北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
病有久新，方有大小，有毒無毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。
接著講《五常政大論》。用藥常規(guī)。因?yàn)橛卸緹o毒，藥有有毒無毒，方有大方小方，當(dāng)然用藥它有一定的制度，常規(guī)和制度，具體來說，
“大毒治病，十去其六”，如果用作用劇烈的藥物，所謂大毒，在治病的時(shí)候，藥物應(yīng)該使到什么程度呢？應(yīng)該使到疾病去掉六成，就應(yīng)該不用再用藥了。因?yàn)槭裁�？這藥物作用劇烈，所謂大毒，你再過用，它治病也治了，但是它要傷寒正氣了。所以說，“大毒治病，十去其六”。當(dāng)那疾病去掉六成的時(shí)候，就應(yīng)該停藥了。不要再使用這樣作用劇烈的藥物。
“常毒治病，十去其七”，相對來說，作用的劇烈程度緩和一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候治病用藥，也只能去其七成的疾病，常毒藥也不要再用了。同樣是為了不傷害正氣，
“小毒治病，十去其八”，盡管毒性比較小，作用不是很劇烈了，也只能是十去其八而已。
“無毒治病，十去其九”，它只要是藥，相對來說，對正氣有一定的影響，藥物是為了治病的。治病的同時(shí)，它總會對正氣有一定的影響，所以說盡管是作用很平和的藥物，也要注意，十去其九而已。不要說我把所有病都治完了，然后才停藥，不要這樣做。這樣做的話，藥物就會對人體的正氣，起到不好的作用了。所以說，盡管是無毒而很平和的藥物，在治病的時(shí)候，也是要十去其九就應(yīng)該停藥。
還余下來的病怎么辦？余下十分之一，余下十分之四，那怎么辦？下邊講了，要
“榖肉果菜，食養(yǎng)盡之”，我們在講前面的篇章的時(shí)候，提到過《臟氣法時(shí)論》，那不是講到過，“榖肉果菜，各有所利”嗎，要根據(jù)榖肉果菜飲食的各有所利，來隨病之所宜來選用。食養(yǎng)盡之，用食療的方法，有飲食調(diào)養(yǎng)的方法，來把剩余的那點(diǎn)病全部都去掉。盡之，不就是竭盡嗎？把病完全的去掉。怎么完全去掉？要靠食養(yǎng)盡之。當(dāng)然，這并不否認(rèn)還要加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)其他的護(hù)理等等。實(shí)際上是說，用藥不要過量。
“無使過之，傷其正也”，這不是說了嗎，食養(yǎng)盡之，無使過也。藥物不要使太過了。為什么不用使太過呢？傷其正也。如果使用藥物太過，就傷害人體的正氣。雖然你看來是把病治了，但是把正氣傷了。那不同樣式新的疾病嗎？所謂藥源性疾病，醫(yī)源性疾病，那都是醫(yī)生給人造成的。藥物造成的也是醫(yī)生給的。所以聽說有人用小柴胡湯就中毒，小柴胡湯本來不能中毒，他為什么中毒了？長年吃起小柴胡湯來了。這是醫(yī)生沒給病人交待，不是中國病人，也不是中國醫(yī)生給的，中國病人你給他吃一年他也不吃。我是說的別的國家有這個(gè)現(xiàn)象，他倒是信了，醫(yī)生告訴他吃小柴胡湯， 說是可以治某種病，比如說治肝炎，說這個(gè)東西可以治肝炎，那就吃吧，好，給個(gè)量，就吃去了。以年沒停，兩年沒停，吃一兩年下來，中毒了。說這小柴胡湯會中毒。小柴胡湯會不會中毒？我們使了幾千年都沒有中毒，就是過量了。當(dāng)然這種現(xiàn)象那是說太典型了，吃一年兩年，也有的時(shí)候，并不是吃的太久，但是對這個(gè)病來說，相對來說，它就久了。比如這病該吃兩付藥，他就好了，說算了，一定要把第三付藥吃掉，吃出副作用來了，這現(xiàn)象有啊。我們很多醫(yī)生都經(jīng)過這類的事。因?yàn)槌Ｒ?guī)用藥都是吃五付，吃三付。怎么會中毒。吃三付吃去吧，沒太細(xì)想。這個(gè)病人吃了三伏，過了，所以這個(gè)問題要十分的注意。說起來也很熟，背起來也容易，這有什么不好背下來的，但是用起來，往往有時(shí)候就忽略了。以為這個(gè)沒事，以為沒事，實(shí)際上會出點(diǎn)事。大小不同而已。所以要特別強(qiáng)調(diào)，特別提出來。不要使它用藥太過，以免傷人正氣。叫無使過之，傷其正也。
