本帖最后由 moni 于 2011/9/4 01:49 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/http://blog.sina。com。cn/s/blog_5e01cc140100el75.html盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”導(dǎo)致 中醫(yī)臨床水平下降（1)(2009-07-31 00:43:57)盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”導(dǎo)致
中醫(yī)臨床水平下降
歐陽衛(wèi)權(quán) 廣東省中醫(yī)院
寫下這個(gè)標(biāo)題，不是筆者故作標(biāo)新立異，吸引眼球，亦非一時(shí)沖動(dòng)憤慨之語，實(shí)是這些年臨床中，見到太多的所謂的“中西醫(yī)結(jié)合”怪現(xiàn)象。一、中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀 多年的臨床中，有諸多的“中西醫(yī)結(jié)合”怪現(xiàn)象：一怪，現(xiàn)在的中醫(yī)界，真正運(yùn)用純中醫(yī)來治病的醫(yī)生寥寥無幾，個(gè)個(gè)都是“中西醫(yī)結(jié)合”醫(yī)生。二怪，現(xiàn)在的疾病，小到頭疼發(fā)熱打噴嚏，大到急危重癥疑難病，病病都需“中西醫(yī)結(jié)合”——中藥加西藥的方式治療。三怪，中醫(yī)的辨證論治思想在臨床中不見蹤影，中藥西用愈來愈濫，一遇高熱，靜滴少不了清開靈、雙黃連，謂能退燒；一見感冒，開方就是板藍(lán)根、大青葉，謂能抗病毒；若是炎癥，銀、翹、芩、連、蛇舌草，搖筆即來，謂能抗菌消炎；治療冠心病，肯定就是桃仁、赤芍加丹參，謂能擴(kuò)冠、活血化瘀。其結(jié)果，適得其反，療效不顯，于是不得不求助于西醫(yī)西藥——“中西醫(yī)結(jié)合”。四怪，中醫(yī)科研套路常常是：某某方治療某某病的臨床與實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究。以方治病（好一點(diǎn)的加個(gè)辨證)，觀察期間一方到底，不作任何加減，謂此符合DME精神；研究結(jié)果靠堆砌一大堆西醫(yī)指標(biāo)，謂能證實(shí)中醫(yī)藥療效；實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究則需要小白鼠點(diǎn)頭，造出各種令人啼笑皆非的中醫(yī)證候模型，脾虛模型用大黃瀉下后得出，肝郁模型把發(fā)情期的小白鼠分開飼養(yǎng)……甚者有人在小白鼠身上做推拿，借以探討中醫(yī)藥的作用機(jī)理……我們的中醫(yī)界真的需要這樣的“中西醫(yī)結(jié)合”才能有發(fā)展、才有出路嗎？五十多年前，一位偉人詩意般提出：把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)。此后，我國的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)便蓬勃地開展起來。五十多年過去了，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)似乎取得了輝煌的成就，腎陽虛本質(zhì)研究、脾虛研究、活血化瘀研究、青蒿素、三氧化二砷……活血化瘀研究最終也摘取了我國科技進(jìn)步獎(jiǎng)的最高獎(jiǎng)，一時(shí)中醫(yī)界無上光榮，引以為傲。而放眼我們中醫(yī)臨床呢？中醫(yī)臨床水平日趨下降已經(jīng)成為中醫(yī)界不爭的事實(shí)！ 或許很多人不認(rèn)為現(xiàn)今中醫(yī)臨床水平下降了。如某教授認(rèn)為，早期的中醫(yī)藥技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能和現(xiàn)在相提并論了。中醫(yī)藥近年來正處于一個(gè)發(fā)展非常迅猛的時(shí)期，而這種良好的發(fā)展勢頭主要是因?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)在發(fā)展過程中成功借助了現(xiàn)代科學(xué)，包括西醫(yī)的科研成果。真是這么回事？請(qǐng)問，我們的中醫(yī)師們?cè)谂R床中有百分之幾的病人是用純中醫(yī)看好病的？如果是用西醫(yī)看好的，請(qǐng)不要將功勞歸于中醫(yī)的名下，那是“掛羊頭賣狗肉”，可恥的事；如果用中醫(yī)看好的百分?jǐn)?shù)太低，能不承認(rèn)目前中醫(yī)臨床水平下降么？ 也許有人說，為什么一定要用純中醫(yī)看好病才能證明中醫(yī)水平？我們現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合臨床水平不是很高么？諸多學(xué)術(shù)期刊論文證明，中西醫(yī)結(jié)合療效明顯高于單純的中醫(yī)與西醫(yī)。果真如此么？諸多學(xué)術(shù)期刊論文的論證真的客觀么？我們可以來看看現(xiàn)實(shí)中的中西醫(yī)結(jié)合又是怎樣的狀態(tài)。（一)誰在搞中西醫(yī)結(jié)合？1．西醫(yī)院只有極少數(shù)人在搞中西醫(yī)結(jié)合在西醫(yī)院里，那些西醫(yī)師基本上是用純西醫(yī)在治療、搶救病人，他們中大多數(shù)無須在純西醫(yī)中摻入中醫(yī)內(nèi)容，而且其中相當(dāng)一部分還很瞧不起中醫(yī)，蔑視中醫(yī)，甚至詆毀中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，認(rèn)為中醫(yī)療效靠碰運(yùn)氣。