作者：哈小博
黃土湯方源自《金匱要略》，原文說：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之�！边h(yuǎn)血，是因出血處距肛門較遠(yuǎn)，故表現(xiàn)為先大便，后出血；若出血處距肛門較近，表現(xiàn)為先下血后大便的，則稱為近血。又，原方名后有“亦主
吐血、衄血”的提示。唐容川《
血證論》認(rèn)為，此方乃“下血崩中之總方”。說明本方不僅適用于
便血，吐、衄、崩中等亦可應(yīng)用。
黃土湯的藥物組成是：
甘草、干
地黃、
白術(shù)、
附子(炮)、
阿膠、
黃芩各三兩(各9克)灶中黃土半斤(30克)。注：括號(hào)中為湯劑用量。
方中的
干地黃，即
熟地黃。灶中黃土，又稱
伏龍肝、灶心黃土，是指燒柴灶底中的土塊。我國(guó)北方地區(qū)，特別在鄉(xiāng)村，在拆修柴火灶(或燒柴的窯)時(shí)，將燒結(jié)的土塊取下，削去焦黑部分及雜質(zhì)即可人藥。陳修園謂，以
赤石脂代灶心土，“其效如神”，足資參考。有臨床家以燒磚代之者，亦可參考。已故名醫(yī)蒲輔周，治便血不止案用黃土湯，以黃土二兩(60克)，開水沖泡，澄清取水煎藥。黃土與灶心土性味功用不同，前者甘平，和中解毒，后者辛溫，收斂止血。以黃土代灶心土雖不見諸文獻(xiàn)，但蒲老經(jīng)驗(yàn)亦錄供參考。
血證的基本病機(jī)大抵可歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩類�；馃犷愔杏袑�(shí)火、虛火之分；氣虛類中又有氣虛及氣損及陽(yáng)之別。黃土湯主要功用是溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血，所針對(duì)的是因
脾陽(yáng)虛弱、統(tǒng)攝無(wú)力所致的出血證。由于中焦虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則血上溢而為吐血，下走則為便血、
崩漏。所出之血的性狀較為稀薄，顏色黯淡，甚至色黑，伴有四肢不溫、神疲懶言、面色不華、舌淡苔薄、脈細(xì)無(wú)力等癥。
黃土湯方中，灶心土辛溫而澀，溫中斂血而為君藥。白術(shù)、附子溫陽(yáng)健脾，以復(fù)統(tǒng)血之功，而為臣藥。地黃、阿膠既能養(yǎng)血止血、改善因失血引起的血虛狀況，又能防止附子、灶心土之辛燥太過，損傷陰液。同時(shí)，阿膠、地黃得術(shù)，附之溫燥，又可防止其滋膩礙脾之弊；僅佐黃芩，苦寒堅(jiān)陰，不僅止血，亦能制約溫?zé)嶂巹?dòng)血傷陰。以上三味均為佐藥。至于甘草，合白術(shù)可以健脾，合阿膠、地黃可以補(bǔ)血，而為方
中使藥。全方配伍周密嚴(yán)謹(jǐn)，剛?cè)岵?jì)，陰陽(yáng)皆備，溫陽(yáng)止血而不傷陰，滋陰養(yǎng)血而不妨脾，共奏溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血之效。方中阿膠滋膩滯脾，對(duì)納呆食少者，可改用阿膠珠；陽(yáng)虛甚而有肢冷畏寒者，去黃芩、地黃之苦寒滋潤(rùn)，加
鹿角霜、
艾葉、炮
姜等溫陽(yáng)止血之品；氣虛較甚者，可酌加
人參益氣攝血；出血量多者，加
白及、
烏賊骨收斂止血。
本方在煎煮方法上，灶心土可布包先煎，或煎湯代水。如先用水800毫升，煮灶心黃土15分鐘，去渣取湯，以一半水煎其他藥(阿膠另置)，煎取150毫升；再用另一半水(如太少可加適量冷水)煮第二煎，取150毫升。將兩次煎取的藥汁混合后，納阿膠烊化其中(如用阿膠珠則不必烊化，可與諸藥同煎)，分兩次溫服。
據(jù)現(xiàn)代
藥理學(xué)研究，本方具有鎮(zhèn)靜止嘔、收斂止血、促進(jìn)細(xì)胞免疫功能、降糖、護(hù)肝等作用。臨床可用于多種出血性疾病，如上
消化道出血、潰瘍性出血、功能性子宮出血、
潰瘍性結(jié)腸炎便血、
直腸癌便血、
痔瘡出血等等，證屬于脾陽(yáng)不足、統(tǒng)攝失職者，均可以本方加減取效。但若表現(xiàn)為出血色紅質(zhì)稠，口渴引飲、舌紅苔黃等火熱證候，或兼惡寒
發(fā)熱等外邪者，均不宜用本方。茲舉病案一則如下：
毛某某，男，18歲。
胃脘痛近10年，逢冬春季則發(fā)作。1周來(lái)胃痛，夜間較劇，嘔惡泛酸，便血色黑，苔白質(zhì)淡，脈細(xì)。脾虛生寒不能攝血，肝虛生熱不能藏血，統(tǒng)藏失職，血不歸經(jīng)，下滲大腸則為便血，擬《金匱》黃土湯，剛?cè)釡厍濉⒄{(diào)和肝脾以止血。處方：
黨參、熟地各12克，炒白術(shù)、熟附片(先煎)、炒黃芩、阿膠(烊化)各9克，
仙鶴草、灶心土各30克，(煎湯代水)服4劑，大便潛血陰性。
歌訣：
黃土湯用芩地黃，
術(shù)附阿膠甘草襄；
溫陽(yáng)健脾能攝血．
便血崩漏服之康。
