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本帖是唐醫(yī)易先生在網(wǎng)上零散發(fā)布的臨床醫(yī)案的匯總轉(zhuǎn)貼。
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對癥一口湯——一劑中藥治愈三歲七個月小女孩高熱
暈厥風溫病網(wǎng)診實錄
第一天 桃桃媽媽：12:01:56
我家女兒從11點開始高燒起來了，手腳冰涼，想睡覺。昨天38度多暈厥手腳很軟，就是翻白眼，牙咬的
緊。
唐醫(yī)易 12:10:33
現(xiàn)在有沒有
咳嗽？和有痰？
桃桃媽媽12:10:56
現(xiàn)在臉不紅，黃和發(fā)青
桃桃媽媽12:11:10
沒有咳嗽和痰
唐醫(yī)易 12:12:50
發(fā)病至今有沒有畏寒？
桃桃媽媽12:13:05
剛看了一下，兩臉蛋紅，耳朵冒火
桃桃媽媽12:13:35
咳嗽是晨起時有幾聲
唐醫(yī)易 12:14:33
查看扁桃體？咽喉有沒有發(fā)炎紅腫？
桃桃媽媽12:15:04
畏寒好象沒有，一夜出了幾次汗
唐醫(yī)易 12:16:33
查看虎口次指的指紋是什么顏色？
桃桃媽媽12:16:54
口渴，嘴有點翹皮，沒有喉嚨疼，問她，自己說沒不舒服
桃桃媽媽12:18:58
黃黃的，沒我手指頭紅潤
桃桃媽媽12:19:34
黃黃灰灰的
唐醫(yī)易 12:20:42
指紋就是血管
桃桃媽媽12:21:22
舌頭中間有一塊比一元硬幣稍大的厚苔，白，稍黃
桃桃媽媽12:21:52
血管是淡紫色
桃桃媽媽12:22:44
最早是先肚子疼，然后伴隨發(fā)燒的
唐醫(yī)易 12:23:05
你還未答我她這二天大便？
桃桃媽媽12:23:21
然后這10多天時不時肚子疼
桃桃媽媽12:24:34
哦，昨天一早自訴肚子疼，然后大便，先干后稀，這個稀是散散的不成型
桃桃媽媽12:24:54
今天還沒大便
桃桃媽媽12:25:48
已經(jīng)有幾個月的時間，大便不規(guī)律，通常2天一次，先前都很好的，每天都有
唐醫(yī)易 12:25:49
昨天醫(yī)院有沒有檢查闌尾？
桃桃媽媽12:26:36
沒有，只是做了血常規(guī)，和聽聽心肺
唐醫(yī)易 12:27:03
西醫(yī)沒按她肚子？
桃桃媽媽 12:27:55
沒有
桃桃媽媽 12:28:41
今天也沒說肚子疼，喜歡我按摩她的肚子
桃桃媽媽 12:30:43
要不我去給她按一下，看她疼不疼
唐醫(yī)易 12:32:23
注意部位和手法，有沒有按下去痛，放手更痛。
桃桃媽媽 12:34:50
第一天發(fā)燒時（中午)肚子疼，然后很疲憊的要睡覺，我躺在邊上不停的給她揉肚子，她感覺很舒服，
然后醒來沒那么強的痛了，晚上喝了點稀飯肚子又開始疼，大便了，大便時肚子里排出好多氣，拉的也
算成型，拉完后肚子不疼了
桃桃媽媽 12:36:55
這幾天夜里總是蹬了被子，躺在被子上面，所以我自己感覺她是肚子受了涼，還給她貼過幾次丁桂兒肚
貼，她也很喜歡沒抗拒
桃桃媽媽 12:41:31