他們根本不是我們現(xiàn)在所看到的“中西醫(yī)結(jié)合”主力軍。2．絕大多數(shù)中醫(yī)院是事實(shí)上的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在中醫(yī)院病房里，用西醫(yī)西藥來治療、搶救病人成了普遍現(xiàn)象，成了常規(guī)。中醫(yī)中藥成了可有可無的輔助甚至是點(diǎn)綴。在急診里，稍微發(fā)燒都要用上抗生素，掛上點(diǎn)滴。只在門診，還稍微能看到一點(diǎn)中醫(yī)的氣息，看到部分老教授基本用中醫(yī)中藥在治病。所以，真正的“中西醫(yī)結(jié)合”主力軍就在絕大多數(shù)的中醫(yī)院里。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是當(dāng)然的中西醫(yī)結(jié)合主力軍。不用說，自然是中醫(yī)加西醫(yī)了。實(shí)際上也是基本上用西醫(yī)，加上中醫(yī)的點(diǎn)綴而已。以上可以看出，現(xiàn)實(shí)中“中西醫(yī)結(jié)合”的主力軍在哪里呢？西醫(yī)院？自然不是，是在絕大多數(shù)的中醫(yī)院與所有的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院里。（二)中西醫(yī)結(jié)合療效果真就高了么？我們不妨再來看看兩個(gè)現(xiàn)象：一個(gè)不可否認(rèn)的現(xiàn)象是，我們幾乎所有的期刊論文都是報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合療效高于單純的中醫(yī)與西醫(yī)。另一個(gè)不可否認(rèn)的現(xiàn)象是，我們大多數(shù)中醫(yī)院門診量和經(jīng)濟(jì)效益均低于同級(jí)別的西醫(yī)院。部分中醫(yī)院門診量日益萎縮，經(jīng)濟(jì)效益每況愈下，個(gè)別甚至舉步維艱，艱難度日，瀕臨倒閉！這可是擔(dān)當(dāng)“中西醫(yī)結(jié)合”的主力軍��！不是說“中西醫(yī)結(jié)合”療效都好于單純的中醫(yī)和西醫(yī)么？照此推論，中醫(yī)院（因?yàn)榛径荚谟弥形麽t(yī)結(jié)合治病)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診量、經(jīng)濟(jì)效益都應(yīng)該比同級(jí)別西醫(yī)院好才是，但現(xiàn)實(shí)恰恰相反！！那么，我們有理由也有必要懷疑，那些大量報(bào)道的中西醫(yī)結(jié)合療效高于純中醫(yī)與純西醫(yī)的“事實(shí)”“依據(jù)”從何而來！雖然中醫(yī)院門診量少、經(jīng)濟(jì)效益差與很多原因有關(guān)。但一個(gè)不可否認(rèn)的主要原因是：中醫(yī)院的臨床療效差�？梢哉f，代表純西醫(yī)療效水平的是在同級(jí)別的西醫(yī)院，代表純中醫(yī)療效水平的是在臨床中真正用純中醫(yī)治病的中醫(yī)師中。所以，比較中西醫(yī)結(jié)合療效好壞，也應(yīng)該是與前二者相比較才是。而我們的“中西醫(yī)結(jié)合”者們是：拿自己的中西醫(yī)結(jié)合水平跟“自己的”純中醫(yī)與純西醫(yī)水平比較。結(jié)果當(dāng)然令人滿意！療效好不好，群眾的眼睛是雪亮的，病人是最有發(fā)言權(quán)的，所以他們總是流向西醫(yī)院去。在這里，沒有詆毀中西醫(yī)結(jié)合的意思，也深信在不少急、危、疑難疾病中，中西醫(yī)配合治療療效肯定會(huì)高于純中醫(yī)與純西醫(yī)。關(guān)鍵是，目前所謂的中西醫(yī)結(jié)合，并不是真正的中西醫(yī)結(jié)合，而是一種盲目的、泛濫的中西醫(yī)結(jié)合、虛假的中西醫(yī)結(jié)合！什么是盲目的、泛濫的、虛假的中西醫(yī)結(jié)合？看看中醫(yī)臨床上：一見到發(fā)燒，打的是柴胡針，吊的是清開靈，外加冰敷物理降溫，曾幾時(shí)考慮過柴胡是疏解少陽？清開靈并不解表？一見炎癥，處方里沒有幾味清熱解毒中藥心里就是不踏實(shí)，謂能抗菌消炎，不管病人是否舌淡苔白，體倦納呆；一見心梗，就是益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，別無它法，純粹就是活血化瘀研究成果的流毒影響！這樣的辨“癥”論治、辨“病”論治還有幾絲中醫(yī)辨證論治的氣息？至于幾乎每個(gè)病人不管輕重緩急，都是中藥加西藥的治法則已成普遍現(xiàn)象，蒙騙病人說是“中西醫(yī)結(jié)合療效好”，捫心自問是不是對(duì)開出的中藥處方心中沒底？這樣的“中西醫(yī)結(jié)合”又有多少意義？中醫(yī)教育方面，由于盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”，將中醫(yī)也劃分為基礎(chǔ)與臨床，做基礎(chǔ)的研究《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》等經(jīng)典卻不許接觸臨床，做臨床的只顧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“接軌”卻無時(shí)間鉆研經(jīng)典，結(jié)果導(dǎo)致做基礎(chǔ)的“閉門造車”，做出來的新理論不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐；做臨床的課程劃分……中醫(yī)科研方面，中醫(yī)界最為津津樂道的中西醫(yī)結(jié)合下的科研碩果：活血化瘀研究得到了國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。