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[原創(chuàng)]
肛裂的中醫(yī)療法
一：概論
肛門裂是一種痛苦較大的常見慢性病，我的六百份病例統(tǒng)計(jì)發(fā)病率居肛腸科第二位，女性多于男性。肛裂是在齒狀線以下肛管皮膚處的裂開性潰瘍，以
便秘、肛門疼痛、出血、肛門瘙癢為主要癥狀的一種肛門病。
二：病因
中醫(yī)認(rèn)為肛裂的發(fā)生多由燥火、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛血熱、津液虧虛、導(dǎo)致腸道燥結(jié)而引起。燥火結(jié)于胃腸，糞便堅(jiān)硬干燥難于排出，強(qiáng)努損傷肛門造成裂口，裂口因便秘而反復(fù)加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕產(chǎn)婦或身體虛弱者，血虛不能滋養(yǎng)肌膚，陰虛腸燥而為便秘，最容易發(fā)生肛裂。另外于長(zhǎng)期的辛辣食物刺激有關(guān)。
三：肛裂的分期
1期 初發(fā)肛裂：即新鮮或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。
2期 單純肛裂：肛管形成潰瘍性裂口，但尚無(wú)合并癥。
3期 三聯(lián)肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨
痔。
4期 五聯(lián)肛裂：裂口陳舊，邊緣纖維化增厚，合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺管和
肛竇炎。
四：癥狀
1： 疼痛：是肛裂的主要癥狀。其特點(diǎn)是開始排便即疼痛，排便后有一段短暫疼痛減輕的間歇期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)性疼痛，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至一晝夜，形成肛裂疼痛周期。排便時(shí)的疼痛是創(chuàng)傷性疼痛，便后持續(xù)疼痛是內(nèi)括約痙攣所致，直至括約肌疲勞疼痛才能緩解。嚴(yán)重者疼痛劇烈，女的含淚啼哭，男的可致捏碎磚頭。
2： 出血：由于糞便損傷創(chuàng)面所致。一般出血量不多，呈劃痕狀，便條染血，便后滴血為鮮紅點(diǎn)滴而下或手紙帶血。偶有一次出血50毫升左右者。
3： 便秘：多為直腸型便秘�；几亓训牟∪艘驊峙屡疟闾弁矗加幸馔七t排便時(shí)間，減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便在直腸停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被完全吸收，大便越發(fā)干硬，一旦排便就會(huì)撐開裂口疼痛加劇。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深－疼痛愈加重的惡性循環(huán)。為使大便變軟，患者多長(zhǎng)期服用瀉藥，還會(huì)因長(zhǎng)期
腹瀉導(dǎo)致肛門狹窄和形成瀉藥依賴性頑固型便秘。
4：肛門濕癢：肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物，可刺激肛周皮膚引起肛門
濕疹和肛門瘙癢，并污染內(nèi)褲，肛門經(jīng)常潮濕不適。
5： 全身癥狀：劇痛可影響患者休息，加重精神負(fù)擔(dān)，甚至引起神經(jīng)衰弱。有的病人會(huì)因恐懼排便，有意減少進(jìn)食量，長(zhǎng)期下去可引起貧血和
營(yíng)養(yǎng)不良。肛裂急性感染期可有
發(fā)熱、劇烈腫痛和流膿血現(xiàn)象等。
五：組織學(xué)病理改變
1：肛管皮膚潰瘍。
2：櫛膜帶炎性
水腫。
3：裂口臨近組織并發(fā)乳頭炎，肛竇炎，哨兵痔，潛行瘺管。
4：肛管外肌群增生（血液淋巴受阻所致)，內(nèi)括約肌增生（肛門收縮力增強(qiáng)，肛門變緊)。
六：檢查
