針灸拔罐:艾灸療法亦分補瀉

艾灸療法亦分補瀉

艾灸療法簡稱灸法，是運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡的傳導以起到溫通氣血、扶正祛邪、溫經(jīng)散寒的功效來防治疾病的一種方法。自《傷寒論》提出“火逆”、“火劫”之說后，針法屬瀉，灸法屬補的傳統(tǒng)觀念就奉行至今，其適應癥多被定格為寒濕痹證，給人以一種印象那就是艾灸療法只有在虛、寒、痹、久病、偏虛證時才可使用，只補不瀉。其實艾灸療法不但分補與瀉，而且臨床灸治效應好壞與艾灸時補瀉方法的正確運用關(guān)系是頗為密切的�！　�
我們翻開中醫(yī)文獻可以看到早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有明確指出灸療分補瀉的記載了。如《靈樞·背俞》言：“氣盛則瀉之，虛則補之，以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火泄者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》謂“傳”字作“傅”，楊上善注解說:“吹令熱入以攻其病，故曰瀉也。傅音付，以手擁傅其艾吹之，使火氣不散也�！�朱丹溪在《丹溪心法·拾遺雜論》中說：“灸火有補火瀉火。若補火，艾火黃至肉；若瀉火，不要至肉，便掃除之�！薄盎鹨詴尺_，拔引熱毒�！崩铊璧摹夺t(yī)學入門》說：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也�！痹谶@里李氏不僅對灸治的適應范圍和灸治機理作了較詳細的闡述，而且明確指出灸療可用于寒熱虛實之證外還涉及到熱癥用灸可以引郁熱外泄（瀉法)�！秱浼鼻Ы鹨�方》曰：“凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、節(jié)腫、皮游毒熱腫，此等諸疾，但初覺有異，即急灸之立愈。”劉河間闡發(fā)火熱病機，創(chuàng)火熱論，他對外科陽證認為“瘡瘍者，火之屬”治之“當外灸之，引邪氣出而方止”。吳亦鼎在《神灸經(jīng)綸·外科證略》中說：“凡瘡瘍初起七日以前，即用灸療，大能破結(jié)化堅；引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力”。這些都說明外科陽證可用灸療，灸后可引毒外出，移深就淺，破結(jié)化堅，疏通經(jīng)絡，調(diào)和營衛(wèi)，故瘡病可愈。在熱證方面用灸療，朱丹溪認為此灸可使“火以暢達，拔引熱毒，此從治之意”也。他用灸治陰虛證，認為“用艾灸丹田者，所以補陽，陽生陰長故也”。已把灸治熱證上升到理性認識。明·王石山認為“實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也……；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”《醫(yī)學入門》曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)�！薄秹凼辣Ｔ�》治腹中有積，大便閉塞，心痛諸痛“以巴豆肉搗為餅，填臍中，灸三壯�！本�是中醫(yī)“從者反治”的很好驗證，火性就燥，同氣相求之理也，用熱灸以引火化氣，發(fā)達透泄，引熱外解，是灸治實熱閉郁之急重癥的關(guān)鍵，都是艾灸瀉法的經(jīng)驗總結(jié)�，F(xiàn)代灸療大師周楣聲先生臨證施術(shù)時將灸法分為疾徐強弱補瀉法與疾徐開闔法。疾徐強弱法就是用口對艾炷吹氣，使氣傳及艾使其燃燒旺盛之意是疾火與強火，這種強火強刺激具有瀉的功效能使邪氣隨火氣而發(fā)散，叫瀉火；若任其自滅是徐火與弱火，這種弱火弱刺激具有補的功效能使陽氣深入，叫補火。