但我們有沒有反思，這成果對(duì)中醫(yī)臨床到底有多大幫助？在臨床中，有沒有因?yàn)榛钛龅摹白吭健毖芯慷嬲蠓鹊靥岣吡酥嗅t(yī)治療冠心病的療效？我看沒有，臨床中真正中醫(yī)水平的中醫(yī)，仍然是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，仍然是“有是證用是藥”，仍然是辨證論治：有痰濁則化痰，有飲留必化飲，有陽虛必溫陽，有瘀阻方才化瘀，而療效卻很好。而反觀現(xiàn)在中醫(yī)院心臟病房年輕醫(yī)師們的處方，無一病人不用丹參，無一病人不活血化瘀，而療效呢？療效不佳，則反過來責(zé)怪中醫(yī)不過如此，從而投靠西醫(yī)營壘，理直氣壯地使用西醫(yī)西藥。正如中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生所說的那樣：以前是外界人要消滅中醫(yī)，現(xiàn)在是中醫(yī)人自我背叛！活血化瘀研究對(duì)中醫(yī)影響是深遠(yuǎn)的，深遠(yuǎn)到幾乎無病不活血，無病不化瘀！辨證論治思維就在這樣的研究中日漸弱化，日漸萎縮。中藥新藥臨床試驗(yàn)（GCP)，也是盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”——某個(gè)新藥治療某個(gè)病，或某個(gè)病的某個(gè)證，總是一個(gè)方到底，觀察一兩周甚至一兩個(gè)月。這段時(shí)間內(nèi)，也許西醫(yī)的病情變化不大，但中醫(yī)的癥候難道就沒有變化？憑什么依據(jù)還要用這個(gè)中醫(yī)方？中醫(yī)治病，重在“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，是動(dòng)態(tài)的治療，病人情況變化了，治療方藥一定得變，不變就會(huì)適得其反，這是中醫(yī)的治病特點(diǎn)，也是中醫(yī)治病的優(yōu)勢。如《傷寒論》第97條所言：“服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之”。在這里，當(dāng)病人“渴”了，病情已轉(zhuǎn)到陽明了，該用治陽明經(jīng)的藥了。而之前的小柴胡湯，能說沒用對(duì)么？既然用對(duì)了，應(yīng)該好了才是，怎么病人還渴了呢？還要轉(zhuǎn)到陽明經(jīng)呢？其實(shí)，小柴胡湯只治療在這段時(shí)期具有小柴胡湯證前提下的病證。若服后渴了，轉(zhuǎn)陽明了，就該改方。這不是小柴胡湯無效，而是中醫(yī)治病是動(dòng)態(tài)用藥。某個(gè)時(shí)期狀態(tài)出現(xiàn)某個(gè)方證，隨證而治，方是隨證移動(dòng)的，證是隨時(shí)間變化而變化的，初時(shí)辨證的證型會(huì)隨著治療后發(fā)生改變，有時(shí)是大的改變，有時(shí)是小的改變，改變的時(shí)期也是具體病人具體時(shí)期而不同，所以治療用方用藥也要適時(shí)改變。絕不是GCP預(yù)先所強(qiáng)制定的兩周或兩月，并認(rèn)為在這兩周或兩月中證型不變，用方不變，連加減都沒有。我們的GCP，恰恰就是這樣死守方不移！這不是中醫(yī)特色，不是中醫(yī)優(yōu)勢，這是對(duì)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢視而不見，盲目套用西醫(yī)西法的惡果。以這種視點(diǎn)來看待中醫(yī)經(jīng)典名方，可以說，在他們眼里，沒有一個(gè)方是好方，是值得開發(fā)出新藥的好方，因?yàn)闆]有一個(gè)方能明確地治什么病。這是殘害中醫(yī)，閹割中醫(yī)！或許有人問：那為什么不用純中醫(yī)治病呢？回答：用純中醫(yī)治病心里沒譜，心虛；沒有西醫(yī)的“保駕護(hù)航”，處方不敢開出去。為何導(dǎo)致純中醫(yī)治病心里沒譜，必須倚賴西醫(yī)西藥的“保駕護(hù)航”這樣的局面呢？罪魁禍?zhǔn)兹匀皇撬^的盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”！這種“結(jié)合”導(dǎo)致現(xiàn)在中醫(yī)人退化了。他們大學(xué)本科畢業(yè)后就從來沒有單獨(dú)用腳走過路，一直就是手腳并用地爬著：中藥加西藥！十幾年、幾十年過去了，升主治、主任了，成教授了，還是手腳并用地爬著：中藥加西藥治病。美其名曰：中西醫(yī)結(jié)合。德國慕尼黑大學(xué)波克特教授早在1980年就一針見血地指出：“中醫(yī)藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對(duì)待，沒有確定其科學(xué)傳統(tǒng)地位而進(jìn)行認(rèn)識(shí)論的研究和合理的科學(xué)探討，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認(rèn)在中國本土上的寶藏，為了追求時(shí)髦，用西方的術(shù)語胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息，是中國的醫(yī)生自己消滅了中醫(yī)。”多么深刻的認(rèn)識(shí)！