肛裂檢查以視診為主，讓患者取側(cè)臥位或膝胸位，放松肛門，醫(yī)生用兩拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開，觀察肛管皮膚是否有肛裂。急性肛裂是在齒線下緣至肛門緣之間可見卵圓形新鮮裂口，色紅、底淺、邊緣柔軟。慢性肛裂的裂口則多呈梭形，色灰白、底深、裂口邊緣不整齊、質(zhì)硬，有結(jié)締組織增生，肛緣增生的結(jié)締組織常會(huì)形成隆起的皮贅
外痔，稱為“哨兵痔”或“哨痔”。個(gè)別人在裂口的底部下方有潛行瘺管。觸診和肛門鏡檢查會(huì)引起劇痛和括約肌痙攣，所以通過(guò)典型癥狀和視診即可確診，不必作常規(guī)檢查。
六：預(yù)防
1：保持大便通暢，干燥糞便形成后不要用力努責(zé)排便，應(yīng)用溫鹽水灌腸或
開塞露注入肛內(nèi)潤(rùn)滑排便。
2：及時(shí)治療肛竇炎癥，防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。
3：平時(shí)多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不暢而生內(nèi)熱。
4：少食辛辣肥甘食物，避免飲酒。
5：避免久坐，久立。多活動(dòng)以利于肛周血液循環(huán)。
七：治療
1：保守治療：
便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎癥刺激使內(nèi)括約肌出現(xiàn)持續(xù)痙攣，櫛膜帶逐漸增厚（櫛膜帶的形成是由于櫛膜區(qū)上皮下結(jié)締組織在機(jī)械或炎癥刺激下，出現(xiàn)增生肥厚而產(chǎn)生的一條環(huán)形纖維組織帶，這個(gè)環(huán)狀纖維帶束縛著肛門內(nèi)括約肌，使其不能正常舒縮，肛管因而失去彈性，排便時(shí)，在外力作用下櫛膜區(qū)皮膚破裂形成肛裂)，肛門局部缺血、靜息壓升高使得排便神經(jīng)反射閥指升高進(jìn)一步加重便秘程度，如此惡性循環(huán)使癥狀不斷加重，并發(fā)癥不斷增加。
中醫(yī)治療肛裂歷史悠久，總結(jié)出了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我在二十年的臨床實(shí)踐中，在吸取前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)形成了治療肛裂的系列方劑，供大家參考。
（1)內(nèi)服方：肛裂散
野生細(xì)
生地 300克
豬蹄根300克
元參200克
天花粉200克 粉
丹皮200
當(dāng)歸150克
酸棗肉100克 藏
紅花30克 穿
山甲炮100克
三棱60克
莪術(shù)60克
郁金100克
桃仁100克
杏仁60克
五靈脂60克
枳實(shí)150克
豬膽汁粉100克
乳香120克
沒藥120克 田
三七80克
火麻仁100克 共研細(xì)末攪勻，密閉保存或裝入膠囊保存。
用法用量：每次服3－6克 日服三次 10天為一療程。
作用：涼血養(yǎng)血，潤(rùn)燥通便，軟化松解櫛膜帶及內(nèi)括約肌。
方解：方中生地 元參
花粉 當(dāng)歸 豬蹄根滋陰養(yǎng)血，酸棗肉酸甘化陰最速直接針對(duì)肛裂的存在基礎(chǔ)血虛腸燥；枳實(shí) 杏仁提壺揭蓋，
桃仁 豬膽粉 火麻仁清腸中久郁之熱而滋潤(rùn)腸道以拔便秘之根；三棱 莪術(shù)
藏紅花 郁金 靈脂 穿山甲活血通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)，能解除肛裂疼痛的根本原因內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣，并改善肛周血液循環(huán)，逐漸軟化櫛膜帶，使肛門松弛內(nèi)徑增粗；乳香 沒藥 三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。
適應(yīng)癥：血熱血虛腸燥型肛裂：習(xí)慣性大便頭干燥，便時(shí)疼痛出血，便后稍減，繼則持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，甚至整日不減，皮膚干澀，口干舌燥，心煩
