柯聯(lián)才 廈門市醫(yī)藥研究所
李杲(號東垣老人)以《脾胃論》而著稱，其所著的《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》等，著重闡明了脾胃的生理功能、內(nèi)傷的致病原因、發(fā)病機(jī)理、鑒別診斷、治療方藥等一系列問題，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)。認(rèn)為脾胃在精氣升降運(yùn)動過程中具有樞紐的作用，特別強(qiáng)調(diào)生長和升發(fā)，在理論上非常重視升發(fā)脾胃之陽，在治療時(shí)就喜用
升麻、
柴胡，以遂其升生之性。其所創(chuàng)制的
補(bǔ)中益氣湯、升陽
益胃湯及
清暑益氣湯等，就是這一指導(dǎo)思想的代表方劑。
清暑益氣湯專為長夏濕熱困胃所設(shè)，由
黃芪、
蒼術(shù)、升麻、
人參、
澤瀉、
神曲、
橘皮、
白術(shù)、
麥冬、
當(dāng)歸身、炙
甘草、
青皮、
黃柏、
葛根、
五味子組成，功能清暑益氣，除濕健脾，主治平素氣虛，感受暑濕，脾濕不化，身熱
頭痛，口渴
自汗，四肢困倦，不思飲食，胸滿身重，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛等癥狀。筆者在長期臨床實(shí)踐中，摸索了該方的適應(yīng)癥，認(rèn)為只要患者素體氣虛濕困者，即使不再感受暑濕，也可以此方加減應(yīng)用，恒收意外之功。如腦供血不足屬氣虛濕困者，頭暈、頭痛昏蒙、
嗜睡、記憶力衰退等；平素氣虛濕困，但感疲憊、精神不振，余無所苦的亞健康者；以及久治不愈的疰夏(小兒
夏季熱)者等等，以本方靈活化裁，常效如桴鼓。茲舉幾例臨床治驗(yàn)以證。
一、頑固性
眩暈 眩暈一癥，為臨床常見，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，治療也頗棘手，一些頑固性眩暈歷經(jīng)補(bǔ)氣化痰，疏風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，滋陰潛陽等法，而難以平息。于此，余常用東垣清暑益氣湯合
半夏白術(shù)
天麻湯化裁為治，恒收佳效。眩暈愈后再囑患者以血肉有情之食餌(白絨雞一只，殺凈、去五尖、內(nèi)臟；蚵干二兩，洗凈浸泡；將蚵干納入雞肚內(nèi)，用線縫密，加入黃芪30g、天麻10g、
枸杞15g共燉食)調(diào)補(bǔ)之，常事半功倍。
嘗治原市政工程隊(duì)木工柯某，男，41歲。患“迷路積水”(右耳)，右側(cè)臥或頭轉(zhuǎn)動即眩暈如坐舟車，劇則伴惡心欲嘔，業(yè)經(jīng)多方診治無顯效。除訴眩暈外，尚有頭蒙如裹，身疲倦怠，
耳鳴腰酸，納呆脘悶。視其舌苔白膩，脈弦滑。診為氣虛濕阻，升降失常，投以東垣清暑益氣湯加天麻10g，半夏10g，
鉤藤30g。服4劑，眩暈十去其八，但仍感身疲乏力。于上方加重健脾益氣之力，續(xù)服6劑，并囑以上述補(bǔ)益食療方每周服1次。病遂愈，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
二、嗜睡
指不論晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后欲寐，又稱“多寐”，多以氣虛痰濕為患�！鹅`樞·大惑論》云“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉�，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤�！つw濕，分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣�！庇捎跐褡枘酥滦l(wèi)氣升降失常，臨證可見頭昏欲寐，神疲倦怠等，常多方檢測而無異常發(fā)現(xiàn)，此即所謂亞健康狀態(tài)。余常采用扶陽化濕法治之，有奇效。