多么尖銳的批評(píng)！我們現(xiàn)在這種盲目的中西醫(yī)結(jié)合，何嘗不是正在消滅中醫(yī)？盲目的中西醫(yī)結(jié)合，直接導(dǎo)致了中醫(yī)人對(duì)西醫(yī)西藥過分地、懶惰地依賴，不思從中醫(yī)角度去鉆研、認(rèn)識(shí)、解決疾�。粚�(dǎo)致了中醫(yī)人臨床辨證論治思維的偏移和退化；導(dǎo)致了中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)臨床療效信心的喪失；導(dǎo)致了下一代中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)療效的懷疑，對(duì)中醫(yī)信念的崩潰。長此以往，惡性循環(huán)！最終導(dǎo)致了中醫(yī)臨床水平江河日下！盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”實(shí)質(zhì)就是“中醫(yī)西化”和“西醫(yī)代替中醫(yī)”！盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”直接導(dǎo)致了中醫(yī)臨床水平下降！盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”對(duì)中醫(yī)各方面產(chǎn)生巨大的、甚至是毀滅性的破壞！要真正發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提高中醫(yī)臨床療效，首先就要向這種盲目的、虛偽的、欺騙的中西醫(yī)結(jié)合開刀！此刀不下，中醫(yī)藥的發(fā)展只能是一句空話！中醫(yī)能治好病能治好很多急、危、疑難病只能漸漸成為歷史，成為后人心中一個(gè)美麗的神話與傳說。二、中醫(yī)科研應(yīng)以提高臨床療效為主中醫(yī)的科研應(yīng)該少做些毫無意義的幫國家燒錢的事，多做些臨床研究，真正從中醫(yī)的思維方式去診治疾病。某些專家在談到中醫(yī)停足不前的根本原因是目前中醫(yī)缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)新、創(chuàng)新。而我們目前真正缺乏的是繼承、繼承、繼承��！我的一個(gè)病人腰痛六天，理療、中西藥都吃了無效。我開4劑甘姜苓術(shù)湯合五苓散就治好了，病人連稱神奇！而這些方是1800年前的，有什么神奇��？我只不過是繼承了而已。這些治法內(nèi)科教材都寫得明明白白，可就是現(xiàn)在的中醫(yī)不會(huì)用，不知道怎么用，不知道什么情況下用。這里，需要繼承還是創(chuàng)新呢？搞中醫(yī)科研的馬上就會(huì)來研究這個(gè)方，我說：你們做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)吧，保管你們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是治不好小白鼠的腰痛，你們的結(jié)論永遠(yuǎn)認(rèn)為這個(gè)方不是個(gè)好的治腰痛的方子，因此你們永遠(yuǎn)不會(huì)采用。但臨床就是這么有效！就是這么神奇！關(guān)鍵是什么情況下用，這就是中醫(yī)的辨證！這就必須繼承這種傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證思維方式�，F(xiàn)在所謂的中醫(yī)藥現(xiàn)代化是做不出這樣的辨證結(jié)果的。有專家認(rèn)為中醫(yī)科研中的實(shí)驗(yàn)研究其實(shí)只是非常小的一個(gè)方面，目前基本已不是主流。然而，請(qǐng)注意，現(xiàn)在中醫(yī)科研相當(dāng)多的套路是：某某方治療某某病療效觀察及機(jī)理研究。療效觀察——臨床，先進(jìn)而死板的所謂DME方式，GCP規(guī)則；機(jī)理研究——實(shí)驗(yàn)，檢測幾個(gè)觀測指標(biāo)，或在人身上，或在老鼠身上。最后得出結(jié)論：某某方治療某某病療效大大的好！稍微有點(diǎn)中醫(yī)氣息的就：某某方治療某某病的某某證型大大的好！然后通過鑒定，報(bào)獎(jiǎng)！省級(jí)或者國家級(jí)，結(jié)果皆大歡喜。最后，該課題束之高閣，無人問津。好一點(diǎn)的就繼續(xù)開發(fā)“新藥”。 某專家認(rèn)為：該規(guī)律如何優(yōu)化為最佳劑型、配伍、用量等，此時(shí)可進(jìn)行包括機(jī)理等方面的基礎(chǔ)研究，然未必是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。那么，這位專家所說的優(yōu)化為最佳劑型、配伍、用量，是為誰優(yōu)化？是為你具體看的這個(gè)病人優(yōu)化？還是為統(tǒng)計(jì)學(xué)的95%優(yōu)化？還是僅僅為這個(gè)病優(yōu)化？中醫(yī)的特色就是治療個(gè)體化，醫(yī)生治病，不是一定治好這個(gè)病，是治好這個(gè)病人！一個(gè)一個(gè)地治，不是廣施善齋，每人一碗粥救濟(jì)災(zāi)民�！笆澜缟蠜]有兩片完全相同的樹葉”、“人不可能兩次踏入同一條河流”，這些哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)尤其具有指導(dǎo)作用。世界上沒有兩個(gè)完全一樣的人，因此世界上也沒有兩個(gè)人得完全同樣的“病”——比如感冒，一個(gè)發(fā)燒，一個(gè)卻不發(fā)燒，你能說：他們得的都是同一個(gè)病：感冒？