一般描述:
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成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)系多種原發(fā)疾病如休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、誤吸等疾病過(guò) |
程中發(fā)生的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。其特點(diǎn)是進(jìn)行性呼吸困難,頑固性低氧血癥,X線 | |
示彌漫性肺實(shí)變和肺順應(yīng)性降低。 | |
癥狀描述:
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起病突然或隱襲,多在24-48小時(shí)達(dá)高峰,呼吸困難呈進(jìn)行性加重,進(jìn)行性低氧血癥。 |
體癥描述:
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體格檢查后期雙肺可聞及干濕性[口羅]音。 |
發(fā)病原因:
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常見(jiàn)的休克、創(chuàng)傷、感染、腹膜炎、胰腺炎、心肺體外循環(huán)、大量輸庫(kù)存血、多發(fā)性骨折及 |
長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧等。 | |
診斷要點(diǎn):
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具有引起ARDS的原發(fā)疾病,包括肺部疾病,如誤吸,重癥肺部感染,肺外傷,栓塞(脂 |
肪、羊水)和毒害氣體吸入(光氣、煙霧)等。肺外疾病:如創(chuàng)傷、敗血癥、休克、體外循 | |
環(huán)、大量輸庫(kù)存血、急性胰腺炎、DID、長(zhǎng)期吸入高濃度氧(大于60%)等。呼吸系統(tǒng) | |
癥狀:呼吸頻率>28次/分或呼吸窘迫。血?dú)夥治霎惓#旱脱跹Y。在海平面呼吸空氣時(shí) | |
,PaO~2<8kPa(60mmHg),PaO~2/FiO~2<40kPa(30 | |
0mmHg)。胸部X線征象:包括肺紋理多,邊緣模糊,斑片狀陰影或大片陰影等肺間質(zhì) | |
或肺泡性病變。排除慢性肺疾病或左心衰竭。凡具備以上5項(xiàng)或1、2、3、4項(xiàng)者,可診 | |
斷的ARDS。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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12-24小時(shí),雙肺片狀陰影,邊緣模糊;5-7天時(shí),局部的實(shí)質(zhì)區(qū)可發(fā)生肺炎;7天 |
以后,X線出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性和片狀含氣的肺纖維化。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鰧?duì)ARDS的診 | |
斷具有重要意義。Moore按照動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜RDS分為3期(表15-1)。肺功 | |
能檢查:肺順應(yīng)性降低。ARDS時(shí)肺順應(yīng)性可降至0.88-1.86ml/kPa。功 | |
能殘氣量下降。 | |
疾病辨析:
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急性左心衰竭、急性心肌梗塞、肺梗塞、自發(fā)性氣胸。 |