疾徐開闔是在艾炷自滅之后再加按壓以增強補瀉作用。近年來的臨床觀察表明，以艾葉為原料的灸治療法，其灸治效應與灸術(shù)補瀉方法有著密切的關(guān)系：如用瀉法灸百會穴治療急性神經(jīng)血管性頭痛，效果顯著；用灸補法百會穴治療遺尿療效甚佳。對高血壓患者使用艾灸瀉法結(jié)果灸后80％以上患者血壓即可下降；對低血壓患者采用艾灸補法，結(jié)果灸后全部患者血壓均上升。用灸瀉法治療帶狀皰疹可即可控制癥狀等等。綜觀以上不同時期資料可見灸療補瀉起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家從理論上進行闡述和臨床發(fā)揮，積累了相當多的經(jīng)驗是其內(nèi)容更加完備。
中醫(yī)基本治療原則是調(diào)整陰陽，使之平衡。陰與陽是相對而言的，補與瀉也是相對而言。西醫(yī)治病方法是辨別疾病過程中神經(jīng)系統(tǒng)興奮（邪氣偏盛)和抑制（正氣虛弱)的不平衡，制定相對應的調(diào)治方案把其調(diào)至平衡正常水平的過程。兩種醫(yī)學基本理論和醫(yī)學體系雖然不同，但最終目的是一樣的，那就是“平衡”。灸法借助灸火（或類似的其他剌激)特定剌激因子從腧穴這個“神氣游行出入”的門戶進入體內(nèi)，再沿相應經(jīng)脈通道內(nèi)達臟腑，直驅(qū)病所，激發(fā)了經(jīng)氣、調(diào)動經(jīng)脈的功能、使之更好的發(fā)揮行氣血、平陰陽的整體作用，是興奮（邪氣偏盛)者得到抑制；抑制（正氣虛弱)者得到興奮（也就是補和瀉的作用)，有寒則溫熱而消之，郁熱則引泄而散之，血氣凝滯則溫通而行之，陽氣虛弱則溫陽益氣而補之，從而達到促使周身氣血流暢，經(jīng)脈疏通，扶正祛邪，除病止痛的目的。
因此，灸法本身應該是既能補虛又能瀉實，具有雙重調(diào)節(jié)作用，說灸法僅屬溫補的觀點既不附合中醫(yī)基本理論，更不符合中醫(yī)實踐。
如何做才能掌握施灸最佳刺激量既可達到預期補瀉效果提高療效，又可防止不良反應發(fā)生那？在中醫(yī)思想體系與治療原則指導下艾灸補瀉大致可從以下幾方面考慮施術(shù)。首先從艾灸施術(shù)本身來講。補法主要選用艾條雀啄灸、溫和灸、回旋灸，其主要作用是促進人體生理功能，解除過度抑制，引起正常興奮作用。雀啄灸法是將艾條點燃對準施灸部位，根據(jù)患者耐受程度采用如雀啄食似的一起一落、一遠一近的灸法，每穴施灸約5至10分鐘，以施灸部位有明顯的溫熱感、局部出現(xiàn)紅暈，患者感覺溫暖、舒適為度。每日或隔日一 次，10次為一療程，療程之間可休息5天。溫和灸是將艾條一端用火點燃，在所選定之穴位上空熏灸，先反復測度距離，至患者感覺局部溫熱舒適而不灼燙，即固定不動（一般距皮膚約3厘米)進行施灸，施灸時不吹其火，令其徐徐自燃自滅，火力微而溫和，病人有溫和舒適感，每次灸10至15分鐘，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。灸畢再用手按壓其施灸其部位片刻。每日1至2次，一般7至10次為一療程�；匦�灸操作法有兩種：一種為平面回旋灸。將艾條點燃端先在選定的穴區(qū)或患部熏灸測試，至局部有灼熱感時，即在此距離作平行往復回旋施灸，以局部潮紅為度。每次灸20至30分鐘。亦可視病灶范圍，尚可延長灸治時間。此法灸療面積較大之病灶。一種為螺旋式回旋灸，即將灸條點燃用其端反復從離穴區(qū)或病灶最近處，由近及遠呈螺旋式施灸，本法適用于病灶較小者，以局部出現(xiàn)深色紅暈為宜。