現(xiàn)在是睡著了，臉旦燒的很紅，無汗，腳燙，手不燙，按她的肚子，沒反應(yīng)，自己搖頭說不疼
桃桃媽媽 12:41:40
好的，謝謝
唐醫(yī)易 12:58:39
麻黃3克 生
石膏15克（先煎)
杏仁3克（打碎)
甘草3克
藿香6克
蘇葉3克
白芷3克
大腹皮6克
茯苓6克
白術(shù)6克
半夏曲6克
陳皮2克 厚撲6克
桃桃媽媽 13:04:42
先生，她現(xiàn)在是40.3度，無汗
桃桃媽媽 13:05:05
臉很紅，
桃桃媽媽 13:06:41
家中剛好有現(xiàn)成的
葛根湯，還能喝點啊？
唐醫(yī)易 13:07:03
那就麻黃改成6克 石膏改成50克 杏仁改成6克
唐醫(yī)易 13:08:09
葛根湯不對現(xiàn)證。
桃桃媽媽 13:08:50
好的，我這就買去
唐醫(yī)易 13:09:10
可要快點啊！
唐醫(yī)易 13:10:41
她是風溫病。
桃桃媽媽 13:12:54
OK
桃桃媽媽 13:59:51
我買回來了，石膏正在煮
桃桃媽媽 14:00:45
半夏曲6克，沒有，只買到了半夏
桃桃媽媽 14:01:50
現(xiàn)在雖然在高燒，但她的神志還很清醒，還要求吃了個小饅頭
唐醫(yī)易 14:01:53
也只好如此
桃桃媽媽 14:03:03
家里阿姨正用溫毛巾給她頭先擦擦呢
唐醫(yī)易 14:03:18
讓她吃，但要盡快喝中藥退燒。
桃桃媽媽 14:03:59
知道了，石膏要先煮多長時間呢？
唐醫(yī)易 14:04:37
約水沸10分鐘。
桃桃媽媽 14:05:13
好，已經(jīng)開了，正在大火繼續(xù)呢
桃桃媽媽 14:09:07
現(xiàn)在她臉上和耳朵的紅退了不少，自己主動要求起床，說是不想睡覺了
唐醫(yī)易 14:13:40
小孩的虎口指紋血絡(luò)紫色就是熱證。翻白眼，
眩暈是風與痰，肚子脹痛、舌苔白厚是濕困中焦。
桃桃媽媽 14:14:55
我家女兒為啥總?cè)菀椎蔑L溫�。�
桃桃媽媽 14:17:29
春節(jié)那次也是，高燒，
自汗燒不退，
桃桃媽媽 14:18:42
后來我在百度上一搜，風溫。。。。這次又是，不過上次沒抽，是咳嗽和有點喘的厲害
唐醫(yī)易 14:19:43
腸胃長期不正常，大便不暢是隱患。
桃桃媽媽 14:21:09
放了草藥又煮了10多分鐘，應(yīng)該行了吧？
桃桃媽媽 14:22:02
好，這次好了后還要麻煩先生給她調(diào)理一下腸胃
唐醫(yī)易 14:24:16
放草藥后起碼要20多分鐘吧。
桃桃媽媽 14:28:27
自己出汗了，藥還繼續(xù)嗎？
桃桃媽媽 14:29:16
放了草藥我大火煮了近20分鐘的，感覺也算濃了
唐醫(yī)易 14:31:52
溫病是有汗的，藥當然要吃。
桃桃媽媽 14:43:06
喝了大約100ml的樣子，后背全是汗了，我把剩下的再煮濃點，過陣再喝點
桃桃媽媽 16:03:05
先生好，現(xiàn)在有點流清鼻涕，大汗過后還有點低燒，沒有胃口吃東西，有點愛說話了！我打算3小時給
她喝一次藥，也只能喝進100ML左右，
第二天
桃桃媽媽 08:26:03