劉某，15歲。近幾個(gè)月來，學(xué)習(xí)成績大降，上課時(shí)精神不能集中，瞌睡。經(jīng)某大醫(yī)院腦血流圖、腦電圖及腦CT檢查，結(jié)果未見異常。視其外形尚壯實(shí)，然面色萎黃無華，精神疲憊不振，并訴頭重如裹，昏沉不清，四肢倦怠乏力，痰多色白，夜寐多夢，大便溏薄，1日1～2次。察其舌質(zhì)淡胖，有齒印痕，舌苔白膩，脈弦滑重按無力。病因脾虛運(yùn)化失職，濕盛阻遏氣機(jī)，乃致升降失常，清陽不升，濁陰不降，陰霾蒙蔽清竅。擬健脾益氣，化痰去濕，升清降濁。藥用：
黨參、黃芪、白術(shù)、懷
山藥、葛根各15g，蒼術(shù)、青
陳皮、麥冬、
茯苓、澤瀉、
車前子各10g，升麻、柴胡、黃柏、五味子各5g。6劑服后，精神明顯好轉(zhuǎn)，近1周來上課未再瞌睡，大便成形，視其舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)滑。藥已中鵠，無須更弦，于上方加
仙鶴草、生
麥芽各15g。續(xù)服10劑，諸癥均失。囑以黨參、黃芪、茯苓、懷山藥、
芡實(shí)、
蓮子、枸杞燉瘦肉，每3天吃1次，以鞏固療效。逾1年后欣悉身神均健，病告愈。
三、小兒夏季熱
多見于江南一帶，與氣候有密切關(guān)系，主要由于夏季氣候炎熱，小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不健全所致。有些患兒到秋涼不治自愈，但亦有至翌年夏季再度發(fā)病，甚至延續(xù)3～5年者，屬“疰夏”范疇�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對本病尚無特殊療法。本病一般好發(fā)于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，中醫(yī)認(rèn)為小兒體質(zhì)嬌嫩，脾胃虛弱，稚陰稚陽之體，不能耐受盛夏炎熱之熏蒸，以致暑熱內(nèi)侵而發(fā)病。所以體質(zhì)因素是發(fā)病的主要原因，而外界氣候炎熱是其發(fā)病的條件。對于本病的治療，業(yè)師盛國榮教授曾以東垣的清暑益氣湯合王孟英的同名方化裁為消夏湯以治之。消夏湯由
珠兒參、
茵陳、澤瀉、半夏、蒼術(shù)、茯苓、青皮、谷麥芽、甘草等組成，功能健脾益氣，清暑化濕。主治小兒夏季熱，癥見低熱疲乏，納呆消瘦，溲黃便溏等。方中珠兒參一名孩兒參，產(chǎn)閩中，性味均似
西洋參，惟其性偏寒，功能潤肺降火，補(bǔ)脾利濕，且價(jià)格低廉是治療夏季熱的理想藥物；茵陳、澤瀉清暑熱而利水；谷麥芽、青
皮消積滯而理氣。
脾胃健則運(yùn)化有權(quán)，暑濕清則陰火自退。
嘗治患兒林某，女，4歲。近2年來，每于暑夏之際，低熱口渴，汗少尿多，納呆便溏。此次發(fā)病已1周，身熱口干，脘悶食少，溲赤便溏，神疲肌瘦，苔白膩，脈滑數(shù)。證屬小兒夏季熱，乃因脾虛運(yùn)化失健，暑濕內(nèi)侵，氣機(jī)不暢。治宜健脾益氣，清暑利濕，方擬消夏湯加
藿香、
滑石。服4劑后，患兒身熱退、小便清利，納食增，余癥也均好轉(zhuǎn)，仍按上方加麥冬續(xù)進(jìn)2劑，諸癥均失。惟感神疲乏力，大便仍溏，囑以
四神湯(茯苓、山藥、芡實(shí)、蓮子)加
綠豆、苡米同煮食，以作善后之圖。
