絡病理論是中醫(yī)學的一個較新的理論，雖起始于先秦，成形于清初，但成為系統(tǒng)理論始成于上世紀九十年代。中醫(yī)學中，講臟腑辨證、經(jīng)脈辨證等較多，而較少涉及絡脈辨證。絡脈為經(jīng)脈的補充，網(wǎng)絡在組織器官上，起到溫煦濡養(yǎng)的功能，同時排出代謝廢物。絡脈具有功能和結構密不可分的特征。絡分大絡、支絡、細絡、孫絡、毛絡等，無論大小，腔內(nèi)充血。絡脈病變，在不同的臟腑經(jīng)絡器官，其表現(xiàn)不一。如在腦可表現(xiàn)為“毒損腦絡”的中風，在心可表現(xiàn)為“心絡瘀阻”的冠心病，在肺可表現(xiàn)為“痰瘀互結、閉郁肺絡”的
慢性阻塞性肺疾病，在腎可表現(xiàn)為“濕毒蘊絡”的腎炎等等。皮膚疾病出現(xiàn)在人體肌表，其與絡脈關系密切，是臨床治療中的一個不可或缺的方面。
一、皮膚絡病的病機
1．邪氣羈絡，氣血瘀滯
從臟腑理論來說，皮膚為人體的最大器官，隸屬于
肺臟，肺臟通過其經(jīng)絡輸送氣血精微到肌膚，從而達到濡養(yǎng)、溫煦、保護肌膚的作用。而從經(jīng)絡理論，十二經(jīng)脈各有自己的循行路線及皮膚分布區(qū)域。十二正經(jīng)是氣血通行的主干，十二經(jīng)別別出于正經(jīng)，循行于體內(nèi)，以輔助正經(jīng)循環(huán)的不足；奇經(jīng)八脈交錯于十二正經(jīng)之間，以調(diào)節(jié)正經(jīng)中氣血的盈虧；十五絡脈別行于體表，以加強正經(jīng)之間的聯(lián)系；無數(shù)絡脈和孫絡，如網(wǎng)一樣遍布全身，起著滲灌各部的作用；由此組成了通行氣血，溝通內(nèi)外的經(jīng)絡體系。絡脈為人身之小的脈絡，在臟腑間及大的經(jīng)絡間較為豐富，而于肌膚，其為經(jīng)絡運行的最末端，受全身氣血影響較大，易寒易熱，易虛易實，易瘀易滯。外感六yin侵襲，或從口鼻而入，或從肌膚而入，其邪氣弱者，停留在肌表絡脈之間，其邪氣強者，由肌表絡脈而至經(jīng)脈臟腑；衛(wèi)氣強則邪氣出，衛(wèi)氣弱則邪氣入。內(nèi)傷雜病，氣血陰陽不足，在大的經(jīng)脈，正氣尚有力驅(qū)邪外達，保證血脈運行通暢，而病久或邪氣盛，邪氣由臟腑經(jīng)脈而至絡脈，氣滯于絡，血瘀于絡，風郁于絡，濕阻于絡，痰聚于絡，熱毒蘊盛于絡，六者相互糾纏為病，最終導致絡脈瘀阻，功能失調(diào)。在體內(nèi)阻礙臟腑間聯(lián)絡及功能發(fā)揮，致五臟六腑為病，如現(xiàn)代醫(yī)學常見之中風、冠心病、慢性阻塞性肺病、腎炎等；在肌表則致營衛(wèi)不和、邪氣郁于肌表而不能外達，表現(xiàn)衛(wèi)多種皮、外科疾患。正如俞昌在《醫(yī)門法律》中所說“風寒六yin外邪，無形易入，絡脈不能禁止，而盛則入于經(jīng)矣。若營氣自內(nèi)所生諸病，為血為氣，為痰飲，為
積聚，種種有形，勢不能出于絡外，故經(jīng)盛入絡，絡盛返經(jīng)，留連不已�！彼越j病有邪氣直接犯絡者，有病久邪氣由經(jīng)傳絡者，不論新久，邪氣皆可犯絡而致絡病。絡病由外而內(nèi)者，病程較短，邪氣較盛，治療較易；絡病由內(nèi)而外者，病程較長，虛實夾雜，邪盛而正虛，正虛不能驅(qū)邪外出而泛溢絡脈，治療較難。
2．絡脈易損難復
絡脈包括十五絡、浮脈、孫絡。喻嘉言說：“十二經(jīng)生十二絡，十二絡生一百八十系絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡，自內(nèi)而生出者，愈多則愈小，稍大者在腧穴肌肉間……凡是出諸皮毛，方為小絡”。絡脈為人身之最細小脈絡，聯(lián)絡臟腑肌膚，為人體氣血津液輸布肌膚的樞紐和橋梁，邪氣壅滯于絡脈，氣血津液不能濡養(yǎng)絡脈，衛(wèi)氣不能保護、溫煦絡脈，致使絡脈失養(yǎng)而曲張變形，而這種變化不易恢復，如毒損腦絡，其勢急而難復。