嚴(yán)格來說，他們得的病并不相同，感冒只是人為給他們加上去的一個(gè)病名而已——人類以為找到了感冒的發(fā)病機(jī)理和原因，給他們冠上一個(gè)名稱。所以，治療也應(yīng)該是不同的，應(yīng)該是辨證論治的。 現(xiàn)在中醫(yī)界有些人常常把中醫(yī)臨床水平的滑坡和衰落歸罪于中醫(yī)理論上缺乏創(chuàng)新，并歷數(shù)歷史上金元四大家、溫病學(xué)說對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展即源于創(chuàng)新。這明顯忽視了另一個(gè)事實(shí)——他們之所以能在理論上創(chuàng)新源于深厚的臨床實(shí)踐！反觀我們現(xiàn)在的中醫(yī)理論研究，不在辦公室就在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，搞中醫(yī)基礎(chǔ)研究的不搞臨床，研究出來的理論是空對(duì)空，可以說，幾十年來的中醫(yī)理論研究“新成果”，還沒有一個(gè)對(duì)臨床中醫(yī)產(chǎn)生過好的影響，更別說發(fā)展。即使活血化瘀的研究被認(rèn)為是重大理論突破，但帶來的流毒亦深重——現(xiàn)在中醫(yī)師在臨床中幾乎無病不瘀、無病不活血，對(duì)冠心病尤其如此。而療效呢？不佳！ 我們忘記了一個(gè)關(guān)鍵問題，中醫(yī)的理論研究目的，是為中醫(yī)臨床服務(wù)的�，F(xiàn)在中醫(yī)理論研究完全跟臨床脫節(jié)，閉門造車！ [
本帖最后由 hhbffq 于 2009/8/26 14:20 編輯 ]
－－－－－－－－－－－
本帖最后由 moni 于 2011/9/4 01:49 編輯 www.med126.com盲目的“中西醫(yī)結(jié)合”導(dǎo)致 中醫(yī)臨床水平下降（2)(2009-07-31 00:45:08)三、中醫(yī)需要不需要科學(xué)研究？ 有人問：中醫(yī)既然不需要做實(shí)驗(yàn)，那么還需要不需要科學(xué)研究？我們的回答是：當(dāng)然需要科學(xué)研究。但在科學(xué)研究之前，我們首先必須弄清楚，什么是科學(xué)？科學(xué)就等于真理么？科學(xué)就是絕對(duì)正確么？其次，我們要弄清楚，科學(xué)研究就必須是現(xiàn)代西醫(yī)的那套方法么？科學(xué)研究就必須采用“現(xiàn)代科學(xué)”的還原論的方法么？眾所周知，科學(xué)一詞源于西語“science”，由上世紀(jì)初中國知識(shí)界新文化激進(jìn)分子轉(zhuǎn)由日本引進(jìn)，日本人將“science”理解為“分科之學(xué)”，這是對(duì)的�？茖W(xué)就是分科的學(xué)問，犯不著把它抬高到無限高的程度。但是，由于中國近百年的屈辱挨打史，使中國不少有識(shí)之士進(jìn)行積極的探索救國之路。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：原來中國之所以落后挨打，就是因?yàn)橹袊狈Α皊cience”。于是，當(dāng)時(shí)的精英們積極引進(jìn)了“賽先生”與“德先生”，以求改變中國的落后面貌。自此以后，科學(xué)一詞在中國越來越被抬到一種極端的高度，甚至被抬到一種至高無上的神壇被無條件地頂禮膜拜，直至把它等同于“正確”、等同于“真理”。所以，現(xiàn)在我們說一種事物、方法、觀點(diǎn)不正確，往往說它“不科學(xué)”。我們說它是“科學(xué)的”，骨子里認(rèn)為它就是“正確的”。這是一種非常錯(cuò)誤的觀念，但卻在中國廣泛地被灌輸、被執(zhí)行。其實(shí)，我們從任何一門科學(xué)發(fā)展史都可以看出：科學(xué)只能是某一階段對(duì)事物本質(zhì)的比較客觀的反映，其性質(zhì)只能是比較正確，其發(fā)展只能使科學(xué)比以前更接近真理而已。而真理，才是絕對(duì)正確。但絕對(duì)真理，我們幾乎不能得到，所以才導(dǎo)致人類的認(rèn)識(shí)無限下去。在討論怎樣來進(jìn)行中醫(yī)科研之前，我想先談?wù)劕F(xiàn)代科學(xué)方面的一些東西。19世紀(jì)末，在牛頓定律的貢獻(xiàn)下，全球物理學(xué)家均認(rèn)為物理大廈即將建成，并認(rèn)為我們所在的宇宙是這樣的：時(shí)間是永不回頭地一維地?zé)o限地往前走的，空間是靜止的，物體運(yùn)動(dòng)需要參照物來描述，與參照物的背景時(shí)間無關(guān)。光在一種叫“以太”的東西里穿行。而一個(gè)意外的發(fā)現(xiàn)讓人們對(duì)這樣的宇宙產(chǎn)生了疑惑：人們發(fā)現(xiàn)，不管我們的運(yùn)動(dòng)與光運(yùn)動(dòng)相對(duì)、相反、或成直角，光永遠(yuǎn)是以恒定的速度運(yùn)動(dòng)。物理學(xué)家尋找的“以太”也無蹤影——即使有“以太”，也無法解釋光速為何恒定，而不是像牛頓認(rèn)為的那樣擁有相對(duì)速度。愛因斯坦狹義相對(duì)論的出現(xiàn)，徹底粉碎了人們心中傳統(tǒng)的時(shí)空觀。我們發(fā)現(xiàn)，我們每人擁有自己的時(shí)間，你的運(yùn)動(dòng)快，你花的時(shí)間就少，宇航員飛行回來顯得更年輕，這不是傳說而是事實(shí)；古詩里“到鄉(xiāng)翻做爛柯人”也是科學(xué)的事實(shí)而非幻想。時(shí)間和空間糾纏在一起，時(shí)間不再是無關(guān)的背景。蘋果落地打著了牛頓腦袋，讓他頓悟萬有引力。