作者：王家驁
張仲景不僅是一位擅長外感雜病的內(nèi)科醫(yī)生，還是位具有相當(dāng)造指的針灸專家，整部《
傷寒雜病論》涉及到針灸的條文共有69條。張仲景針灸法直接繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想方法，并開創(chuàng)了后代針灸學(xué)的廣闊道路。他的針灸法和他的整部著作一樣，實用性強，言簡意賅，內(nèi)容豐富。張仲景的針灸特色，主要表現(xiàn)在下列四個方面。
重視預(yù)防，截斷病情
針灸的作用之一是預(yù)防保健�！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》開宗明義指出：“上工治未病”。所謂治未病，有未病先防和已病防變兩層意思。經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，抗御外邪，保衛(wèi)機體，在正虛邪盛的情況下，經(jīng)絡(luò)又是傳注病邪的途徑�！端貑枴の宀厣善吩疲骸叭擞写蠊仁�，小溪三百五十四名……此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。”“大谷”即經(jīng)脈，“小溪”即經(jīng)穴，衛(wèi)氣健旺而運行于經(jīng)絡(luò)、穴道，發(fā)揮衛(wèi)外的生理功能。若是衛(wèi)外功能失調(diào)，則邪氣乘虛而入，首先客于經(jīng)絡(luò)，針刺即可疏通經(jīng)絡(luò)，使衛(wèi)外功能正常，以預(yù)防疾病、抗御外邪。正因為經(jīng)絡(luò)在生理和病理上有如此的重要性，所以張仲景對經(jīng)絡(luò)的作用頗為重視，認為：如果人能養(yǎng)生防病，邪氣就不得侵犯經(jīng)絡(luò)，如果一時不慎，外邪侵犯了經(jīng)絡(luò)，應(yīng)及時治療，以冀邪氣不得入里�！叭羧四莛B(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，比如說：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩之，勿令九竅閉塞�！彼^“四肢才覺重滯”，就是外邪已侵入人體經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不通，這時如及時使用以上諸法，以疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，祛邪外出，疾病便不得深入了。
《傷寒雜病論》中，針灸還用于防止疾病的轉(zhuǎn)化，即利用針灸截斷疾病的發(fā)展方向，使病情停止傳變，而趨向痊愈，如“太陽病……若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈�！睂τ诮�(jīng)久不愈，有可能傳向陽明經(jīng)的
太陽病證，使用針刺調(diào)動陽明經(jīng)的經(jīng)氣，阻斷其傳，就可以防止變化發(fā)生了。
三陽宜針，三陰宜灸
整部《傷寒雜病論》，應(yīng)用針刺的絕大多數(shù)為“三陽經(jīng)疾病”，應(yīng)用灸法的(包括燒針、熏、熨等)絕大多數(shù)為“三陰經(jīng)疾病”。我們知道，針法和灸法雖然各有其補瀉手法的不同，但總的來說，就針法和灸法各自的偏重來看，針法用于實證據(jù)多，而灸法大多用于虛證�！鹅`樞·官能》篇曰：“針所不為，灸之所宜�！奔日f明了針和灸在治療上可以相互補充，也含有針和灸的作用各有所宜的意思。
《傷寒雜病論》以“六經(jīng)證治”論傷寒，從而初步形成辨證論治的理論體系，總觀仲景的所謂六經(jīng)論治，凡是歸入三陽經(jīng)的疾病，大多屬于機體的抗病能力正�；蛏袑倏哼M的陽證，凡是歸于三陰經(jīng)的疾病，大多屬于機體的抗病能力已經(jīng)衰退的陰證。正因如此，《傷寒雜病論》中貫穿了“三陽宜針，三陰宜灸”的思想。推而廣之，無論是外感，還是雜病，實證熱證，先須考慮用針法治療，虛證寒證，當(dāng)須考慮以灸法為主。事實上，仲景在治雜病使用針灸療法時，即是采用了這一原則，如寒疝、腹中痛、逆冷、手足不仁的，使用灸法；而
熱入血室的，刺期門，隨其實而瀉之，即是例證。
三陰病證中的厥陰病為傷寒較后的階段，病情復(fù)雜且危重，有
上熱下寒，厥熱勝復(fù)，厥逆，下利吐噦等證。主要特點為寒熱錯雜，所以臨床治療時必須根據(jù)具體情況隨證立法。仲景不僅在藥物治療方面為厥陰病創(chuàng)制了各種方劑，在針灸療法的應(yīng)用上也有其獨到之處�！皞}促，手足厥逆，可灸之”。本條屬陽為陰阻之證。有熱有寒，寒熱錯雜，治療上頗為棘手。而仲景獨以灸法治之。清代尤在涇在其《傷寒貫珠集》中對本條作出解釋：“脈，陽盛則促，陰盛則結(jié)，手足厥而脈促者，非陽之盛，乃陽之郁而不通也，灸之所以引陽外出�！贝苏f深得仲景之精髓。灸而運其經(jīng)氣，其證焉得不解?遵法則而不拘泥之，臨床運用靈活效顯，著實令人嘆服。