先生好！我女兒已經(jīng)好了，昨晚10點多開始出汗，12點多完全退燒，其實昨晚電話咨詢過后重新煮的藥
她一口都不喝，硬灌也沒成功，就是中午煮的藥發(fā)揮了作用，真是對癥一口湯，真是太感激先生的醫(yī)德
和醫(yī)術(shù)了，叩謝先生！
桃桃媽媽 09:06:06
目前大便還沒拉，夜間突然的咳嗽 有痰，但晨起沒咳嗽，她特別容易咳嗽，一
感冒基本都會很嚴重的
咳嗽一段時間，小時候長
濕疹，一到夏天身上的皮很少有光滑的，抓的厲害，直到現(xiàn)在還經(jīng)常有紅屁股
，癢的把屁股摳破才罷手，大便不規(guī)律，臉色比較黃灰，太陽穴處有非常明顯的粗青筋，出門不太愛走
路，總是粘人抱，吃飯不香比較挑，特別愛吃糖，愛揉眼睛說是癢
不知道象她這種體質(zhì)平時該怎么給她調(diào)理才能減少感冒，兩個月前剛嚴重感冒一次，懇請先生指導一下
！
桃桃媽媽 16:53:26
先生好！剛下午的時候大便也拉了，應(yīng)該是全好了，謝謝先生
第三天桃桃媽媽留言：
前天夜間我女兒已經(jīng)退燒，昨天一天精神不錯，胃口也恢復(fù)不少，下午還拉了大便（大便碎、臭)，下
午時給她吃了個
蘋果（在溫水中泡熱)，吃完后沒多久就失音了，夜間咳嗽有痰，今早起床就基本發(fā)不
出聲音了，我給她喝了兩次
麥門冬湯，沒見效果。
不知道應(yīng)該怎么處理，懇請先生指導！
唐醫(yī)易回復(fù)：你用錯藥了，感冒后就不應(yīng)該讓她吃生果。你還用
麥冬湯，就更錯。
桂枝8克 制半夏8克
炙甘草8克 用三碗水煎剩一碗，分三次服，隔三小時吃一次。 另配治聲嘶
啞方；制半夏10克 用水一碗稍多些，煎至水沸20分鐘去倒入碗中，加入純正
米醋50毫升，待藥汁半溫
熱，再加入雞蛋清2只全部攪拌均勻，分多次徐徐咽下。
桃桃媽媽 留言
先生好！
我女兒吃了藥嗓子恢復(fù)的很好，咳嗽的藥昨晚沒等煎好她就睡著了，夜間3點多時咳嗽的很厲害痰也多
，過了4點就好了，所以今早她一醒就喝了。這次的兩種藥口感很好，是沒要一聲勸自己咕嘟咕嘟就喝
下去了！看了“網(wǎng)絡(luò)診治的秘道在哪里?”感覺跟先生很有緣哈，前前后后打擾過先生多次，先生不厭
其煩的指導，而且對我來說效果也很好，再次叩謝！
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患者梁氏，女、80歲。
2008年4月24日，因腰腿冷痛來診。
主訴七天前覺頸項、腰腿疼痛，尤其是腰，特別痛。至今疲憊之極，雖穿厚衣三件仍不御寒，晚上睡覺蓋厚被仍冷得難受。視其形寒、斷續(xù)咳嗽、流涕。問其有否發(fā)過熱？她說；我從不發(fā)燒。還反問我她腰冷痛是否因腎虛所致？
我切她脈，六脈沉實而緊，一息四、五至。察其舌，色淡、苔白，詢其二便，答屬正常。
予以麻黃
細辛附子湯去麻黃加味；
熟附子9克（先煎) 細辛3克 白術(shù)12克 炙甘草9克 一劑
次日其女兒來電；先生昨日所開之藥神奇，我母昨日吃了一劑藥，困擾近十天的感冒腰腿冷痛痊愈了，她今天精神煥發(fā)矣。
仲圣之麻黃細辛附子湯，用以治療剛得之少陰病，癥見
發(fā)熱脈沉之感寒證。本方為發(fā)汗解表，溫經(jīng)、扶陽散寒的妙方，其補散兼施，以細辛附子驅(qū)六腑之沉寒，麻黃開腠理使寒邪隨汗而出，本方也為仲圣治少陰病的代表作之一。
