患者，女，55歲。于2006--11--14日經(jīng)人介紹于我處求診。
病史：患者系教師，于五年前感覺語(yǔ)言障礙，（能清楚表達(dá)意思，但語(yǔ)言感覺“慢半拍”。)四處求醫(yī)未效。二年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一年半前手術(shù)切除。術(shù)后感覺語(yǔ)言也恢復(fù)良好。一年前無(wú)明顯原因語(yǔ)言又出現(xiàn)障礙，于京某醫(yī)院針灸科針灸，同時(shí)服用“
逍遙丸”近兩月。至半年前頸部左側(cè)抽動(dòng)，帶動(dòng)頭部向左側(cè)晃動(dòng)。遂游走于京各大醫(yī)院，懷疑“
小腦萎縮”、“椎體外系征”、“頸部肌肉神經(jīng)障礙”等均未確診。曾服用兩月中藥，無(wú)效。近半年數(shù)次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己無(wú)法控制。每次均向左側(cè)摔倒。
近一年睡眠淺、夢(mèng)多，無(wú)食欲，手足不溫，二便可。
現(xiàn)：面色憔悴，色白，雙眼下青黑。戴頸托則頭不搖，摘下頸托則頸部肌肉
抽搐，頭則向左后部搖動(dòng)，頻率在40次/分鐘。
脈象：右尺沉弱，關(guān)弦，寸短、動(dòng)，長(zhǎng)入魚際
左尺沉細(xì)，關(guān)尺間浮取細(xì)緊，重取洪大，關(guān)弦緊，人迎細(xì)緊，寸細(xì)弦緊。
舌：青紫，苔白稍厚膩。
診畢，良久不能處方，仔細(xì)追問(wèn)病史，其五年前覺背部惡寒，背部沉重僵硬伴氣短。甲狀腺手術(shù)后背部感覺消失，一年前背部感覺又出現(xiàn)。
向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑問(wèn)搞不清楚，先調(diào)調(diào)胃口，別的容我求教。處方如下：
熟地15g、
附子3g、
肉桂3g、
黨參15g、
白術(shù)15g、
茯苓10g、
蒼術(shù)10、
桂枝15g、
黃芪15g、
五味子15g、
山藥10g、
當(dāng)歸6g、
白芍6g、
枇杷葉10g、
甘草10g。三劑，水煎服。
患者明日來(lái)復(fù)診，情況再發(fā)上來(lái)。
求教：此為何��？病機(jī)如何？
－－－－－－－－－－－患者今日復(fù)診：有饑餓感，稍有食欲；頭部搖動(dòng)加�。活^部搖動(dòng)時(shí)伴有汗出，心煩。
脈象：脈象變動(dòng)較大：右尺沉弱，關(guān)沉弦，寸沉弱長(zhǎng)入魚際；
左尺沉細(xì)，關(guān)細(xì)緊，人迎細(xì)緊稍弦，寸沉細(xì)。
舌：青紫，苔白稍厚。
處方：黃芪20g
防風(fēng)10g五味子15g桂枝30g白芍20g甘草20g附子10g
龍骨20g
牡蠣20g黨參15g白術(shù)15g熟地10g肉桂10g
麥芽20g 三劑，水煎服。
向患者交代藥后食欲增加，睡眠、心煩、
自汗均會(huì)有所好轉(zhuǎn)。頭部抽動(dòng)尚難預(yù)料。
－－－－－－－－－－－大熊貓，胖胖的、懶懶的----憨態(tài)可鞠。
誰(shuí)都知道熊貓愛玩 ... ...