“不盡，行復(fù)如法”，說是用那個(gè)榖肉果菜，用食養(yǎng)方法，這病就沒治完。比如說，十去其六，剩下那四成我用榖肉果菜不行，哪怕是無毒治病，十去其九，還剩下一成病，再用榖肉果菜也還沒有完全治完。意思就是說，單純用飲食調(diào)養(yǎng)的方法，這病還不徹底。那怎么辦呢？還可以再用藥。用藥的規(guī)律如何？還是上面所說的，十去其六，十去其七，十去其八，十去其九。按原來說，那一成病都不到了，把那一成病都不到的那個(gè)病，又得給它看作十，你再用藥治療的話，還是要這樣的適當(dāng)用量，不要過量。叫做不盡，行復(fù)如法。還是按上面的方法治。十去其六，十去其七...。不要徹底治干凈了，徹底治干凈了的意思，還是怕傷害人體的正氣。
這段道理很簡單，但是臨床上注意起來，要天天注意。一天看多少病，天天注意這事。作為醫(yī)生也是不易的。一定要小心謹(jǐn)慎，給病人藥吃，說看一兩個(gè)病人，記得很清楚，說一天看的病人很多了，有的時(shí)候就怕忽視了。但是當(dāng)醫(yī)生的不能這樣忽視。
第六節(jié)就講完了。
現(xiàn)在我們講第七節(jié)。教材225頁�！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗返倪@一段�！吨琳嬉笳摗肺覀冊谇懊嬷v過了。講病機(jī)十九條的時(shí)候，就是選的《至真要大論》。所以篇目的名稱就不再解釋了。我們現(xiàn)在在治則這一章，或者論治這一章，所選的《至真要大論》的內(nèi)容，選出這樣兩段來。
不是全部治法。全部治法就不是舉隅了。對不對？各種治法的舉例說說。那也相當(dāng)不少了。各種治法的應(yīng)用舉隅。哪一種治法怎么用，哪一種治法怎么用，給你舉個(gè)例子來說一說。
寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，開之，發(fā)之，適事為故。
帝曰：何謂逆從？
歧伯曰： 逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
帝曰：反治何謂？
歧伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異�？墒蛊品e，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必己。
帝曰：善。氣調(diào)而得者何如？
歧伯曰： 逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道也。
帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒。二者皆在，新病復(fù)起，奈何治？
歧伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
這樣一段，那不是講了很多的治法？怎么應(yīng)用呢？舉例這些方面。