3．肺氣不張，絡脈難充
中醫(yī)學臟腑理論認為，肺為嬌臟，主氣司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，在體合皮、其華在毛。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表�！端貑枴そ�(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛�！狈闻K通過其經(jīng)脈、絡脈將氣血精微物質(zhì)輸布于皮毛。肺的生理功能正常，肺氣充足，則肌膚絡脈營養(yǎng)充足，氣血通暢，邪氣無有依附；反之，
肺氣虛，肺氣之宣發(fā)功能減弱，絡脈空虛，氣血瘀滯，邪氣停滯肌膚為病。
二、臨床表現(xiàn)多種多樣
絡病在各臟腑經(jīng)絡器官表現(xiàn)各異，在皮膚病中有以下幾個臨床特征：病程長，或病程雖短，但病情較重；瘙癢劇烈，患者自述如有蟲在皮中，或疼痛不能緩解；夜間癥狀為重；皮疹肥厚、浸潤，或為結節(jié)，或為囊腫；手足厥逆，惡寒；舌暗紅，舌底靜脈曲張；脈澀或不調(diào)。邪氣久羈體內(nèi)，正氣無力驅(qū)邪外出，致邪氣由經(jīng)入絡，由臟腑入絡，此葉氏久病入絡之說；亦有邪氣太盛，從肌膚直接入絡者，此病程短，病勢急，病情重。邪氣壅盛于絡，或寒或熱，或氣滯、血瘀，或風、濕、痰、毒蘊盛于絡，絡脈瘀阻，氣血失和，不通則痛，故疼痛；風濕阻于絡，故瘙癢或如有蟲在皮中。白天陽氣盛，且衛(wèi)氣行于外，邪氣勢弱，夜間陰氣盛，衛(wèi)氣行于內(nèi)，邪氣勢盛，故癥狀夜重晝輕。絡脈瘀阻，氣血不通，陽氣不能外達，故手足厥逆，惡寒。絡脈瘀阻，脈氣不調(diào)，故脈澀，或三五不調(diào)，或有間歇。
三、皮膚絡病的治療
絡病治療效果欠佳，一則由于絡脈細小，用藥力弱則不達，攻伐太過則易傷脾胃，造成用藥兩難；二則絡脈易損難復，絡脈為人身之最細小脈絡，聯(lián)絡臟腑肌膚，為人體氣血津液輸布的樞紐和橋梁，邪氣壅滯于絡脈，氣血津液不能濡養(yǎng)絡脈，衛(wèi)氣不能保護、溫煦絡脈，致使絡脈失養(yǎng)而曲張變形，而這種變化不易恢復，如毒損腦絡，其勢急而難復；三則邪久羈絡，與正氣相糾纏搏結，互為因果，互相影響，治療上需扶正驅(qū)邪需并行，驅(qū)邪易傷正，扶正易留邪。治療皮膚病之屬絡病者，重點在于益氣活血通絡，祛風除濕解毒。
絡脈細小，皮膚為甚，藥物如無推動力則半途衰，終點竭，藥力難以達到肌膚絡脈，益氣藥物具有溫煦、推動作用，所以為治療此類疾病的必備藥物，正如王清任所言“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。其中尤以補肺氣為重，因為肺主氣，朝百脈，主皮毛。肺氣盛則氣血及藥物隨經(jīng)絡而至肌膚，驅(qū)邪外達。通絡藥物，多為動物藥物及活血藥物，功專力宏。行氣通絡，絡脈細小，易瘀易滯，氣行則血行，故在治療中易加入行氣藥物，作者在治療時多選用祛風之藥，風藥偏溫，入肺經(jīng)，鼓動上行，遍行周身之絡，祛風同時，兼具行氣溫經(jīng)通絡作用。如周學�！蹲x醫(yī)隨筆》“葉天士謂久病必治絡，其說謂病久氣血推動不利，血絡之中必有瘀凝，故致病氣纏綿不去，必疏其絡而病氣可盡也�！蓖瑫r隨病機之寒熱，加入相應藥物，才會有好的效果。
－－－－－－－－－－－關于絡病，有一篇文章供大家參考：
原文發(fā)表于中華中醫(yī)藥學刊
絡病是以絡脈損傷為基礎，以血脈瘀阻為特征，以臟腑功能障礙為臨床表現(xiàn)的一系列病癥�！敖j脈”首見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》記載絡脈瘀阻的因機證治，清朝葉天士正式創(chuàng)立絡病理論，當代研究則與時俱進，涉及到理論和實驗各個領域，迄今尚未形成明確定論。筆者不揣簡陋，撰寫此文意在拋磚引玉。
絡病的病位
