小春養(yǎng)生室:求老師辯證一下頭痛腹脹

出生 1979年 7月20 日
性別男居住地（為了了解患者所處的地理、氣候情況)廣東潮州
體重（大概)55KG
身高（大概)165
近日感冒否 否
口干、口苦否
有痰？多少？顏色？ 晨起偶爾口苦，痰少白色
是否有嘔吐或嘔吐感 無
鼻子暢通否？有無鼻炎？ 無鼻炎
愛出汗否?出汗部位? 否
怕冷還是怕熱? 沒什么感覺
愛喝水嗎？喜歡喝熱還是冷飲？ 正常
臉色如何？（自我感覺或他人感覺) 正常
平時體溫高還是低（主要指自我感覺和別人感覺)？ 偏高
身體發(fā)燒發(fā)熱否?發(fā)熱時段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 無
手心、腳心愛出汗否？熱汗還是冷汗？ 無
胸悶不悶？ 偶爾
胸兩邊肋腔氣脹、酸脹不適否？ 偶爾
背心有冷感還是愛出汗？ 無
胃口如何？ 正常
偏食情況。喜歡吃什么？ 正常
肚子痛不痛、脹不脹？ 腹脹 飯后
用手按肚子是舒服還是不舒服？ 正常
感覺腸胃松軟還是有包塊? 正常
大便情況，軟硬、量多少、顏色，幾日一次？ 大便有時一整天都沒大便，有時一天要2~3次 不硬 量少 顏色黃
小便：量多少，顏色、清濁、頻繁否？ 量正常，有時清黃
尿是否有痛或不舒服感？ 無
男：是否有早泄、陽萎？ 無
腰腿是否有酸脹或其他不適感？ 前段時間左腳輕微麻，腰隱痛，現(xiàn)已無
大小腿是否有水腫跡象？ 無
腿上是否有瘀烏斑？身上其他地方？ 舌左側(cè)有一小點瘀點
睡眠情況。睡覺踏實否？白天困否？ 睡眠還可以 ，白天精神不太好
脾氣怎樣？是否愛冒火？平時是否有煩躁感? 偶有煩躁感
精神狀態(tài)如何？精力如何？ 精神不太好， 精力不太好
血壓是多少？ 120
每分鐘脈搏跳動次數(shù)？ 80
感覺脈搏的強弱如何？左右手有何區(qū)別？ 左邊比右邊弱一點
舌頭的顏色？（紅、鮮紅，淡紅，橙黃，發(fā)紫，發(fā)烏，發(fā)黑)有無裂紋、斑點？
舌苔：顏色，厚薄，分布？
舌面：粗糙還是光滑？干燥還是濕潤？ 濕

主要病情和癥狀。 頭隱痛，集中在右側(cè)，無定處。頸部右側(cè)韌帶有扯痛感，右眼輕微脹澀感，腹部也是隱脹無定處
病情的發(fā)生原因及發(fā)病過程。 (3月18)腰部隱痛，找了個中醫(yī)開了中藥還有腰痛片。服藥后第一天感覺睡不踏實，之后第二晚出現(xiàn)睡了一個多小時就醒，感覺左側(cè)身體發(fā)麻，呼吸停頓，瀕死感。第三晚也出現(xiàn)中間醒一次，不過可以入睡到天亮。之后幾天出現(xiàn)肢麻，胸口不適癥狀，感覺心跳強烈。30日到醫(yī)院看醫(yī)生，做胸部透視(未見異常)醫(yī)生開了參松養(yǎng)心膠囊和谷維素b1。服后感覺有所緩解，此后十天藥時服時停。至12日感覺心前區(qū)難受感強烈(就象聽到什么壞消息一樣讓人難受的感覺)，頭腦老是聯(lián)想不斷，大都是與心前區(qū)不適有關(guān)。找了個中醫(yī)開了中藥還拿了理氣舒心片，服后感覺不太明顯。14日到大醫(yī)院，做了心電圖(未見異常)，醫(yī)生開了中藥和陳香露奧美拉唑。由于自己感覺不是胃的問題，于是繼續(xù)喝那些理氣舒心的藥。感覺有效但仍不明顯，仍感心前區(qū)難受得要命還伴有厭食，惡心頭昏不清醒的癥狀。20日到名醫(yī)館另找一中醫(yī)開藥，我看藥里有陳皮，檳榔，薏仁，茯苓之類的藥。服一帖后感覺上火嚴重，牙齦鼻孔一摳就出血，于是停藥。回想剛開始時服用參松養(yǎng)心膠囊和谷維素b1效果好點，于是繼續(xù)服用兩天，感覺胸前區(qū)難受感已基本消失，不過惡心還是繼續(xù)。另找一中醫(yī)開了沙參·玉竹·麥冬·石斛 紫苑·百部·浙貝·魚腥草·白芍·元胡·陳皮·甘草 胸部不適消失，還有睡不安穩(wěn)，左腳微麻，便溏。再方沙參·玉竹·麥冬·石斛·浙貝·魚腥草·桔梗·牛七·土茯苓·女貞·旱蓮草·甘草。服后還有心慌。第三方：太子參·淮山·麥冬·浮小麥·百合·龍牡·柏子仁·白芍·茯苓·甘草·浙貝·魚腥草。五天無不適。然后出現(xiàn)頭暈。第四方和第三方一樣。服后無效。服了可能有差不多10劑。另找一醫(yī)生開藥：桔�！�夏枯草·杏仁·石決明·蔓荊子·菊花等。服6劑無效。頭部右側(cè)輕微疼痛，痛無定處，但大多集中在一直線上。右側(cè)韌帶有繃疼，右眼脹澀，有久視不適現(xiàn)象。腹部輕微無定處隱痛，大多集中于右側(cè)。早上起床后舌苔黃膩濕，口中有白色粘性分泌物，偶有口苦感，眼有紅血絲，小便時有清黃。食量睡眠尚可。
其他補充情況：查頸椎見曲度變直，無炎癥。查血常規(guī)，肝功能，甲亢，心電圖，胸部透視，右腹部彩**超，腦電圖均正常。





－－－－－－－－－－－一方、柴胡10克　黃芩10　竹茹10　法夏10　龍膽草10克　滑石10　夜交藤30　水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克　黃芩10　大黃2　黨參10　法夏10　甘草10　桂枝10　白芍10　茯苓10　龍骨15　牡蠣15　生姜3片　紅棗3枚　水煎服一日三餐
兩方各點三付交叉服六天

－－－－－－－－－－－謝謝老師
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 gdyiku 于 2011/7/5 23:25 編輯 www.med126.com

跟老師報告一下這兩天服藥后的情況：
第一天服方一，右側(cè)頭痛時間減少了80%，但出現(xiàn)后腦痛。第二天服方二。
還有一。二次耳鳴。眼睛不適，脹澀已經(jīng)好了有九成。右腹脹也有改善，大概有五成左右。但頭暈時間比較多。大小便正常，有肚子餓的情況，但食量比較少一點。睡眠還好。上傳了兩張舌相圖，希望老師看一下。
謝謝老師！