外感病多數(shù)人都是以發(fā)熱惡寒為主證。惡寒是由于風寒侵入體表，而陽氣未能及時達表抗邪，故患者呈惡寒。而發(fā)熱則是陽氣在抗邪，處于邪正交爭的表現(xiàn)。在臨床上，常見一類患者，外感寒邪后，惡寒、身痛、腰、骨節(jié)、四肢酸痛，或咳喘，流涕。脈遲緩、沉緊，唯獨不見發(fā)熱。究其因，此類患者平素體質(zhì)就是陰盛陽虛之人，每每外感多不發(fā)熱，為陽虛里寒之證。仲圣謂之：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。此時如用解表發(fā)散之法不但無效，還會有使病邪羈留不去之患。用麻黃細辛附子湯去麻黃，加溫燥和中之品，往往應(yīng)手取效。
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程女士，51歲。
2008年4月2日，因咽喉劇痛及聲音嘶啞求診于我。
主訴昨日因講話多，且心情激動，導致嗓子不適�；丶液�，咽喉漸漸疼痛，至夜更為嚴重。連忙口服
喉疾靈膠囊，今晨起聲嘶加劇，咽中覺緊、脹、痛，無燒，除疲憊欲寐外，身體各部無異常。
切其脈，一息四至，但極不從容略呈緊狀，予以半夏湯；
制半夏15克 炙甘草15克 桂枝15克 用水煎，取一碗分二次服用。
午后來電；藥后咽喉不痛了，可是覺得嗓子難發(fā)出聲，聲嘶啞似有不斷加劇之趨勢。傍晚去看她，其聲音嘶啞更劇，已近說不出話了。
急予之
苦酒湯：
制半夏10克
白米醋60克
雞子清2只 用水一碗許，入半夏煮沸20分鐘，去渣入米醋、雞子清拌勻，徐徐咽下。
后見其漸漸舒適而離去。
次日傍晚途經(jīng)患者住處
二診，2008年4月3日
主訴昨日之苦酒湯后，咽喉逐漸舒服，今晨更覺舒適，已漸漸可說話了，但午后忽然咽喉又再疼痛，現(xiàn)在更是畏寒欲寐，咽喉疼痛逐漸加劇。
余非常之納悶；這少陰病原正一步步好轉(zhuǎn)，怎又突然變癥呢，驀然見其桌上放有中成藥一排，有服用過之跡象，拿起一看，是銀黃含片。問她；你還有服食其它藥？她說；中午去朋友家，其友見她聲音嘶啞，即送她幾排銀黃含片，說是治療這咽痛聲嘶啞特效。她拿了就吃了，還含了好多片。我說；這就是了，問題就出在這銀黃含片上了。你必須立刻停止亂吃藥的愚蠢行為，否則，我就再也不管了！
再給擬半夏湯；
制半夏12克 桂枝12克 炙甘草15克 水煎分二次服。
次日來電；昨天藥后，咽喉的緊脹痛逐漸減輕，至今已恢復(fù)大半了。
我囑其再劑，傍晚來電；痊愈矣。
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李氏：31歲2003年10月12日。
主訴；兩年前做完計生結(jié)扎手術(shù)后即月經(jīng)不調(diào)，繼而月經(jīng)來即頭疼痛、眉
心痛、胸背痛、胃痛，月經(jīng)過后，四肢疲軟無力，大便虛坐。自術(shù)后長期睡眠多夢，秋、冬、春季畏寒，步行上四層樓梯中途也要停下來呼吸，因為其咽喉如被人扼掐住似的。冬天晚上睡覺雙腳在被窩里至天明才稍有微溫，這些證狀在計生術(shù)前是沒有出現(xiàn)過的。最近癥狀特別嚴重，已經(jīng)無法參加工作才來求診于我。