經(jīng)脈是祖國醫(yī)學的重要概念。經(jīng)脈，又叫血脈，亦稱脈、脈管、經(jīng)脈、脈絡，基木含義是血液循行通道及其調(diào)節(jié)機制。絡脈的分布是以經(jīng)脈為紀，支橫別出，從大到小，呈樹狀、網(wǎng)狀，廣泛分響于臟腑組織，形成一個通徹全身的網(wǎng)絡系統(tǒng)，是臟腑內(nèi)外通行氣血，協(xié)調(diào)陰陽及交換信息的重要結構，可維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，協(xié)調(diào)機體使之適應外環(huán)境的變化，即所謂“人與人地相應”。其物質(zhì)基礎包括微動脈、毛細血管、后微靜脈、毛細淋巴管等微小血管及其
功能調(diào)節(jié)機構�！端貑枴庋摗氛f:“孫絡”能“溢奇邪，以通營衛(wèi)”�！鹅`樞》描述了“十五絡”，十一經(jīng)脈和任督一脈各自別出一絡，加上脾之大絡，共計15條，其功能主要是溝通表里經(jīng)，有網(wǎng)絡的性質(zhì)�！鹅`樞·經(jīng)脈第十》曰:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。《內(nèi)經(jīng)》認為，絡脈具有滲灌血氣、互滲津血、貫通營衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流的功能，乃臟腑氣血陰陽之所系。經(jīng)脈之“行血氣 ,營陰陽，內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”，主要通過絡脈實現(xiàn)。
古人論述臟腑氣血陰陽，雖不脫離臟腑實體結構，但對實體結構不作深入解剖，而是重視實體結構表現(xiàn)出來的外在征象及其變化規(guī)律，即所謂“臟象”，蘊含著深奧的意義，其互相之間既有聯(lián)系又有影響，表面看起來概念不清，現(xiàn)代人不易理解是其缺點。因此欲進行細致的現(xiàn)代醫(yī)學研究，應首先解決病位問題，否則無從入手。絡病研究固然不能簡單落實到某一具體解剖結構，就像有人曾試圖在人體上尋找單獨存在的經(jīng)絡結構一樣，但也不能在器官、組織、細胞和分子水平全方位開展，研究所得全部歸為絡病。目前來看初步將絡病研究定位于毛細血管相關病變，既保留了中醫(yī)學思維特點重視絡病對機體的全面影響，有利于區(qū)分絡病本身和繼發(fā)損害，在一定時間內(nèi)對絡病研究的突破有幫助。雖然病久入絡之后，對全身都有影響，但還是以某一臟腑為重點，臟腑中又以絡脈的病變?yōu)橹攸c，其他都是繼發(fā)或者派生病變。絡脈病變不突出的，雖然病程很久，也不一定歸入絡病范疇。因此確定絡病的病理解剖位置，搞清楚各個器官絡病病理特征及其調(diào)控機制和影響所及，進而證實或證偽辛溫通絡和搜剔通絡的現(xiàn)代醫(yī)學機理，將有力地促進絡病研究的現(xiàn)代化。
病因病機和病理改變研究
人與人地相應、外感六yin、內(nèi)傷七情、跌仆損傷、時疫酒毒等均可影響絡脈氣機，繼而引起血行瘀阻，久而久之則形成絡病。這主要由于經(jīng)粗而絡細，經(jīng)脈氣血旺盛，不易受邪，而絡脈細小則容易受邪，氣血陰陽容易失去平衡。另外氣虛之人，染邪機會增多，而纏綿難愈，容易形成絡病，說明絡病本虛是主要原因，故從木質(zhì)上來說絡病是一個虛證。
絡脈病證產(chǎn)生的原因首先是本虛氣弱，再感受六yin之邪如風、寒、濕、熱之邪，久居不去，蘊結絡脈，與絡中氣血相搏結，瘀凝阻滯，絡脈痹阻乃發(fā)而為病。《素問·舉痛論篇》曰:“寒客于脈中則氣不通”，蓋寒主收引，可致血絡收縮，血氣稽遲，痹阻不通�！鹅`樞·百病始生》記載寒邪可導致絡脈血行瘀滯，郁怒可使陽氣不化，導致“汁沫迫聚不得散，”及“津液凝聚，著而不去”；風為百病之長，本虛之人最為怕風，風邪又每與寒、熱、濕邪相合，侵犯經(jīng)絡使其痹阻不通，形成絡病。