認(rèn)為物質(zhì)質(zhì)量大的東西引力也大。質(zhì)量的搬運(yùn)引起引力場的改變；而在牛頓定律里，這種改變是瞬間的。但瞬間到能超過光速嗎？牛頓給愛因斯坦出了難題，因?yàn)樵趷垡蛩固躬M義相對(duì)論中光速是恒定的，沒有什么可以超過光速。但這難題直接導(dǎo)致了廣義相對(duì)論的發(fā)現(xiàn)——原來，物體周圍的空間是彎曲的。所謂引力，只不過是小物體“落”到了大物體周圍彎曲的空間而已。而為了防止落下，它們必須具有某種速度——月亮繞著地球跑，速度不夠快，就會(huì)砸向我們，讓我們像恐龍一樣滅亡。從上我們可以看到，在經(jīng)典物理學(xué)里面，時(shí)間、空間、引力與相對(duì)論里面完全不同了。科學(xué)發(fā)展了，一切概念都改變了。但我們就此認(rèn)為牛頓定律都是錯(cuò)誤的嗎？如果是錯(cuò)誤，那我們中學(xué)為什么還要學(xué)習(xí)牛頓定律？使用牛頓定律？不是錯(cuò)誤了，是定律適應(yīng)的條件改變了。每一個(gè)理論或定律只在它相應(yīng)的條件范圍內(nèi)適應(yīng)�；艚鸲颊f過：有沒有用來描述整個(gè)宇宙的統(tǒng)一的理論，目前來看，還沒有。所以，任何理論，都是在某一個(gè)方面、一個(gè)側(cè)面反映事物的真象。想全面反映么？除非你比霍金還厲害！這還沒完，讓我們來看看愛因斯坦，愛因斯坦相對(duì)論來解釋宏觀宇宙非常的符合實(shí)際觀察結(jié)果，獲得巨大成功。但在微觀世界里呢？量子力學(xué)卻讓他煩惱。原來量子力學(xué)里發(fā)現(xiàn)，微觀粒子居然運(yùn)動(dòng)得毫無規(guī)律，純粹是偶然的出現(xiàn)，我們只能以概率來描述。而愛因斯坦頑固地相信：上帝不是在扔骰子。同時(shí)，愛因斯坦又相信宇宙是靜止地一直這么下去的，但愛因斯坦方程式導(dǎo)出的結(jié)果并非靜止的，這又讓他錯(cuò)誤地想導(dǎo)入一個(gè)宇宙常數(shù)來解決。現(xiàn)代物理學(xué)家大多支持宇宙起源于大爆炸，大爆炸的起點(diǎn)被稱為“奇點(diǎn)”。而對(duì)宇宙解釋得很完美的愛因斯坦方程式卻在“奇點(diǎn)”處失效。這是怎么回事？什么是科學(xué)？科學(xué)就是正確么？這在“奇點(diǎn)”失效的愛因斯坦方程式難道是錯(cuò)誤的么？是不科學(xué)的么？是不正確的么？霍金進(jìn)行了這方面的探索，霍金的成功在于黑洞的研究和將相對(duì)論與量子力學(xué)的結(jié)合。在他的推導(dǎo)里，原來我們以為茫茫無邊的宇宙是有限的，有限但無邊界，好比一個(gè)形象的比喻：比如地球，有邊界么？當(dāng)然有，但如果你一直朝東方走去，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你一直走不到一個(gè)邊界。通過現(xiàn)代物理科學(xué)的發(fā)展史我們清楚地看到，科學(xué)不等于正確，它只在某一階段，某一范圍內(nèi)是相對(duì)正確的。牛頓定律在我們?nèi)庋鬯姷姆秶c客觀現(xiàn)象吻合得很好，所以我們中學(xué)物理課本中一樣奉若經(jīng)典地學(xué)習(xí)它。但它卻無法解釋光速以及宇宙時(shí)空；愛因斯坦的相對(duì)論徹底改變了我們的宇宙時(shí)空觀，卻在宇宙大爆炸的奇點(diǎn)處失效�？茖W(xué)仍需要發(fā)展，科學(xué)永遠(yuǎn)不等于絕對(duì)正確！而檢驗(yàn)科學(xué)是否正確的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是實(shí)踐。在光速的檢測實(shí)踐中牛頓力不從心了；在奇點(diǎn)處愛因斯坦煩惱了。偉大的科學(xué)理論尚且如此，何況其他？？西醫(yī)總認(rèn)為自己是科學(xué)的，又將科學(xué)等同于正確。既然已經(jīng)是正確的了，為何還需要發(fā)展？難道要發(fā)展到錯(cuò)誤上去？其實(shí)，西醫(yī)所謂的醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展，很大程度上是在糾正以前的錯(cuò)誤。比如胃潰瘍，上世紀(jì)30年代居然用維生素C來進(jìn)行治療，認(rèn)為是維生素C缺乏；后來認(rèn)為是胃酸過多，刺激了大量的抑酸劑、制酸劑藥物的產(chǎn)生；現(xiàn)在認(rèn)為是幽門螺旋桿菌在作怪，抗生素進(jìn)入了治療胃潰瘍的主力部隊(duì)�，F(xiàn)在回過頭來看看，如果上世紀(jì)30年代，西醫(yī)高叫著：只有我們才只科學(xué)的，正確的，胃潰瘍就是維生素C缺乏，中醫(yī)連這都不知道，中醫(yī)真是狗屁不懂！那么到了今天，我們是不是覺得可笑？而恰恰，我們現(xiàn)在卻還在一犯再犯相同的毛病，很頑固的毛病——把科學(xué)等同與正確，鄙視、嘲笑、摧殘與自己不同體系的科學(xué)。認(rèn)為自己才是科學(xué)，認(rèn)為對(duì)方是不科學(xué)、偽科學(xué)。這幾十年的所謂“中醫(yī)科學(xué)化”（骨子里是中醫(yī)不科學(xué))、“中醫(yī)現(xiàn)代化”（骨子里是中醫(yī)西化)，不就是這種生動(dòng)的寫照么？？四、中醫(yī)學(xué)術(shù)不能賤賣針灸，國外紅火國內(nèi)滑坡：世界針灸學(xué)會(huì)終身名譽(yù)主席王雪苔教授把問題的結(jié)癥主要?dú)w咎于體制、政策等外部環(huán)境因素。以中醫(yī)方法治病經(jīng)濟(jì)效益低是一個(gè)不容輕視的現(xiàn)象。