對慢性腹瀉、慢性結(jié)腸炎、胃下垂等氣虛證、氣脫證、氣不攝血證、血虛證、精髓之虛證、心陽暴脫證、中氣下陷證、中醫(yī)虛寒證、脾腎陽虛證、腎不納氣證、腎陽之虛證、沖任虛損證等尤為適宜。瀉法則采用直接灸、燈火灸這些刺激性較強的方法，使患者產(chǎn)生強烈的溫熱刺激是邪氣得瀉。直接 灸 是 將 艾 炷 直 接 放 在 穴位局部 皮 表 上 施 灸 的 一 種 方 法 。又稱“明 灸”、“ 著 肉（膚) 灸” 。有 無 瘢 痕 灸 和 瘢痕 灸 之 分 。無 瘢 痕 灸 ，又 稱“ 非 化 膿 灸” 。施 灸時 ， 先 在局部 皮 膚上 粘 涂 少 許 凡 士 林 或 大 蒜 泥等 物 ，上 置如花生米大小的艾 炷 并用線香由艾柱頂端點燃， 術(shù)者用口速吹旺其火，促其快燃快滅，當患者感覺局部燒燙時，術(shù)者迅速用鑷 子將艾柱夾取更換新的艾灸繼 續(xù) 按 上 法再灸，灸至見施灸 部 位 皮 膚
出 現(xiàn) 一 塊較 艾炷 略 大 一 點 之 紅 暈 即可停灸， 隔數(shù)小 時后 可局部可 出 現(xiàn) 水 泡 ， 不 必挑 破 ， 禁 止用手 抓 搔， 令 其 自 然 吸 收 ，一般不會遺 留 瘢 痕 。瘢 痕 灸 ，又 稱 “化 膿 灸” 。 施術(shù)方法基本同前，不同處是當患者 感 到 灼 痛 時不是迅速用鑷 子夾取更換艾灸，而是術(shù)者用手指在 施灸穴 位四 周輕 輕 拍 打 以 緩 解 疼 痛 直 至 艾 炷 全 部 燒 盡 ， 艾 火 自熄后 ， 用 紗 布 蘸 蒸 餾 水 輕 輕 拭 凈 艾灰 。再涂少 許 凡 士 林 或 大 蒜 泥接 著灸 第 二 壯 。 在 施 灸過 程 中 ， 如灸完 規(guī) 定 的 壯 數(shù) ， 可 在 該 穴 區(qū) 貼 上 淡膏藥 ， 囑 病 人 多 吃 羊 肉 之 類 發(fā) 物 。 一 般在 一周 左 右 局部可化 膿 ， 化 膿 時 每 天 換 膏 藥 一 次 ，灸 瘡 約 一 個半 月自行 愈 合 ，會 留 永 久 性 瘢 痕。 對 懼 痛 患 者 ， 可 先 在 穴 區(qū) 注 入 2% 普魯卡 因 注 射 液 1 毫 升 作 局 部 麻 醉 后 再 施 灸。燈火灸指用燈草蘸植物油點火后在穴位上直接點灼的灸法，又稱“燈草灸”、“打燈火”、“焠法”。施術(shù)時醫(yī)者手持直徑1.5至2 毫米、長4至5 厘米的燈芯草的一端，另一端在花生油（芝麻油、茶油亦可)蘸一下（約1.5 厘米)。將蘸有油的一端點燃在所選穴位處快速點灸，以發(fā)出“啪”的一聲為中第，一點即起。施灸處局部會稍起紅暈并可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會自行消退，但應注意清潔，避免感染。每日一次（第二天灸灼時，宜在原灸點之旁邊)，4次為一療程。直接灸多用于治療疔瘡癰疽、犬蛇咬傷之類、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、雞眼等；扁桃體炎、腮腺炎、淋巴腺炎等急性炎癥多采用燈火灸。瘢痕 灸可以達到開辟門戶，引邪外出之效；燈火灸療則可以疏風解表、引氣利痰、解郁開胸、醒昏定搐。


其次從辨證選灸穴來說，腧穴比喻人體的門戶，腧穴的作用主要表現(xiàn)在反應病證、協(xié)助診斷和接受刺激、預防疾病兩方面，其治療作用有區(qū)域性、整體性、雙向調(diào)節(jié)性、相對特異性、協(xié)同性等，也就是說每個穴位，一般都有其主治的特異性。選用不同的腧穴灸治，也常能收到不同的補瀉治療效果。根據(jù)腧穴的特性合理選穴施灸可提高灸治療效。如氣海為補氣要穴，對于氣虛患者選取氣海穴施灸就屬補法；又如溫和灸百會可治胃下垂、子宮脫垂及脫肛等病，能起到補氣升提之功效；陽氣暴脫者用大艾盒大灸神闕，雖火力峻猛，其功效為峻補回陽救脫，同樣是神闕穴而陰寒凝結(jié)的腹痛，用緩灸法達到的是逐寒外出瀉法之能；肺俞穴為解表散寒穴，對于風寒表證者在肺俞穴處化膿灸或一般灸則可達疏風解表，宣肺散寒就屬瀉法了；而用蒜泥敷灸或雀啄灸涌泉穴治療咯血、鼻衄等癥，則能瀉火止血。