“寒者熱之”，寒病用熱藥，就是用藥物的熱性來治療寒病，祛除寒邪，或者說溫陽來散寒，所以寒者熱之，總之是說，寒者是指寒性病，而用熱藥，或者我們現(xiàn)在說寒證用熱藥。這是說藥物治療。用針灸的話也有這個(gè)問題，針法當(dāng)然也有個(gè)熱與寒的問題，特別是灸，灸法就是熱，對于寒性的病，你才能適合用灸法，熱性病就不大適合用灸法了。用藥物來說，藥物的寒熱溫涼性質(zhì)，和病證的寒熱溫涼性質(zhì)是相反的�；蛘哒f陰陽性質(zhì)是相反的，那就用藥物的陰陽之偏，來糾正人體的陰陽之偏。陰陽是應(yīng)該協(xié)調(diào)的。當(dāng)疾病情況下，陰陽有偏差，陽盛則熱，陰盛則寒，所以用藥物之熱來治療疾病之寒。
“熱者寒之”，同樣的，用藥物之寒而治療病證之熱。所以說熱者寒之。
“微者逆之，甚者從之”，這個(gè)逆治法和從治法的問題，對一般的病情比較輕，病證比較單純而不復(fù)雜，換句話說，沒有假象，這叫微者，就是疾病微，是指的疾病輕微�；蛘呒膊渭兌鴽]有假象。不是說小病，輕病，不見得，病挺重了，但是沒有出現(xiàn)假象。這也叫微者。逆之，就用逆治法。這個(gè)逆之是什么？這個(gè)逆之就是寒者熱之，熱者寒之。藥物的性質(zhì)與疾病相逆，叫微者逆之。換句話說，寒者熱之，熱者寒之；藥物的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相逆，這個(gè)時(shí)候使用的范圍是什么呢？應(yīng)用的舉隅嘛。使用的范圍是疾病比較輕，這是一點(diǎn)，第二，病證比較單純而沒有假象，那都可以用。這個(gè)方法就是微者逆之的方法。甚者從之，那就不是這樣了。甚者是疾病嚴(yán)重，病位比較深，病情比較重，尤其是出現(xiàn)假象，出現(xiàn)假象的時(shí)候就可以從之。就從其象而治。從其象是說從其現(xiàn)象。當(dāng)病嚴(yán)重的時(shí)候，尤其是出現(xiàn)假象的時(shí)候，可以用從之的方法，從其假，從其現(xiàn)象的方法。比如說這病是大熱，實(shí)質(zhì)的證候是熱證，但是病人出現(xiàn)四肢厥冷，這四肢厥冷的時(shí)候，我們可以用，仍然是要用涼藥去治。因?yàn)榇蟛”举|(zhì)是熱，雖然出現(xiàn)了寒的現(xiàn)象，我還用寒藥去治。那么這個(gè)寒也是叫從之。甚者從之.就是疾病嚴(yán)重了，這是一種情況，還有一種情況，疾病大熱，全身就是熱的，沒有假象出現(xiàn)，但是很熱，這個(gè)時(shí)候我們除了用寒藥之外，也可以稍微加一點(diǎn)熱性的要進(jìn)去。那么這熱性藥，看來和這熱證是不適合使用。但是因?yàn)闊釀莺苁�，我用的是很涼的藥，同時(shí)又加點(diǎn)熱藥進(jìn)去，這樣的話，用這一點(diǎn)藥物也叫從之。少量的藥物從其熱象，從其熱證。這就是以后所說的避免格拒，病很熱，你“嘩”地潑一瓢涼水，這不行啊，他不接受。出現(xiàn)了嘔吐了。出現(xiàn)了什么其他不好的現(xiàn)象。所以我給你是涼的，但是我稍微給一點(diǎn)溫和一點(diǎn)的，讓他能夠接受，避免要與病相格拒，它拒絕你。這樣的話，才能取得好的效果。這也叫甚者從之，從其象而治。
“堅(jiān)者削之”，病有堅(jiān)塊的，堅(jiān)硬的，特別是積塊之病，堅(jiān)硬的要削之。應(yīng)該使它逐漸削減的方法。逐漸地使它去掉。
“客者除之”，客者是有邪氣�？蛯χ鞫裕梭w正氣為主，邪氣為客。那么有邪氣客入體內(nèi)，就要除之。應(yīng)該想辦法把邪氣去掉。
