《
傷寒論》
桂枝湯類方淺述
柯年美 (湖北省咸寧市衛(wèi)生學(xué)校，湖北 咸寧 437100)
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桂枝湯類方 ；功 用；傷寒論
中圖分類號(hào)：11222．2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000一o704(2005)07—0016—02
桂枝湯是<傷寒論》群方之冠，由桂枝三兩、
芍藥三兩、炙
甘草二兩、生
姜三兩、
大棗十二枚組成。方中桂枝與
生姜、甘草、大棗相伍，辛甘化陽(yáng)；芍藥與甘草、大棗相伍，酸甘化陰。合而組成解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)之劑。仲景對(duì)原方藥物或用量稍作化裁，以用于治療多種病證。這一類方劑在<傷寒論)中總共有 19首，統(tǒng)稱為桂枝湯類方。筆者不揣冒昧，將它們分為以下八類，試淺述其不同功用。
1 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)類
桂枝湯，桂枝
麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯是一類具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功用的方劑。這些方劑雖作用機(jī)理各有區(qū)別，但均能起到解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。其中
桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯均由桂枝湯與
麻黃湯組合而成，惟用量比例略作調(diào)整，而成辛溫輕劑，小發(fā)其汗使解表而不傷正，營(yíng)衛(wèi)和而諸癥愈。桂枝二越婢一湯由桂枝湯與越婢湯組成表里雙解劑，既能解表散寒和營(yíng)衛(wèi)，又能清里之熱邪。
2 固護(hù)陽(yáng)氣類
<傷寒論>桂枝湯類方中具有固護(hù)陽(yáng)氣功用的方劑包括桂枝加桂湯，
桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，桂枝甘草湯和桂枝去
芍藥湯。桂枝加桂湯為桂枝湯重用桂枝而成，有調(diào)陰和陽(yáng)、平?jīng)_降逆之功，主治因針?lè)ㄊМ?dāng)而致
心陽(yáng)虛損、寒氣上逆的奔豚證。即原文“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者……與桂枝加桂湯。更加桂二兩也”(117)。桂枝加附子湯由桂枝湯加附子組成 ，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)、固表止汗之功。主治因發(fā)汗大過(guò)至陽(yáng)虛液脫證。即原文所指的“太陽(yáng)病 ，發(fā)汗 ，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”(2O)諸癥。桂枝去芍藥湯即桂枝湯去芍藥；本方加附子則為桂枝去芍藥加附子湯。兩方證去芍藥，乃因陽(yáng)氣被遏而不振，而芍藥陰柔，有礙陽(yáng)氣的宣通；后方加附子，意在溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，說(shuō)明本證陽(yáng)氣已虛。從原文太陽(yáng)病誤下致“脈促，胸滿”及再添“(脈)微，惡寒”可知二者不同。桂枝甘草湯由桂枝四兩、
炙甘草二兩組成 ，為補(bǔ)益心陽(yáng)之主方，藥少力專，療效顯著，主治原文所指的“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”(64)諸癥。
3 補(bǔ)建中焦類
小建中湯為補(bǔ)建中焦之名方，由桂枝湯倍芍藥加
飴糖組成。方中桂枝湯調(diào)脾胃、和陰陽(yáng)，倍芍藥以補(bǔ)血，加飴糖意在溫養(yǎng)脾胃，其與芍藥相伍酸甘化陰。<傷寒論>中小建中湯證有兩條原文：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”(1OO)是談病人里氣已虛，心脾不足，氣血兩虧又復(fù)感外邪的治療；“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”(102)則屬于少陽(yáng)兼里虛證，以腹中急痛為主證，治當(dāng)先補(bǔ)氣養(yǎng)血、建中止痛，以治里虛之本，有寓扶正祛邪之義。
4 降氣平喘類
桂枝加
厚樸杏子湯有降氣平喘之功用。該方以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、
杏仁降氣平喘、消痰導(dǎo)滯。<傷寒論》中亦有兩處論及此方證：一為外感風(fēng)寒引動(dòng)宿喘，即原文“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”(18)；一為表證誤下造成的變證，即原文“太陽(yáng)病，下之微喘者，
桂枝加厚樸杏子湯主之 ”(43)。
5 鎮(zhèn)心安神類
桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯和桂枝去芍藥加
蜀漆牡蠣
龍骨救逆湯兩方均具有鎮(zhèn)心安神的功用。前方由桂枝、甘草、龍骨、牡蠣四藥組成，方中桂枝、甘草補(bǔ)益心陽(yáng)，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神，有交通陰陽(yáng)之功，主治心陽(yáng)虛、心神受擾之煩躁證，即原文“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”(18)；后方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨組成，方中桂枝配甘草補(bǔ)心陽(yáng)，牡蠣、龍骨鎮(zhèn)心安神，蜀漆滌痰，主治傷寒誤治致心陽(yáng)虛衰、陽(yáng)氣浮越之驚狂證，即原文“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，
亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”(1 12)。
6 通陽(yáng)利水類
<傷寒論>桂枝湯類方中有通陽(yáng)利水功用的方劑有桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯和茯苓桂枝甘草大棗湯。前方由桂枝湯去桂枝加茯苓、白術(shù)組成，去桂是因?yàn)楹瓜潞蠼蛞河袀�，而仍用芍藥、甘草酸甘化陰，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加茯苓、白術(shù)健脾行水。主治水氣內(nèi)停而太陽(yáng)經(jīng)氣不利證，即原文“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕
發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”(28)。
苓桂甘棗湯主治過(guò)汗損傷心陽(yáng)，致水氣初動(dòng)，即原文“發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚”(65)諸癥。 茯苓、桂枝、甘草、大棗合用而奏溫陽(yáng)、化氣 、行水之功。
7 升津舒經(jīng)類
‘傷寒論>桂枝湯類方有升津舒經(jīng)功用的方劑有桂枝加
葛根湯和桂枝加芍藥生姜各一兩
人參三兩新加湯。前方由桂枝湯加葛根組成，方中以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加葛根升津舒經(jīng)，主治太陽(yáng)中風(fēng)，經(jīng)脈拘急，不能自如俯仰，即原文所述的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)”(14)證。后方由桂枝湯加大芍藥、生姜用量，再加人參組成，方中仍以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，重用芍藥滋陰養(yǎng)血，生姜宣通陽(yáng)氣，加人參補(bǔ)氣生津，主治發(fā)汗太過(guò)，損傷營(yíng)氣，致經(jīng)脈失養(yǎng)的“身疼痛，脈沉遲”證。
8 消滿止痛類
桂枝加芍藥湯和桂枝加
大黃湯兩方均能消滿止痛。前方由桂枝湯倍芍藥而成，方中桂枝合甘草辛甘化陽(yáng)，生姜、大棗伍甘草補(bǔ)脾和胃，芍藥有收斂與破泄雙重作用，倍芍藥合甘草既酸甘化陰，又活血和絡(luò) ，用治太陰“腹?jié)M時(shí)痛”十分允當(dāng)。后方另加大黃三兩組成桂枝加大黃湯以破腐穢、泄壅
滯 ，用治太陰腹?jié)M且見“大實(shí)痛”。
從上述桂枝湯類方可以看出，件景組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精專，值得總結(jié)和繼承。
(收稿 日期 ：2005—03—25 編輯
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