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原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)

一般描述:  
原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺素分泌過(guò)多而引起骨病,即原發(fā)性纖維性囊性骨炎
,亦稱之為甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良
診斷要點(diǎn):  
甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)以女性病人多發(fā),好發(fā)于30-50歲,主要表現(xiàn)為骨病,腎病以及胃腸
道癥狀。不同病例可有不同系統(tǒng)的側(cè)重。
骨病癥狀:主要癥狀是骨痛、畸形以及病理性骨折。早期小腿隱痛無(wú)力、漸出現(xiàn)背痛,負(fù)重
或活動(dòng)時(shí)疼痛;由于骨質(zhì)疏松以致軟化,下肢可出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻畸形,輕微外傷可引起病理
性骨折,椎體壓縮性骨折可產(chǎn)生后凸或側(cè)凸畸形,并產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。
腎病癥狀:大量鈣和鱗從腎內(nèi)排出,可出現(xiàn)多尿、煩渴;尿鈣增高可致腎實(shí)質(zhì)結(jié)石和尿路結(jié)
石,腎實(shí)質(zhì)結(jié)石可導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能衰竭,致死;腎功能衰竭后磷酸鹽排出減少,血鱗可正
;蛟龈。
胃腸道癥狀:高血鈣致胃腸張力減低,臨床上出現(xiàn)胃納差、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等,胃
酸分泌過(guò)多,甚至引起難治性潰瘍。
X線表現(xiàn):★ 普遍性的骨質(zhì)疏松皮質(zhì)骨變薄,骨小梁稀疏,纖維或完全消失! 骨皮質(zhì)
吸收:最早見(jiàn)于中節(jié)指骨的橈側(cè)基底部與骨干交界處,外緣模糊不清或花邊狀,漸出現(xiàn)牙周
膜下(即牙槽硬板下)骨吸收,肋骨和四肢長(zhǎng)骨骨膜下骨吸收也有特點(diǎn)。★ 局限性骨吸收
、囊性變,表現(xiàn)在骨端的關(guān)節(jié)面鄰近或在關(guān)節(jié)面上局限性骨缺損、邊緣清楚不規(guī)則,多見(jiàn)于
手、腕、肘、膝、肩和髖部,囊狀吸收長(zhǎng)骨膨脹! 骨折與畸形多繼發(fā)于骨質(zhì)疏松,椎體
呈雙凹畸形,長(zhǎng)骨發(fā)生病理性骨折,兒童常發(fā)生骨骺滑脫,多在髖和膝關(guān)節(jié)! 佝僂病或
軟骨病樣改變,長(zhǎng)骨干骺端增寬,并呈毛刷狀或發(fā)生假性骨折。
實(shí)驗(yàn)室檢查:★ 血清鈣升高;★ 血清鱗降低;★ 血清堿性磷酸酶升高;★ 甲狀旁腺
素分泌增多;★ 尿磷、尿鈣增多;★ 尿腔脯酸和尿環(huán)腺苷酸增加。
疾病辨析:  
繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。
代謝性骨病
治療方法:  
肝腎不足
證候:病變部位疼痛、畸形及病理性骨折。下肢肌肉萎縮、無(wú)力,負(fù)重或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛,
輕微外傷可致病理性骨折,并見(jiàn)多尿、煩渴之癥。舌淡、苔薄、脈虛。
治法:補(bǔ)益肝腎,滋陰除熱。
主方:壯骨丸加減。
用法:
加減:口干咽燥,便秘者去鎖陽(yáng)、干,加石斛12g,柏子仁12g,火麻仁12g;面
色萎黃,舌淡脈細(xì)弱,加黃芪15g,當(dāng)歸12g;形寒肢冷,小便清長(zhǎng),舌淡脈無(wú)力者,
鹿角15g,紫河車(chē)15g,補(bǔ)骨脂12g,仙茅12g,仙靈脾12g。
脾胃虛弱
證候:食少納差,惡心嘔吐、腹脹、便秘,舌淡苔薄、脈濡。
治法:健脾益氣。
主方:參苓白術(shù)散加減。
用法:
加減:肝郁者加逍遙丸。
濕熱浸淫
證候:腎內(nèi)結(jié)石及尿路結(jié)石,尿血,尿頻,尿急,舌紅苔膩,脈滑。
治法:清熱利濕,排石通淋。
主方:
用法:水煎服。
加減:疼痛者加元胡10g;血尿明顯者加大小薊12g。
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