內(nèi)傷七情、飲食勞倦等，也能損傷絡脈氣血。如《靈樞·百病始生》曰:“若內(nèi)傷憂怒則氣上逆，六輸不通...凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣”，說明五志過極，可致氣機逆亂，血行不暢，出現(xiàn)痹阻絡脈之病變。若平素操持太甚，形勞傷陽，陽氣不足，氣不行血_，亦成瘀痹。暴飲暴食、起居無節(jié)、用力過度可使絡脈受傷而出現(xiàn)血癥。內(nèi)傷于憂郁、憤怒，則絡內(nèi)外氣血痹結不行而形成積聚。絡脈為人身氣血滲濡之通路，此通路受阻，則會變生諸證：其中以損傷氣陰、停痰聚飲為臨床多見。瘀血阻絡,氣血精微濡滲不暢，機體失養(yǎng)，臟腑生理功能失職日久必會導致整體
氣血虛弱之證。正如《素問·舉痛論篇》所言:“脈泣則血虛”。若瘀血阻絡，血不歸經(jīng)，泛溢脈外，或衄或崩,氣血自當耗損。絡阻日久，勢必化火化燥，消灼津液，損傷陰血。《
血證論》曰:“痰水之壅，主瘀血使然，但去瘀血則痰水自消”。毒邪可以損傷絡脈，如酒毒、藥毒、疫毒之邪如嗜肝病毒、
流行性出血熱病毒,SARS病毒等均可損傷絡脈，導致絡病。對于酒毒傷人，古人記載頗詳，如《靈樞·論勇》說:“酒者，水谷之精，熱谷之液也，其氣悍……不知避之，名曰酒悖也”。梁陶弘景《別錄》以為“酒，味苦甘辛，大熱有毒”�！吨T病源候論·飲酒大醉連日不解候》說:“飲酒過多，酒毒潰于腸胃，流溢經(jīng)絡，使血脈充滿，令人煩毒昏亂..是酒毒熱氣所為”。酒毒初期損傷肝絡、胃絡，日久也可損傷腦絡，導致絡病。故毒邪損傷絡脈，偏重病理過程，應該不同于久病入絡的絡病結局本身。
絡脈形態(tài)細小，分布廣泛，形態(tài)遷曲，具有滲濡灌注、互滲津血、平衡陰陽和交通營衛(wèi)的功能，絡脈本身的營養(yǎng)，亦有賴于機體氣血陰陽平衡輸注而完成。經(jīng)脈久病，臟腑病證，日久傳入絡脈，影響絡脈氣血和津液運行，亦可導致絡病�！端貑枴け哉摗氛f:“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通”�！杜R證指南醫(yī)案》指出:“百日久恙，血絡必傷�！闭f明絡脈病變是非常普遍的。絡病的病理過程，可分為四個階段:絡脈自病或氣機瘀滯；引起血行瘀滯；繼而出現(xiàn)津液凝聚；痰飲內(nèi)毒生成�！鹅`樞·脈度》說：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行無休”。邪氣侵入絡脈，不僅會引起不同程度的絡中氣滯、血瘀或津凝等病理變化，而且日久延虛，虛氣留滯、血瘀津凝等常常相互影響，互結互病，日久蘊毒，毒損絡脈，又常加重病情，變生諸病，形成惡性循環(huán)。此即葉氏“邪氣與血兩凝弟聚絡脈”之謂也。因此絡脈的氣滯痰凝血瘀是絡病的基木病理變化，絡病是一組虛實夾雜的證候，本質(zhì)上乃為正虛。
絡病的特點和臨床表現(xiàn)
1)病變范圍廣泛，臨床表現(xiàn)多樣。絡脈分布于人身之上下內(nèi)外，具有“行血氣，營陰陽”之功用，一旦發(fā)生病變，則血氣不行，陰陽失衡，病久氣血推行不利，血絡之中，必有凝瘀，病氣纏綿不去。說明絡病的表現(xiàn)除氣血推行不利之外，尚有凝瘀，病氣纏綿，虛實諸證并作，臨床表現(xiàn)變化多端。
2)病程較長，久發(fā)難愈。葉天士認為，臟腑內(nèi)傷外感，主氣及血，留戀于絡脈，因虛或因瘀導致瘀阻不通是絡病產(chǎn)生的基礎，并提出了“初起氣結在經(jīng)，久則血傷入絡”的觀點，說明絡病的形成有一個從氣到血的發(fā)展過程，在氣在經(jīng)之病，或久延不治，或失治誤治，病勢入里累及血絡方能成為絡病，所謂“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡。絡乃聚血之所，久病必瘀”。可見葉氏論述絡病，強調(diào)一個“久”字，絕非一般初起急感之類。又曰：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷……其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡……多年氣衰，延至廢棄沉疽”。說明絡病的治療亦不同于新感之病。
