思想感情的動物。社會環(huán)境影響人的思想感情，思想感情的太過或不及都會使人生病。生病求助于醫(yī)生，醫(yī)生用醫(yī)療方法替病人治療。采用什么樣的醫(yī)療方法，都受社會環(huán)境的影響。醫(yī)療方法就像一把刀，有的醫(yī)療方法能把病治好；有的醫(yī)療方法卻會把病治壞。醫(yī)生使用的語言、態(tài)度、方法、動作，都受自己的思想感情的影響與支配。醫(yī)生對病人的語言、態(tài)度、方法、動作，都會影響治療效果。醫(yī)生也是人，也在社會中生活，同樣受社會環(huán)境的影響，所有上述的這一切，都與社會有關，所以，醫(yī)學不只是自然科學，而且，更多的是社會科學。當前的社會已進入一個醫(yī)療化的時代。醫(yī)療化的意思是指，每個人生病都會去求醫(yī)，都希望得到醫(yī)學的幫助。因此，醫(yī)療的成功或失敗，關系到每個生命的健康，關系到每個人的生死存亡。

2008年11月，我在北京原創(chuàng)中醫(yī)復興論壇上發(fā)言，提出市場醫(yī)學這個概念。我說，市場醫(yī)學是個怪物。因為，醫(yī)學是要命不要錢的，市場是要錢不要命的，市場與醫(yī)學結合，那當然就成了怪物。運用市場醫(yī)學這個概念來觀察現(xiàn)在社會上的醫(yī)療動態(tài)，可以對社會上的這些現(xiàn)象提出預言，以便使社會得益。