勿庸諱言，張仲景被后人遵為“醫(yī)圣”，故而他的熱證忌灸之說，被后世一些醫(yī)家奉為圭臬，而拘泥執(zhí)守，限制了灸法的應(yīng)用范圍。張仲景在他所處的時代，將針灸學(xué)發(fā)展到一個新的水平，后人是應(yīng)該加以發(fā)展、提高的。所以，熱證忌灸論對后世束縛，是張仲景本人也不愿看到的，故其咎不在仲景也。
針藥并用，提高療效
漢代醫(yī)學(xué)發(fā)展的總趨勢是《內(nèi)經(jīng)》的基本理論進一步在實踐中得以驗證、充實和發(fā)展，理論和實踐進一步密切結(jié)合起來。張仲景對此作出了較大的貢獻，在針灸的操作上，使用了針刺、溫針、燒針(火針)、灸、熏、熨等方法。更為突出的是，縱觀整部《傷寒雜病論》，論及針灸者，大多是為提高療效，把湯藥與針、灸等療法結(jié)合起來使用。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有言：“婦人之病……審脈陰陽，虛實緊弦。行其針藥，治危得安�！泵鞔_強調(diào)了針灸與方藥不可偏廢的思想。針灸藥各有所長，針灸藥并用，其效果往往比只用一種方法為好。例如：“太陽病，初服
桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與
桂枝湯即愈�！憋L(fēng)邪太甚，阻于經(jīng)絡(luò)，藥不勝之，通過針刺風(fēng)池，風(fēng)府二穴，以疏通其經(jīng)絡(luò)之氣，然后再以桂枝湯解其肌表，祛風(fēng)外出，即獲痊愈。在太少并病中，仲景列出
柴胡桂枝湯等方為其主治方，同時又另列二條專用針灸治療的方法，針藥合施，相得益彰。
重視“灸禁”，謹防誤治
早在《內(nèi)經(jīng)》中，對所謂“刺禁”就有了專門的論述，其中對房事、醉酒、過勞、過飽等都較為重視，認為在這些情況的前后，都不宜針刺。另外，大熱、大汗、大失血、脈與病相逆時，都在禁刺之列。作為臨床大家的張仲景，對針灸的禁忌比較重視，特別是在灸法的禁忌方面發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的思想。《傷寒雜病論》中談到針灸禁忌或違禁而產(chǎn)生不良后果的條文有26條之多，值得注意的是，其中絕大多數(shù)是對于灸法的，�？梢姷健翱苫稹�、“不可火”、“不可以火攻之”等字眼�？偨Y(jié)張仲景的所謂“灸禁”(包括溫針、燒針、熨等的禁忌)的范圍有：太陽病初起，表里俱虛，陰陽氣并竭，中暍，脈浮熱甚，微數(shù)之脈等證�！胺蚓姆ó�(dāng)用火，用之不當(dāng)，則因火為邪惡”。所以后人稱為“火逆”。太陽篇中有：“太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。”太陽病用火熏之法以取汗，縱令汗出，亦由火力劫迫所致，于治為逆，不得汗，則熱無從出。火熱灼津，令病人躁擾不安，火入里則傷其陰絡(luò)，必致
便血。此證由誤火引起。仲景還提到挽救的辦法：便血時，但清其熱，不必止血，火清邪上，其血自止，治病必求其本也。太陽病篇又云：“微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”本條是論述陰虛之證誤用灸法的。以上兩條條文從兩個方面闡明了違反“灸禁”的后果和病理機制，與前述三陽宜針，三陰宜灸的思想是一致的。
特別值得一提的是：雖有刺禁、灸禁一類的戒律，然而仲景并不拘泥于茲。如關(guān)元穴，古人認為此穴為孕婦禁刺。然《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云：“病人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實。當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈�！睆乃邪Y狀來看，本病為妊娠
水腫，關(guān)元穴對妊娠者，本為禁穴，然《內(nèi)經(jīng)》論及孕婦使用峻猛藥物及有毒藥物時說“有故無殞，亦無殞也”。用藥如此，用針亦當(dāng)如此，且關(guān)元穴為治小便不利之特效穴，故仲景敢于打破禁區(qū)，于妊娠水腫用之，所謂“有病則病當(dāng)之”。實際上，仲景在方藥中亦有如此大膽的用法，如懷孕用
半夏、
附子，
甘草、
甘遂等反藥同用，仲景醫(yī)術(shù)之精，亦可由此窺見一斑。
來源: 中醫(yī)文獻雜志