失眠，舌質(zhì)有裂紫紅或鮮紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此型較為多見，占肛裂病人的80％以上，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，容易并發(fā)三聯(lián)。用藥一個(gè)療程后自覺癥狀消失，2－3個(gè)療程裂口基本愈合。此藥服用方便，價(jià)格低廉，可以讓患者免除手術(shù)之苦。
方藥加減：
內(nèi)熱熾盛，口干舌燥，脈洪大，肛門紅腫熱痛，舌苔黃厚者。先服
白虎湯三劑。
濕熱蘊(yùn)結(jié)，便時(shí)
腹痛不適，排便不爽，便條細(xì)軟粘膩，肛門墜脹，舌苔黃厚粘膩者。先服
龍膽瀉肝湯或利濕寬腸散。
服肛裂散大便仍顯堅(jiān)硬排出困難者，間斷加服清毒祛濁散。
注意：
避免便秘是保守治療的基本原則，如果能避免糞塊對(duì)肛管的損傷，多數(shù)表淺性肛裂可不需任何治療而愈合。但避免便秘不能單純依靠服用瀉藥。長(zhǎng)期服用瀉藥，不僅不能避免便秘，反而還會(huì)加重便秘，形成頑固性瀉藥依賴性便秘，而且長(zhǎng)期腹瀉還會(huì)引起
肛管狹窄。肛裂病久必虛，虛中夾實(shí)，屢用瀉藥再傷其津，腸燥勢(shì)必加重，圖效一時(shí)不能長(zhǎng)久。
（2)外用方：
益
母草15克
馬齒筧15克
苦參10克
伸筋草10克
透骨草10克
樸硝10克 紅花10克
川椒6克
甘草10克
水煎坐浴具有活血消腫、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循環(huán) 利于裂口愈合。
鳳雛油紗條（
龍骨6克沒藥6克
血竭6克
輕粉3克
冰片3克 共研細(xì)末，另取熟
雞蛋黃10枚文火煎出油，再將藥末與蛋黃調(diào)勻，放入紗條，高壓消毒)具有祛腐生肌之功效，兩法同用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2：手術(shù)治療
肛腸界前輩史兆歧教授在講手術(shù)課時(shí)說(shuō)：“凡是一種手術(shù)，并發(fā)癥和后遺癥不可避免�！弊怨胖呛脩�(zhàn)。肛腸科醫(yī)生對(duì)病人作出手術(shù)決定前一定要慎重，不要受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使和社會(huì)不良風(fēng)氣影響�！胺泊筢t(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。我們雖然不能比大醫(yī)高尚，但也不能作圖財(cái)致病的貪醫(yī)、庸醫(yī)吧！
手術(shù)療法適用于陳舊性四期五聯(lián)癥肛裂、保守治療痊愈一年內(nèi)復(fù)發(fā)者、特別嗜好辛辣甘肥飲食并不能戒除的患者。
我常用側(cè)方切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌術(shù)治療肛裂。
注意：
陳舊性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳頭肥大時(shí)，單純側(cè)切術(shù)有時(shí)內(nèi)括約肌松解不徹底，部分患者需2次手術(shù)。我們采取3，9點(diǎn)側(cè)切術(shù)，直視下松解內(nèi)括約肌，解除了痙攣因素；裂口處縱形切口不僅切斷了潰瘍面內(nèi)的纖維化組織，形成新鮮創(chuàng)面，而且切斷了外括約肌皮下層，進(jìn)一步松弛肛管，確保了手術(shù)一次成功。因肛管上2/3包繞的是內(nèi)括約肌，術(shù)中保留了裂口處的內(nèi)括約肌，側(cè)方分離內(nèi)括約肌是在肛管皮膚下，皮膚有支架作用，所以創(chuàng)面損傷小，瘢痕組織少，術(shù)后肛管不變形，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
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