3)病邪入絡，必致瘀凝，病氣纏綿不去。眾醫(yī)家對絡病的認識都強調(diào)“凝瘀”的存在，但因“病氣纏綿”，在臨床上往往會掩蓋凝瘀征象，需臨床醫(yī)生仔細辨別。
綜合歷代醫(yī)家對絡病的闡述，其相關臨床表現(xiàn)主要概括為:①疼痛:《臨證指南醫(yī)案·諸痛》章華玉堂指出：“絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。疼痛是經(jīng)脈不通的典型癥狀②結聚或包塊：包塊是氣郁血結津液凝聚導致絡脈痹阻日久而成。③悶脹或痞滿：多見于胸腹，或兼疼痛，乃久病導致胸中之絡脈氣血或津液痹阻而成。④出血：《靈樞·經(jīng)脈》謂：“陽絡傷則血外溢，……陰絡傷則血內(nèi)溢……。”《素問·痹論》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通”，又曰：“痹……在于經(jīng)則血凝而不流”，指出久病不愈，經(jīng)絡不暢，可致瘀血停阻。⑥寒熱不均：瘀血痰濁，痹阻經(jīng)絡,氣血無從出入，陰陽無法協(xié)調(diào)，即忽寒忽熱，發(fā)無定時，日輕夜重，上午輕下午重，或午后潮熱，至晚尤甚，多于久病之后出現(xiàn)，或有跌仆損傷歷史。⑦發(fā)黃：痰瘀阻滯血絡，面目黧黑，皮膚紅絲赤縷，屬久病入絡⑧肌膚甲錯，面目黯黑：《金匱要略·血痹
虛勞病脈證并治》說：“五勞虛極，……內(nèi)有干血……， 肌膚甲錯”。系絡痹血瘀津燥，因而肌膚失養(yǎng)所致。血瘀脈絡已久，血氣不華于面，瘀濁反而外露，多見于面部、眼眶四周部位，固定不移，易受氣候影響。⑨皮膚青筋暴露或血縷赤痕：為脈絡瘀阻所致。⑩脈澀、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點:舌為心之苗，心主血脈，瘀血最容易在舌象上有所反映，脈澀者，血絡瘀阻，血流不暢也。
4絡病的治療原則探討
絡脈病證治療原則是“通絡”，雖然病邪有寒熱虛實之別，但其病因病機之共同者一，是脈絡中氣血不通，津液痹阻，屬于虛證為主，邪實為輔的虛實夾雜證候�！鹅`樞·九針十二原》曰:“宛陳則除之”，絡病的產(chǎn)生在于絡脈痹阻不通，故治療時就應以通絡為原則，而通絡之法，頗多講究。前文已述，絡病常致瘀凝，故有醫(yī)者以為活血理氣為治絡病之大法，但葉天士認為:“理氣逐血，總之未能講究絡病功夫”，故“參茂術附不能固陽以益其虛，歸桂地芍無能養(yǎng)營以卻邪矣；昔軒歧有刺瘧之旨，深慮邪與氣血混成一所，汗吐下不能分其邪矣。后漢張仲景..制方
鱉甲煎丸，方中大意，取用蟲蟻有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔深混之邪，故圣人另辟手眼，以搜剔絡中混處之邪，治經(jīng)千百，歷有明驗”，將通絡法與單純的活血化瘀法區(qū)別開來，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“辛甘發(fā)散為陽”的論述，利用辛味藥物的宣通行散作用來疏通瘀阻不通的絡脈，提出了“絡以辛為泄”的著名論點，創(chuàng)“辛味通絡”之大法治療絡病，對后世極具影響。臨床上各醫(yī)家對具體病證靈話運用辛溫通絡法、辛潤通絡法、補氣通絡法、蟲蟻通絡法等通補絡脈諸法，均未背離“辛味通絡”之要旨。通絡之法，許多臨床報道十分有效，但現(xiàn)代醫(yī)學機理不明，應當進一步研究。
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