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摸脈高手來(lái)求教，
到底熊貓今個(gè)兒玩的哪一招？
－－－－－－－－－－－
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)？
烏梅丸主之？
－－－－－－－－－－－說(shuō)兩句我的事，或許對(duì)你有所啟發(fā)。
大學(xué)的時(shí)候我喜歡拉小提琴，頭偏左使勁。后來(lái)學(xué)習(xí)氣功，氣感來(lái)時(shí)，頭就向左抽動(dòng)，頻率也是40次左右/分，收功后如常。
時(shí)光荏苒，一晃也30出頭了。后來(lái)由于心中郁悶，遂生甲狀腺結(jié)節(jié)。西醫(yī)讓開刀，礙于容貌，沒(méi)有去。那時(shí)還不懂中醫(yī)，就這么擱著。再后來(lái)接觸中醫(yī)了，就自己以
海藻玉壺湯為底方為自己開方，果然有效，從胡
桃大到杏胡大，再到棗胡大。只可惜沒(méi)有連續(xù)服藥（嫌麻煩)未除根。
你的患者原有甲狀腺結(jié)節(jié)，估計(jì)致病的根源猶在（我判斷我自己是屬肝淤脾虛，氣滯痰凝)，再加上頸部手術(shù)，氣血經(jīng)絡(luò)受損受阻遂有抽搐的現(xiàn)象。
－－－－－－－－－－－回3樓：三人行必有我?guī)�；集思廣益豈不勝過(guò)熊
貓閉門冥思苦想。這也是熊貓好玩的一個(gè)特點(diǎn)。呵呵。
回四樓：謝謝關(guān)注。目前熊貓沒(méi)有按照肝風(fēng)論治，因?yàn)榘Y狀與左關(guān)脈不支持肝風(fēng)。但我會(huì)仔細(xì)考慮你的意見。
回5樓，分析到與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，與熊貓所慮有相近之處。
明日患者來(lái)復(fù)診，情況我回及時(shí)發(fā)上來(lái)。此例不論治療成敗與否，熊貓均會(huì)原封不動(dòng)的把診療過(guò)程發(fā)上來(lái)的。待診療結(jié)束后熊貓會(huì)有分析貼上來(lái)，分析會(huì)涉及到5樓提出的甲狀腺結(jié)節(jié)。請(qǐng)各位繼續(xù)關(guān)注。
順便說(shuō)一句，17日來(lái)診時(shí)患者準(zhǔn)備按約定18日到京一個(gè)特需門診接受激活手術(shù)，被我極力勸阻。
－－－－－－－－－－－患者今日復(fù)診：藥后稍有
腹瀉，為溏便，日2--3次，不伴
腹痛，但有下腹涼感。饑餓感明顯，但食欲仍不太強(qiáng)。睡眠改善，夢(mèng)減少。昨夜睡眠時(shí)從床上掉到地上（幾十年從沒(méi)有過(guò))。汗出仍有，較前稍減少。 心煩消失。頭部搖動(dòng)感覺似乎幅度減低。
脈：右尺沉弱，關(guān)沉濡，寸沉稍弦長(zhǎng)、入魚際；
左尺沉細(xì)，關(guān)尺間稍大，關(guān)緊細(xì)，人迎細(xì)緊稍弦長(zhǎng)，寸沉稍弦。
舌：青紫，苔白稍厚膩。
處方：附子10g干
姜10g
細(xì)辛10g黃芪30g白術(shù)30g桂枝30g防風(fēng)10g五味子15g黨參20g龍骨20g牡蠣20g肉桂10g熟地10g
山芋10g茯苓10g甘草10g
向患者交代：所有癥狀均有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，頭部搖動(dòng)也會(huì)有所減輕�；颊弑硎緯�(huì)好好配合治療。
[
Last edited by 大熊貓 on 2006/11/20 at 22:38 ]
－－－－－－－－－－－補(bǔ)充；患者頸部得到支撐時(shí)頭部搖動(dòng)減輕，故帶頸托。
－－－－－－－－－－－這個(gè)病我見過(guò)，西醫(yī)叫
扭轉(zhuǎn)痙攣。很難治。針灸緩急癥狀效果不錯(cuò)。
－－－－－－－－－－－這個(gè)頗合劉紹武的調(diào)神湯。不妨試試看，可合
桃仁承氣湯一起使用。
調(diào)神湯（亦名柴膏湯)
【組成】
小
柴胡湯加
石膏30克、牡蠣30克、桂枝10克、
車前子30克、
大黃5克
【適應(yīng)證】
陽(yáng)亢氣滯類病證。植物神經(jīng)功能紊亂（神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥)、癔病、
精神分裂癥及美尼耳氏綜合癥等。
【臨床指征】
脈學(xué)上常提到“舍證從脈”的問(wèn)題。而本證則是其例之一，臨床上不論遇到的癥狀多么復(fù)雜，只要有聚關(guān)脈并上魚際脈者，即可舍證從脈，使用調(diào)神湯治療。
聚關(guān)脈：是寸關(guān)尺三部脈都集聚于關(guān)部，即獨(dú)關(guān)脈顯現(xiàn)有力，而寸尺脈弱或不見者之謂。此脈乃情志長(zhǎng)期不舒，氣久郁滯所致，非二三年不成。此脈不見于脈書，是臨床多年摸索出來(lái)的。
聚關(guān)脈類似于短脈，多是陰陽(yáng)失調(diào)，氣郁之候。如《素問(wèn)•脈要精微論》所說(shuō)“短則氣病�！庇帧睹}說(shuō)》云：“有過(guò)于悲哀之人，其脈多短者，于此可占?xì)庵∫�。“（《中�?guó)醫(yī)學(xué)大成》本《脈說(shuō)》下冊(cè)第67頁(yè))
上魚際脈：醫(yī)籍里有所論述，但均未詳細(xì)其證治。本脈的特征，是脈過(guò)寸部而達(dá)腕之橫紋上，甚至上溢于掌之大魚際肌。輕則切之跳動(dòng)，甚則可望見搏動(dòng)。此脈從歷代描述，認(rèn)為是陰陽(yáng)失調(diào)，情志激昂，氣亢所致。