“勞者溫之”，勞是虛勞，指虛勞這類的病，虛勞這類的病，正氣不足，應(yīng)當(dāng)注意用溫之的方法。用溫養(yǎng)的方法。盡管虛勞病出現(xiàn)有虛熱的現(xiàn)象，也不要因?yàn)橛刑摕岬默F(xiàn)象，就完全用寒涼藥，或者用甘寒藥。都用甘寒也不行。應(yīng)該適當(dāng)?shù)挠脺氐�，勞者溫之。所謂的少火生氣。我們在講《陰陽應(yīng)相大論》的時(shí)候，不是講過少火生氣嗎？它那個(gè)虛勞之病當(dāng)然應(yīng)該用補(bǔ)法。用溫藥，如果是虛勞之病出現(xiàn)虛熱的現(xiàn)象，當(dāng)然可以用甘寒，陰虛了嘛，用甘寒藥。但是注意，用甘寒藥的時(shí)候不能太過。一般的說，虛勞可以用溫補(bǔ)的方法。但是即使是陰虛，有虛熱，完全用寒藥也不對。還要注意要溫之。所謂少火生氣。比如說四君子湯，那當(dāng)然是補(bǔ)氣的，是治虛證的，但是你說這六味地黃丸是補(bǔ)陰的。六味地黃丸可不都是寒藥，對不對？山萸肉不寒，山藥也不寒。所以不要說這個(gè)是陰虛了，我要都給他使水。其實(shí)那陰虛有的那火是虛火，你全拿水給它潑上，他那點(diǎn)火也沒了，就更不行了。所以這里特別提出來的是勞者溫之。當(dāng)然，勞，虛勞，一般的話，勞則氣耗。勞就耗氣了。九氣為病不就是勞則氣耗嗎？氣耗了，當(dāng)然適合用溫藥。用溫補(bǔ)的藥。人參、黃耆這類溫補(bǔ)藥來補(bǔ)其氣。所以勞者溫之。我是說一般來說是氣耗應(yīng)該用溫補(bǔ)，即使是真的陰虛，也是虛勞。也不能完全的一概用寒藥。
“結(jié)者散之”，結(jié)是指的郁結(jié)。郁結(jié)之病，應(yīng)該用散結(jié)的方法。
“留者攻之”，留是邪氣停留。應(yīng)該用攻下的方法。瘀血也好，燥屎也好，那些都可以用攻下的方法。
“燥者濡之”，傷津化燥，可以用濡潤的方法潤其燥。
“急者緩之”，急，拘急一類，肝氣郁結(jié)，肝氣急之類。前面我們所說的“肝苦急，急食甘以緩治”，甘緩的方法，急者緩之。
“散者收之”，氣耗散了，應(yīng)該用收斂的方法，散者收之。
“損者溫之”，損者溫之和勞者溫之的意思很相近，因?yàn)閯谝彩翘搫冢瑩p也勞損，總之是由于這是虛證，正氣不足，應(yīng)當(dāng)用溫的方法來補(bǔ)其正氣。用溫的方法才能起到少火生氣的作用。使人體的陽氣，人體正常之氣恢復(fù)起來，才可以康復(fù)。所以用損者溫之。
“逸者行之”，逸是停留，滯，滯塞，逸就是指的滯塞。氣血不通暢，所以要行之。用行血，行氣，行散的方法來治其瘀滯。
“驚者平之”，驚者就是驚恐之驚，由于驚恐導(dǎo)致的疾病，使得氣機(jī)紊亂，驚則氣亂嘛，這個(gè)人也特別容易受驚，一是從病因上受了驚恐之病，一是病人表現(xiàn)上特別容易受驚。驚則氣亂。所以要想使他不亂，要想治療他這個(gè)驚，那就用平之。平之的治法，有重鎮(zhèn)之法，鎮(zhèn)驚之法，重鎮(zhèn)，鎮(zhèn)靜。但是也有一種方法，就是平之，解釋為平常之事。不是一般的我們通常說的重鎮(zhèn)。當(dāng)然通常還是說重鎮(zhèn)。對這種受驚得的病，得病之后特別容易驚恐的病。這是從病因上，二是從癥狀上，都有驚。平之，當(dāng)然一般的用法是重鎮(zhèn)的方法，重鎮(zhèn)的方法來使之平。通常是這么解釋。但是也有另外的解釋，平之作為平常解，把手驚的那個(gè)因素，對于這病人而言是受驚的那個(gè)因素，讓它變成平常之事，他就不驚了。
張子和在《儒門事親》就有這樣的病例，大致是這樣：他說有一個(gè)婦人，聽到一點(diǎn)響動就害怕，我不是說的原話，就是這個(gè)意思，就嚇得驚恐，驚叫，所以把門關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的。窗戶，簾掛得緊緊的。外邊有點(diǎn)聲音，她在里頭就叫。這怎么治呢？張子和是采取了驚者平之的方法。他先輕輕的敲敲窗戶，這病人就叫。然后再輕輕的敲敲窗戶，這病人就好點(diǎn)，然后逐漸的把門開開，病人還是驚恐，總之，逐漸逐漸她驚恐程度小點(diǎn)了，然后逐漸的聲音大一點(diǎn)，這個(gè)病人一害怕，再告訴說不要害怕，敲在桌子上當(dāng)然有聲音，哎，懼怕好一點(diǎn)。最后，敲鑼打鼓，這個(gè)病人也不怕了。那也叫做驚者平之。對這個(gè)解釋，《儒門事親》張子和的病例，是按這樣一種驚者平之，讓他變成平常之事的解釋也可以。人家臨床用之有效，所謂脫敏的方法。逐漸逐漸就不怕了。
