1、請?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：女
生辰：（公元)53年月日時(shí)
籍貫：
婚否：已婚
職業(yè)：
身高：150厘米
體重：52公斤
腰圍：尺寸
膚色：
主要癥狀：
我母親一年前患
膽管癌，現(xiàn)已切除。由于擔(dān)心自己的病情，每日精神緊張，憂郁，再加上更年期，現(xiàn)患有
失眠，夜里汗多，而且母親身體特別虛弱。
發(fā)病經(jīng)過：
西醫(yī)病名：植物神經(jīng)功能紊亂
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：膽管腫瘤切除
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
舌：（白苔)
耳：（鳴)
目：（
眩暈)
口：（無味)
咽：（痛)
心：（煩，悸)
頭：（痛，暈，麻，木)
項(xiàng)：（痛)
肩：（痛)
手：（熱)
腿：（軟)
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（喜熱)
食：（喜面)
睡眠：（失眠)
大便：（一日一次)
小便：（次數(shù)多)
房事：（無)
月經(jīng)：（無)
白帶：（無)
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（出汗，煩躁，乏力倦怠，頭重腳輕)
5、七情何者為重——
（憂郁，驚悸)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會對配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，濃縮丸10粒或20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8粒或16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
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柴胡12
桂枝12
半夏10
白芍10
陳皮10生龍牡各12
茯苓12炙
甘草10
干姜12
肉桂3三劑水煎服