如根據(jù)北京市現(xiàn)行的規(guī)定，針灸一次的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是4塊錢，這就造成有的大夫不愿意鉆研針法，而是“工夫在針外”，通過電針、拔火罐、耳針等不必要的“花樣”來增加收入。與此相對(duì)照，在美國，一次針灸的初診收費(fèi)一般為100美元，復(fù)診60元。一個(gè)針灸師一年中等水平的收入能達(dá)到8－10萬美元。已故尚天裕教授稱此為“中醫(yī)學(xué)術(shù)的賤賣”——那么高療效的針灸、正骨以及寥寥幾味湯藥就能治好病，而收入的回報(bào)僅僅是數(shù)元數(shù)十元！同樣一個(gè)病，西醫(yī)可以憑借不斷發(fā)展更新的高科技檢測儀器、設(shè)備、新藥的豐厚利潤來賺錢，而中醫(yī)呢？真正有水平的中醫(yī)往往就是那么幾味中藥和一些簡單的輔助治療就解決問題了，但他不能因此得到西醫(yī)同樣的收費(fèi)報(bào)酬。這樣的例子太多了。如“帶狀皰疹”，單抗病毒西藥“麗珠威”一盒藥100多元，才夠三日服用，一般8－10天的療程就要300多元，還有其他提高免疫的轉(zhuǎn)移因子、聚肌孢、干擾素以及止痛西藥。所以一個(gè)帶狀皰疹病人的治療一般西醫(yī)需要近千元的花費(fèi)。而中醫(yī)呢？屬肝經(jīng)濕熱的用龍膽瀉肝湯內(nèi)服，外用六神丸調(diào)醋搽，也不過一周左右痊愈，花費(fèi)不超過100元。中醫(yī)的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在他的診金中！中醫(yī)在國外倍受歡迎和尊敬，在國內(nèi)卻倍受歧視！五、中醫(yī)沒有必要申請(qǐng)“世界文化遺產(chǎn)”我們說中醫(yī)目前瀕臨滅亡，此話并非危言聳聽！“申遺”無非是希望借以保護(hù)已經(jīng)瀕臨滅絕的中醫(yī)。能保護(hù)得住嗎？“申遺”不是保護(hù)，是把中醫(yī)放進(jìn)歷史博物館。經(jīng)過五十多年的發(fā)展，發(fā)展得中醫(yī)需要通過“申遺”來加以保護(hù)，本身就令人啼笑皆非。我們中醫(yī)不需要這樣的保護(hù)，而需要振興！振興中醫(yī)，首先我們中醫(yī)人應(yīng)該自信、自立、自強(qiáng)！拿出自信、自立、自強(qiáng)的政策和辦法來。振興中醫(yī)，靠我們自己，靠的是中醫(yī)具有其他醫(yī)學(xué)所沒有的巨大的優(yōu)勢，靠的是中醫(yī)是成熟的理論醫(yī)學(xué)，靠的是中醫(yī)代表了未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，不是靠申遺！六、中醫(yī)不只在亞健康方面有優(yōu)勢有人說，中醫(yī)擅長于治療亞健康。不對(duì)！中醫(yī)不只是在亞健康狀態(tài)方面有優(yōu)勢！這不是顯示中醫(yī)的輝煌與優(yōu)勢，而是中醫(yī)現(xiàn)今發(fā)展的恥辱��！我們現(xiàn)在有個(gè)壞習(xí)慣，喜歡弄清中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢病種在哪里，好像還有個(gè)國家級(jí)課題在搞這個(gè)研究。有必要用一個(gè)國家級(jí)課題來研究這個(gè)問題么？看看這幾十年來我們對(duì)中醫(yī)治療疾病譜里優(yōu)勢病種提法的變遷吧：解放前，中醫(yī)什么病都能治，都能跟西醫(yī)一較長短，一比高下，結(jié)果中醫(yī)勝出。還記得《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里張錫純關(guān)于當(dāng)年香港中醫(yī)界與西醫(yī)界以治療鼠疫為比賽項(xiàng)目一較高下的記載么？大快人心！中醫(yī)療效遠(yuǎn)高于西醫(yī)�。�解放后，中醫(yī)不知何時(shí)，漸漸退出了急診的陣地。當(dāng)時(shí)中醫(yī)對(duì)急診病，需要用科研的方法（似乎中醫(yī)以前的經(jīng)驗(yàn)和理論不能令人信服，必須重新科研一番才能采用，而且所謂科研又是用西醫(yī)的方法！)來探討。結(jié)果出現(xiàn)一個(gè)肺炎心衰了，汗出肢冷了，還在用初始的解表劑，膠柱鼓瑟，不知變通，完全一個(gè)方治一個(gè)病的西醫(yī)套路！因此，經(jīng)方大師胡熙恕氣憤地說：“這哪是在搞中醫(yī)啊，在是在毀滅中醫(yī)�。�！”然而，幾十年來，我們有多少科研課題走的就是這樣一條路�。∫粋�(gè)方治一個(gè)病，中間不加減任何藥味，還要GCP的嚴(yán)格限制，可嘆可恨！于是，有人提出，中醫(yī)在功能性疾病方面有很好的優(yōu)勢。此話一出，鼓舞人心，中醫(yī)界真的以為功能性疾病屬于中醫(yī)這一塊了，誰也拿不走，自己好好享用吧。若干年過去，現(xiàn)在看看吧，那些高血壓、冠心病、胃病……有幾個(gè)病真正是在用中醫(yī)治療��？現(xiàn)在又有人提出：亞健康狀態(tài)，是中醫(yī)手中的一塊肥肉啊，中醫(yī)可以抓得牢牢的，十足的把握，十足的優(yōu)勢。亞健康是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，中醫(yī)講治未病，而不說治亞健康。的確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)靠指標(biāo)，對(duì)于那些還沒有出現(xiàn)指標(biāo)變化的身體狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎束手無策，但中醫(yī)絕非僅擅長于此。