臨床：脈四至，極沉，略偏弦滑實，舌苔薄黃。喉干，兩脅及季脅部位有隱隱疼痛。
擬方二首；
（一)小
柴胡湯加味
柴胡15克
黃芩9克
姜半夏9克
黨參30克 甘草6克
大棗12克 白術(shù)15克 茯苓9克
川芎9克
當歸12克
丹皮15克
生姜4片
二劑
（二)
桂枝茯苓丸+當歸
芍藥散加味
桂枝12克 茯苓12克 當歸12克 川芎9克 丹皮15克
桃仁12克 白術(shù)12克
白芍12克
澤瀉12克
雞內(nèi)金9克
雞血藤30克
麥芽30克
叁劑
藥后過去所有不良癥狀消失，主要是第一方的二劑很明顯。繼后四年多來如遇如前癥狀出現(xiàn)，偶覺不適。即按第一原方服二劑即愈。
tanke：請?zhí)漆t(yī)生指教一下病理，病者是有柴胡證，但更似陽氣不升之狀，為什么小柴胡加味大效？
唐醫(yī)易：當時雖值寒露節(jié)令，但患者形體瘦削，真陰也虧，故不敢投附子以補陽。所以舍脈從癥，投小柴胡佐活血祛瘀健脾之品。
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2001年11月
太和鎮(zhèn)曹某，男、49歲。
主訴兩周前曾外感，去看西醫(yī)打針吃藥后高燒退了，折騰了近10天總算好了，可是每到下午四時左右就有些惡寒發(fā)熱一陣子,燒得不高37.8度，數(shù)天前二脅就漸覺不適，這幾天漸漸左腿由腰胯外側(cè)至足踝牽引痛，（依其所說腿部疼痛處均為足少陽膽經(jīng)循行路線)甚至連打個噴嚏都牽引著痛，晚上痛到不能入眠，彎腰撿東西及負重也不行。
心煩、咽干口苦，大便干硬燥結(jié)。
臨床見：面色青暗，舌尖和兩邊絳紅，苔白，脈弦略實，一息五至。
我說：你這外感算好了？是傳入里了。
他說：我覺得沒有
頭痛肩胛腰背痛，鼻塞流涕，所以認為好了，腰胯腿痛我認為是打屁股針所引起的。
我說：你現(xiàn)在是病邪傳到半表半里了，就等于還沒治好。
他說：那醫(yī)生說不關(guān)感冒的事，說我這是
坐骨神經(jīng)痛，還說這病很麻煩，很難治好的。
我說：吃二劑中藥吧，于是立方：
小柴胡湯加味
加味小柴胡湯
柴胡15克 黃芩 9克 半夏 9克 黨參 15克 甘草 3克
生姜9克 大棗 12克 桃仁 9克 當歸 9克 川芎 9克
桂枝 9克 一劑
次日，曹某來電：昨日一劑藥已經(jīng)好了大半，但今天卻仍是大便燥結(jié)拉不出。
我說：那你按原方加
大黃9克后下吧。曹某遵囑再劑痊愈。
小柴胡湯在仲圣的方劑里是個療效顯著的方劑，在治療
傷寒熱病中用于清熱，用于六經(jīng)為和解劑。少陽為樞紐，屬半表半里。病邪襲到該經(jīng)，就會在少陽經(jīng)循行路線里出現(xiàn)一系列癥狀。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血是一個整體，臨床上必須全盤考慮，不容分割。凡符合足少陽經(jīng)脈循行路線的痛癥，投以小柴胡佐活血散瘀之品，往往應(yīng)手取效。