“上之，下之”，病在下，使之上，升舉的方法，比如中氣下陷，用補(bǔ)中益氣升提的方法。下之，邪氣在下的時(shí)候，就用通泄的方法，或者說病在上逆，上逆之氣使它下降的方法。病在下，正氣下陷，使其升舉；氣逆于上，使它下降，上之，下之。
“摩之，浴之”，摩，就是按摩的方法，浴之，就是洗浴的方法。用熱水，用藥水來浸泡、洗浴。
“薄之，劫之”，薄之，就是貼膏藥的方法，所謂的薄貼。劫之，劫者奪也。比如用火針，叫燔針來刺那寒痹。所謂劫刺，用燔針劫刺。去掉那個(gè)寒痹證。寒冷的痹證用火針來刺，這就是劫。用火針劫其寒。劫奪嘛，薄之，劫之。
“開之，發(fā)之”，開就是開泄，發(fā)就是發(fā)散。病有些閉而不散的，要用開散的方法。用發(fā)泄的方法，所以有開有泄。有發(fā)散有開泄。這些方法舉了很多，當(dāng)然還有很多，所以我說這是舉例來說。
“適事為故”，總之，最后告訴一條，要“適事為故”。適就是適合，事，就是病，要適合病情為原則，為準(zhǔn)則。他講了多少種了，二十好幾種治法。這二十好幾種治法都有它的適應(yīng)證。但是最后告訴了說要“適事為故”。你不要聽那個(gè)，我說了張子和說把驚者平之，就得這樣逐漸脫敏的方法。我剛才說的把它叫做脫敏的方法。張子和沒說，那你凡是見到驚者，你全去這么治，那不一定，你不適合這樣做就不要用。所以《內(nèi)經(jīng)》的《至真要大論》講了很多，舉很多例子，最后告訴你可不要死板了。要適事為故。要根據(jù)病情適合是哪個(gè)你再使。這不是說沒有辦法學(xué)，而是說你要靈活學(xué)，不要學(xué)死了。當(dāng)然，學(xué)的人都愿意學(xué)死了，你告訴我一我就一那多好，實(shí)際上并不是這樣的。沒有那么簡單的病。本身客觀世界就是復(fù)雜的，疾病也是很復(fù)雜的。但是要應(yīng)該掌握這個(gè)原則，根據(jù)病情來采取適宜的方法，這是舉例了這么二十幾種治療的方法。
“帝曰：何謂逆從？”，上面有逆，微者逆之，甚者從之嗎？這是說了何謂逆從？什么叫逆治？什么叫從治？
“歧伯曰： gydjdsj.org.cn/zhicheng/逆者正治”，所謂逆之的逆，就是正治，是正常的治法，常規(guī)的治法。也就是寒者熱之，熱者寒之。這是常規(guī)治法，所以叫做正治。所謂逆治就是正治。
“從者反治”，從治就是很正治不一樣了。所以叫反治。對不對，見到熱象的時(shí)候我還用點(diǎn)熱藥，見到寒的時(shí)候，我還用點(diǎn)寒性的藥。那不就是跟“熱者寒之，寒者熱之”不同了嗎？這就叫甚者從之。也就是和正治不同了，所以叫反治。
“從少從多，觀其事也”，這個(gè)從治倒住院醫(yī)師是可以，但是到底應(yīng)該是從多少從藥��？所謂從少從多，那要觀其事也。也就是觀察這個(gè)疾病的情況。觀察邪正盛衰的情況。你再采取到底是擱多少藥，擱多少量？用的從，用從治法。舉例真寒假熱。真寒之病，出了假熱之象，你當(dāng)然用點(diǎn)從藥是可以的。真熱假寒，真寒假熱，都可以適當(dāng)?shù)挠眯⿵钠浼傧蟮乃�。但是，從假象藥用量的問題，是要根據(jù)病情而定。所以從少從多，觀其事也。
“帝曰：反治何謂？”又進(jìn)一步的問反治是什么呢？
“歧伯曰：熱因熱用，寒因寒用”，病有熱象而用熱藥，病有寒象而用寒藥，者不是從嗎？病出現(xiàn)熱的現(xiàn)象還用熱藥，其實(shí)也是從治的問題。病有寒的現(xiàn)象，同樣可以用寒藥。這是從，所謂這是反治法。其實(shí)這個(gè)病有熱象使熱藥，這個(gè)象是假象。本質(zhì)它還是寒。所以仍然可以用熱藥。寒因寒用，病是寒的現(xiàn)象，其本質(zhì)還是熱，所以還可以用寒藥。