第三是根據(jù)不同疾病的性質(zhì)，在治療時選擇相應性味、功能、主治功效的藥物加入艾條中（藥艾)；或是隔于艾柱下（隔物灸)；或施灸材料（如桃枝、桑枝、硫磺、黃蠟等)施術(shù)，也會產(chǎn)生不同的補瀉效應。選擇偏重于補的藥物進行隔物灸或敷灸就能起到補的作用。如附子餅隔物灸則多用于補虛助陽，治厥逆、陽痿、遺精；隔姜灸溫經(jīng)散寒；丁香敷灸溫中降逆、溫腎助陽而治虛寒腹瀉、陽痿、陰冷；五倍子敷灸固精斂汗而治遺精、遺尿、自汗、盜汗；隔胡椒溫中散寒而治心腹冷痛等。選用偏重于瀉的藥物進行隔物灸或敷灸就能起到瀉的作用。如甘遂敷灸則多用于逐水瀉水；還有隔蒜灸解毒消腫殺蟲而治癰疽癤腫癬瘡；斑蝥敷灸攻毒蝕瘡、破血散結(jié)而治癰疽、咽喉腫痛、瘰疬；毛茛敷灸利濕消腫止痛而治鶴膝風、惡瘡癰疽、胃痛；石龍芮敷灸解毒消腫而治癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷；威靈仙敷灸祛風除濕、通經(jīng)止痛而治風濕痹痛；板蘭根敷灸清熱解毒而治腮腺炎；簿荷敷灸疏散風熱而治流感等。如隔蒜灸解毒殺蟲，隔附子灸可回陽固脫，隔姜灸可祛寒溫中，此三種隔物灸就寓有補瀉之意。另如桃枝灸可溫經(jīng)散寒，治“心腹冷痛、風寒濕痹”，而桑枝灸對瘡傷已潰者可“補接陽氣，去腐生肌”，其補瀉作用顯然與前者有別�？偟膩碇v灸療的補瀉作用與穴位功能、臨床證候、灸療刺激量的大小（包括：灸治方法、艾炷的大小、壯數(shù)的多少、距離的遠近、灸療時間的長短)、病變的部位及患者的體質(zhì)等密切相關(guān)。臨床上無論運用何種補瀉，都應遵循辨證施治的原則，靈活運用，方能取得較好的臨床效果。艾灸分補瀉，且灸法補瀉效應是通過調(diào)控施灸刺激量而實現(xiàn)的，是提高臨床療效減少副作用的重要途徑。

[ 本帖最后由 桂亮郵箱 于 2010/7/8 08:13 編輯 gydjdsj.org.cn/yishi/]
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代灸療大師周楣聲先生臨證施術(shù)時將灸法分為疾徐強弱補瀉法與疾徐開闔法。疾徐強弱法就是用口對艾炷吹氣，使氣傳及艾使其燃燒旺盛之意是疾火與強火，這種強火強刺激具有瀉的功效能使邪氣隨火氣而發(fā)散，叫瀉火；若任其自滅是徐火與弱火，這種弱火弱刺激具有補的功效能使陽氣深入，叫補火。

因此運用直接灸或者瘢痕發(fā)泡灸本質(zhì)上均是強刺激，其功效能使邪氣隨火氣發(fā)散，屬于大瀉邪氣之法。溫和灸慢慢使熱力滲透能使陽氣深入，具有溫補的療效，二者學者不可不辨之矣！


[ 本帖最后由 桂亮郵箱 于 2010/7/8 08:32 編輯 gydjdsj.org.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－既然說到針灸，其實就包括了針法和灸法。微針通其經(jīng)脈，灸法進行溫補，二者結(jié)合相得益彰，故二者不能進行偏廢，只有二者進行有機結(jié)合才能事半功倍，達到最佳的治療效果。
－－－－－－－－－－－在復興中醫(yī)網(wǎng)看過，確實是好文章
－－－－－－－－－－－灸法對怕針、暈針者容易接受
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我在關(guān)元進行化膿灸，感覺身體會變好，耐疲勞。要是化膿灸都是瀉法，會有這樣的功效嗎？