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1978年季秋的一天早上。家住西華路的一謝姓朋友來找我說；他姥姥73歲，一周前感冒去醫(yī)院打針吊水后，病未愈反更甚。現(xiàn)在天天發(fā)燒，吃不下，沒有大便。診所的醫(yī)生，每天來上門打針吊水都沒有好轉(zhuǎn)，要她住院又不肯去，還說死也要死在家里。家里人都很懷疑她是否過得了這一劫，我知道你師傅很有辦法，能請他上門看一看嗎？或是幫忙判斷一下她還能捱得過幾天。我說；師傅很少出門為人看病，還是讓我試一下吧，如果我擺不平，再去請師傅也好說話。他說；好吧，反正我家里人都沒有什么辦法了，于是與他前往。
到得家中，朋友之母正在侍侯他姥姥喝粥。粥罷，又讓她坐了一會屎塔（馬桶)，又把她扶上床，還夾了一支探熱針。之后就與我講起他姥姥的病況；昨天開始就不肯吃藥打針了，嚷著要看唐醫(yī)（廣州老一輩的人稱中醫(yī)為唐醫(yī))，說是打針很痛（
青霉素)，吃了那藥片又肚痛（其實是胃痛-是用了
阿司匹林)，而且又不見好。上周就感冒發(fā)燒了，到市一醫(yī)院看了幾天也沒見好轉(zhuǎn)，后來不愿去醫(yī)院就請診所的醫(yī)生上門打針。
我問；感冒后有出過汗嗎？答曰；最初到醫(yī)院打針后就有出過汗。還退過燒，但次日就又發(fā)燒了。我問；二便？答曰；已有六、七天不大便了，剛才也沒拉出來。這幾天屎塔內(nèi)都是尿，似紅茶色。
我過去幫她切脈，六脈皆實大而數(shù)，身汗?jié){漿，雙眼直勾勾地盯住我，也不說話，不時伸手拍打頭部。一陣強烈刺鼻的
驅(qū)風油氣味沖來，我拿出她的探熱針一看，39.5度。我問她；你拍打頭部又搽風油干嗎？朋友說；昨天起喊頭痛，今天更嚴重了，而且今晨開始眼睛也看不清了。
我說好危險�。∮谑羌睌M
大承氣湯；大黃四錢、厚撲一錢、
枳實三錢、
芒硝三錢。書罷仍覺欠妥，囑其去抓藥時買些
甘油錠回來，待她服藥后約半小時塞入肛門內(nèi)。并催促朋友速去購藥，好讓她盡快服下。
出門后，我徑直往師傅家趕去，將這案例詳細稟告。師傅聽后神情凝重地說；你膽子可不��！患者雙眼直勾勾、不時用手拍頭，說明她頭很痛，熱毒已上沖腦戶。大便七日未行、身壯熱汗出，這是陽明危證。但你藥卻是沒投錯，只怕是力不濟，這大承氣湯一投，見有大便解出者有救。如若不解，不可預(yù)料矣。我驚問；若有大便排出，而又未愈呢？師傅說；再劑��！必須見拉稀才收手。
我心里忐忑不安。午飯后，急忙趕去朋友家，半路就與他撞個正著。他說；姥姥喝了一劑藥后，不到半個小時就喊里急要拉大便，拉出了七、八顆堅硬的黑糞，頭痛好象減輕了不少，體溫仍有39度，但眼睛好象能看得清東西了，打后怎么辦？我說；藥要再劑到拉稀為止，甘油錠也要配合用。
分手后，我朋友徑直去抓藥回家了。我回家后還一直惦記這事，晚飯后正想出門，朋友又來了，不過我一看他神色，就知道大戰(zhàn)告捷了。他眉飛色舞地說；姥姥再劑后，排了三次大便，前二次是羊糞狀的，第三次開頭是硬條，后面全是拉稀，按你吩咐，停藥。她大便后就不發(fā)燒了，頭不痛了，喝了二大碗粥，剛才又吃了一碗飯。她自己說，已經(jīng)沒有什么不舒服了。
－－－－－－－－－－－化零為整了。利于大家學習