“塞因塞用”，塞是阻塞不通，比如說大便不通暢，小便不利，這個(gè)時(shí)候不是給他通大便，用攻下法，不是用利小便的泄水利水法，而是給他用補(bǔ)法。比如說小便不通，有的是用《金匱》腎氣丸的，那是溫補(bǔ)腎氣的藥。大便不通，有的是用補(bǔ)中益氣的，有的是用濟(jì)川煎的。那叫塞，大便小便不通是塞，用補(bǔ)法，塞用的塞，第二個(gè)“塞”是說用補(bǔ)法。腎氣不化了，小便不利，你給他單純用利小便，車前、澤瀉這類就不行，所以應(yīng)該用補(bǔ)法。補(bǔ)其腎氣。使氣能化，小便就通了。大便不通，如果是由于氣虛的大便不通，你當(dāng)然用補(bǔ)氣的方法。如果氣也虛，津液也虛，血也虛，人家張景岳不是設(shè)計(jì)過“濟(jì)川煎”，你看那名字就看出來了，水不足了嘛！他大便當(dāng)然不通。大失血的病人，之后大便不通，你還有大黃、芒硝去通，行嗎？大便不通是由于水不足，血虛，所以濟(jì)川。給點(diǎn)水攻擊攻擊那個(gè)水，救濟(jì)救濟(jì)那水。大便就通了。這不都屬于塞因塞用嗎？
“通因通用”，通，但是通得太過了這才叫病。比如說小便很多，或者大便泄瀉很厲害，或者婦女的月經(jīng)，崩漏出得很多，這都是通，太通了，出了病了。還可以用通的方法，那是抓到其病本是什么呢？病本是“實(shí)”�！秱摗凡皇怯�大承氣湯治療泄瀉清水，色純青嗎？大便瀉的清水，臭極了。那個(gè)瀉，怎么辦呢？那是熱結(jié)旁流。里邊有燥屎，熱結(jié)在里面。照樣的用承氣湯，給他瀉，通因通用。婦女漏下，崩漏很厲害，但一塊一塊的血塊子，用活血法祛其瘀，去陳而出新。推陳而出新，它也可以治療。所以那是根據(jù)病情，實(shí)邪阻塞在里頭，看的是通，太通了。結(jié)果還給他用通的方法祛其實(shí)邪。所以通因通用。這所謂看起來是反治了，跟那現(xiàn)象，順從其現(xiàn)象是反治法。
“必伏其所主”，這樣的方法要注意，必伏其所主，要制伏它疾病的本質(zhì)，主就是本質(zhì)。制伏其本，伏是制伏。伏其主，制伏它的主要的病邪。主要的病證。對啊，觀察我說那個(gè)大承氣，治療熱結(jié)旁流，本是什么？本就是熱結(jié)了，燥屎與熱邪相結(jié)于內(nèi)。要制伏它這個(gè)東西。
“而先其所因”，首先要了解到這個(gè)病因、病機(jī)，這個(gè)因更主要的是說的機(jī)，病機(jī)問題。要想制伏其所主，要充分分析到它的病機(jī)是什么？必伏其所主，而先其所因。這樣的話，你才能用反治。不然的話，誰敢反治啊？越寒越用寒藥，越熱，熱的現(xiàn)象越明顯，越用熱藥，一般的不敢用，那樣的話，要想充分的了解病因病機(jī)，在這個(gè)前提下，要想用這個(gè)方法子，必須要充分的了解它的病因、病機(jī)、證候、本質(zhì)上什么？所以要必伏其所主，而先其所因。
“其始則同，其終則異”，看來用藥和病證的現(xiàn)象是相同的。寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用。藥物的性質(zhì)和疾病的現(xiàn)象是相同的，其始雖同，其終則異，最后的結(jié)果其實(shí)是異。雖然用的承氣湯治療那個(gè)熱結(jié)旁流，看來是相同的，但是結(jié)果呢是不同的。也就是用瀉法治療實(shí)邪，用寒藥治其熱證。其最后結(jié)果還是不一樣。也就是說，最后的結(jié)果，其實(shí)是藥與證還是相對的。只是現(xiàn)象上，看來是相從。說“其始則同，其終則異”。
“可使破積”，用了正治法，反治法，這些方法，使用起來，可以使破積，破除積塊病。