如此說法，是對(duì)中醫(yī)的無知。其實(shí)，中醫(yī)沒有不治的病。中國科技信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組的同志曾與一些老中醫(yī)和一些老西醫(yī)一起討論過：什么病西醫(yī)能治而中醫(yī)不能治？結(jié)果是：沒有中醫(yī)治不了的病，只有沒有學(xué)好的中醫(yī)；似乎手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，但立即有人說，我們的手術(shù)早在三國時(shí)候水平就非常高，領(lǐng)先世界1500多年，后來所以不發(fā)展手術(shù)，放棄手術(shù)，是因?yàn)橐粍t手術(shù)過于殘忍，二則中醫(yī)用點(diǎn)藥內(nèi)服外敷，不必開腸破肚即可解決問題，更為人性化。所以，中醫(yī)人士可以理直氣壯地說，我們完全可以保障人類以及各種動(dòng)物的健康，中醫(yī)代表了未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向！七、中醫(yī)藥現(xiàn)代化最好別提了目前大肆鼓吹的中醫(yī)藥現(xiàn)代化基本上是在搞中藥現(xiàn)代化，而中藥現(xiàn)代化實(shí)質(zhì)上是中藥“西化”。很多中成藥的開發(fā)基本上走這么一個(gè)思路：即某方治療某病有效，于是探討其有效機(jī)理，追隨現(xiàn)代時(shí)髦新名詞，西醫(yī)研究到分子水平，中藥研究跟進(jìn)到分子水平；西醫(yī)研究到基因、蛋白質(zhì)組水平，中醫(yī)亦步亦趨地跟進(jìn)，研究的結(jié)果好像很“高科技、現(xiàn)代化”，從分子水平探討，從基因、后基因水平探討，機(jī)理似乎十分清楚。但一開發(fā)成新藥再運(yùn)用到臨床上去，療效大打折扣。這是怎么回事呢？因?yàn)樾麻_發(fā)出來的“中藥”都是用現(xiàn)代西式術(shù)語來解釋作用機(jī)理，且極為詳細(xì)，而中醫(yī)辨證機(jī)理及適應(yīng)范圍則輕描淡寫，甚至闕如。導(dǎo)致臨床醫(yī)生在使用中藥時(shí)想用中醫(yī)辨證，卻抓不住確切的中醫(yī)方證適應(yīng)范圍，按現(xiàn)代藥理來用藥卻因不同的人體質(zhì)不同而療效下降，最終不得不求助于西醫(yī)西藥，長此以往，則愈加對(duì)中藥療效大加懷疑。而且，花了那么大力氣開發(fā)出來的中成藥用到臨床上療效還不如臨床辨證開方。怎么說心里也是難受吧——這是國家的錢財(cái)啊，就這么扔掉了。真若要探討中藥的作用機(jī)理，是否還可以多做這些方面的研究？如2004年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)?wù)n題“益氣升陷法在病毒性心肌炎中的應(yīng)用與研究”從抗心率失常的離子機(jī)理、心肌損傷的凋亡機(jī)制、病情遷延的柯薩奇病毒RNA持續(xù)感染及心室重構(gòu)與心功能等方面全面揭示了益氣升陷法的作用機(jī)理，證實(shí)了益氣升陷法的可靠性。但我們知道，不少中醫(yī)專家用“益氣活血法”治療病毒性心肌炎同樣效果顯著。如果也給個(gè)國家級(jí)課題，是否同樣可以觀測出一大堆現(xiàn)代數(shù)據(jù)出來，同樣可以揭示益氣活血法的作用機(jī)理，同樣可以證實(shí)益氣活血法的可靠性。如果這樣，就犯難了，有人就問：到底哪種治法好？哪種治法更具臨床優(yōu)勢？我可以回答：兩種都好，兩種都具有臨床優(yōu)勢，而且不但是兩種，還有更多種，如益氣溫陽法、清熱活血法、解毒活血法，等等，都可以在病毒性心肌炎的治療中產(chǎn)生好的療效，具有臨床優(yōu)勢，將此申報(bào)課題進(jìn)行研究，都可以得出很好的陽性結(jié)果，來證實(shí)治療病毒性心肌炎確有療效。如果這樣，那么，這個(gè)益氣升陷法又有什么道理獨(dú)占中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的所有治法？也許，有人會(huì)說，我只是通過現(xiàn)代研究，來證實(shí)一下益氣溫陽法治療病毒性心肌炎的現(xiàn)代機(jī)理，用現(xiàn)代大家能理解的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技語言來闡述而已。但你是否知道，這樣的現(xiàn)代“高科技”的機(jī)理研究，卻閹割了中醫(yī)最具體優(yōu)勢的特色：辨證論治？！因此，中醫(yī)藥現(xiàn)代化最好別再提了。中醫(yī)是成熟的理論醫(yī)學(xué)，不要再用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法來驗(yàn)證中醫(yī)了。－－－－－－－－－－－這樣的真知灼見和拙作《中醫(yī)存亡論》一起，若在30年前屬于“反黨、反革命言論”，誰敢說出來一定是“右派”“反革命”，不殺頭就得坐牢（蹲牛棚)。
－－－－－－－－－－－
本帖最后由 moni 于 2011/9/4 01:48 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/原帖由 hedese 于 2009/8/27 19:52 發(fā)表
這樣的真知灼見和拙作《中醫(yī)存亡論》一起，若在30年前屬于“反黨、反革命言論”，誰敢說出來一定是“右派”“反革命”，不殺頭就得坐牢（蹲牛棚)。
以上轉(zhuǎn)帖的兩文系賈謙老師主持起草的《國家中醫(yī)藥管理局委托課題總報(bào)告》里的一部分內(nèi)容，全文將在何老師的“中醫(yī)之家”逐步轉(zhuǎn)帖完！