“可使?jié)?jiān)”，可以使堅(jiān)硬的病塊潰散。
“可使氣和”，可以調(diào)節(jié)人體氣血調(diào)和，正氣調(diào)和。
“可使必己”，這樣的話，可以使疾病痊愈。必己，就是痊愈。因此說，正治、反治各種治法，能夠抓住伏其主，先其因，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ梢哉{(diào)和氣血，治愈各種疾病。
“帝曰：善。氣調(diào)而得者何如？”怎么樣調(diào)氣，能夠使得氣機(jī)調(diào)暢？
“歧伯曰： 逆之，從之，逆而從之，從而逆之”，各種治法都可以使用，或者逆治法，或者從治法，或者逆之，或者從之，上面不是說了嗎？微者逆之，甚者從之。用逆之，或者是從之，或者從而逆之，或者逆而從之。先用逆法后用從法，先用從法后用逆法，受可以。那是根據(jù)病情而選用的。各種法可以采用。
“疏氣令調(diào)”，但是，總之是要做到疏氣令調(diào)，使得氣血調(diào)暢，疏，就是疏散。把這些郁結(jié)之病給它疏散開。邪氣給它疏散開。正氣給它調(diào)暢開。說“疏氣令調(diào)”。
“則其道也”，這是最根本的規(guī)律，要掌握最基本的方法，法則。就是要使得氣血調(diào)暢。各種方法隨著病情而選用。無論逆之從之，從而逆之，乃至逆而從之，都是要隨病情而選用。
下面這三行字，這是在理論上，或者學(xué)術(shù)上，非常受重視的一段話。這段話不但要背下來，而且要深刻的理解下來才行。不然的話，這段那等于沒學(xué)。前面寒者熱之，熱者寒之，這個(gè)大家都知道，一說就會。什么塞因塞用，寒因寒用，熱因熱用，也應(yīng)該說好理解。但是下邊這段話，也不能說難理解，但是在理論上，比前面的一點(diǎn)不次，其重要性，一點(diǎn)不次。前面的固然重要，我是說好記，不是不重要，后面這幾句話相對看來，好像是地位低了，層次低了，其實(shí)其意義同樣是很重要的。因此是更應(yīng)該記住。
帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒。二者皆在，新病復(fù)起，奈何治？
歧伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
“帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒”，這前面說了，寒者熱之，熱者寒之，可不是治寒以熱；治寒證用熱藥，以上用的意思，治熱以寒，治熱病用寒藥，也就是上面所說的熱者寒之，寒者熱之。這是最基本的道理，不錯(cuò)。
“而方士不能廢繩墨而更其道也”，方士是指的一般的醫(yī)生，一般的醫(yī)生那就是按照這個(gè)去做，見到寒病他就用熱藥，見到熱病他就用寒藥，這是準(zhǔn)繩，繩墨是規(guī)范。當(dāng)然具體的繩墨是說木匠用的那個(gè)墨斗。那個(gè)繩子，要想做成一個(gè)什么形狀，先拉條線一打，按照那個(gè)線去做才不出錯(cuò)誤。這里就是說的規(guī)范的意思，繩墨。醫(yī)生是按照這個(gè)做，他也不能改變這個(gè)問題，寒者熱之，熱者寒之不能改，所以說不能更改其道。既然不能改，那他就用寒者熱之，熱者寒之去治。也就是說，用常規(guī)的方法去治病。
“有病熱者，寒之而熱”，他見到熱的病的現(xiàn)象，是給他用寒藥了，但是疾病仍然在熱，有病熱的現(xiàn)象，你給他用寒藥，寒藥使完了之后，他這疾病仍然熱，所以叫“寒之而熱”。
“有病寒者，熱之而寒”，反過來，這疾病有寒，醫(yī)生當(dāng)然應(yīng)該用熱藥，寒者熱之，但是熱之而寒，給他熱藥吃了之后，這個(gè)熱藥，看來是指的辛散的熱藥，吃過之后，仍然寒。這個(gè)熱并沒有解決這個(gè)病之寒。
“二者皆在”，所以說二者皆在，寒也沒去，熱也沒去，二者皆在。
“新病復(fù)起”，不但病沒去，而且新病復(fù)起，舊病沒去，又治出新病來了。這是治療的不當(dāng)。他說這不就挺奇怪嗎？經(jīng)論上說過，寒者熱之，熱者寒之，醫(yī)生也是照著去做的，怎么不但沒治好，反而越治越厲害。出了新病了呢？是啊，是值得注意。其實(shí)，這就提出來，在臨床診治當(dāng)中的一種思辨，思維深入想這個(gè)問題是怎么回事？
“奈何治？”這種情況該怎么治？
“歧伯曰：諸寒之而熱者取之陰”，歧伯回答說，用寒藥去治這個(gè)熱病而熱不退的時(shí)候，這是什么呀？這是由于病人本身是陰虛，陰虛而陽偏亢，虛火導(dǎo)致的熱象，或者說這是一種虛熱。這個(gè)虛熱應(yīng)該用補(bǔ)的方法去治療，你用苦寒的藥去泄其熱，是治不了這個(gè)陰虛病的�？嗪梢匀�(shí)熱，如果你用苦寒用得多了，不但那虛熱沒去了，苦，更可以進(jìn)一步傷陰�？嗪殃幏指鼈恕Ｋ蕴摕岵坏蝗�，很可能進(jìn)一步傷了。不但進(jìn)一步傷了陰，由于苦寒太過，很可能陽也傷了。所以用苦寒藥治其陰虛之熱，不但不能補(bǔ)其陰，進(jìn)一步傷陰還不算，還可以傷陽氣。導(dǎo)致陰陽俱虛。所以不能用苦寒去治。這是說諸寒之而熱者，既然不能用苦寒去治，不能瀉火藥去治，苦寒瀉火嘛，瀉其陽熱，那應(yīng)該怎么治呢？應(yīng)該取之陰，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)陰的方法，用養(yǎng)陰的方法。使水足了，火自然就不亢了。王冰的注釋語也幾乎成為經(jīng)典了，說“壯水之主，以制陽光”，這是王冰的注語，不要說是《內(nèi)經(jīng)》的話，壯水之主，是由于水虛陰虛而出現(xiàn)虛熱的，所以補(bǔ)水的話，它就可以制約陽氣了，亢陽。這陽亢是虛陽，虛亢，虛火。所謂“壯水之主，以制陽光”。比如說六味地黃丸，我們習(xí)慣上常用的六味地黃丸，那是由于補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎水，腎水不足的病，出現(xiàn)陰虛，陰虛有熱，虛火，那個(gè)虛火你不能用苦寒藥去泄，應(yīng)該用這個(gè)法子。壯水之主，以制陽光。水足了，火熱就下去了。
“熱之而寒者取之陽”，雖然看來這個(gè)病人冷，這個(gè)病人寒，你給他用辛熱的藥，去發(fā)散其寒，比如用麻黃，用細(xì)辛，用蘇葉，用辛溫的藥，辛熱的藥去散其寒，結(jié)果，當(dāng)然熱之而寒，寒是祛不了的。這是什么？這是陽虛，陽虛有寒。你用散的方法是越散越陽虛。治不了其寒。那是陽虛嘛，因此說要取之陽，用補(bǔ)陽的方法，比如《金匱》腎氣丸，我也可以認(rèn)為是一種溫陽，雖然是腎氣，補(bǔ)腎氣，它有一定的溫陽作用。用補(bǔ)陽藥，特別是溫補(bǔ)腎陽。這是“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”。王冰注釋的時(shí)候說，“益火之源，以消陰翳”，就是解釋的后邊的這句話。
壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。
這也是我們中醫(yī)界的名句。是王冰在注釋這兩句話時(shí)注釋出來的。所以熱之而寒者取之陽。
“所謂求其屬也”，這就是求其屬，求其本質(zhì)。求其病到底屬于陰還是屬于陽。推求、研究其屬于陰還是屬于陽的問題。所謂求其屬也。
串講就到這，關(guān)于這段的治法逆從，特別是反治法的臨床應(yīng)用問題，尤其是“寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”的問題。
[完/48:54]
