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實(shí)驗(yàn)一 局部血液循環(huán)障礙
〔實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)〕: 4
一、〔實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/P>
使學(xué)生掌握局部血液循環(huán)障礙的大體標(biāo)本及組織學(xué)病理變化。
二、〔實(shí)驗(yàn)材料〕
充血、淤血及出血和水腫的大體標(biāo)本及組織切片
三、〔實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法和步驟〕
充血
（一)大體標(biāo)本
1. 肺淤血：多見(jiàn)于左心機(jī)能不全。靜脈回流受阻，肺體積增大，被膜緊張，色紫紅，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，切面流出多量暗紅色血液。淤血較久時(shí)，則易發(fā)生肺水腫，此時(shí)肺切面流出多量帶泡沫的血樣液體。肺間質(zhì)增寬，富含水分。肺組織塊投入水中如載重舟。
2. 肝淤血：常見(jiàn)于右心衰竭。淤血時(shí)體積增大，邊緣鈍圓，色暗紫紅色，切面流出多量暗紫紅色血液，淤血較久時(shí)，小葉中央部充血呈暗紅色，小葉邊緣則腫脹或脂變呈黃褐色，形成暗紅色與黃褐色相間的斑紋，類似中藥檳榔的斷面故稱“檳榔肝”。
3腸淤血：腸壁靜脈擴(kuò)張?jiān)龃郑錆M暗紅色血液，形似樹(shù)枝狀。
（二)切片標(biāo)本
1. 慢性肝淤血
低倍鏡下，肝小葉中央部的竇狀隙醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn和中央靜脈擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肝索受壓萎縮甚至消失，小葉周邊部肝索排列紊亂；高倍鏡下，小葉周邊部肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)有大小不等的近圓形空泡（脂肪變性)。
2. 慢性肺淤血
低倍鏡下，肺內(nèi)小靜脈、肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。肺泡及間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)有淡粉紅色的漿液、數(shù)量不等的紅細(xì)胞和有核細(xì)胞成分。高倍鏡下見(jiàn)肺泡內(nèi)的細(xì)胞成分主要是巨噬細(xì)胞，胞漿內(nèi)吞噬有黃褐色含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞即“心衰細(xì)胞”。
3. 腎小球動(dòng)脈充血
低倍鏡下找到腎小球皮質(zhì)部后，轉(zhuǎn)換高倍鏡觀察，可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，致腎小球體積膨大，腎球囊狹窄。腎小管間毛細(xì)血管也擴(kuò)張充血。
出血
（一)大體標(biāo)本
1. 豬腎點(diǎn)狀出血：腎表面及切面上有多數(shù)針尖至菜籽大小的出血小點(diǎn)。此標(biāo)本取至豬瘟病。
2. 心內(nèi)膜斑狀出血：心室內(nèi)膜下出現(xiàn)黑紅色斑點(diǎn)，稱淤斑。
3. 馬肝被膜下血腫：肝被膜下與實(shí)質(zhì)之間有大的凝固血塊，周圍結(jié)締組織增生形成包裹。血腫周圍實(shí)質(zhì)受壓貧血，呈淡黃褐色。
4. 血管破裂性出血：乳牛產(chǎn)后子宮中動(dòng)脈破裂出血，患畜死于失血過(guò)多。此標(biāo)本示血管破裂處。
5. 線狀出血：腸粘膜皺壁的頂端出血，呈暗紅色的線條，稱線狀出血。
6. 出血性子宮炎：子宮內(nèi)膜彌漫性出血，呈暗紫紅色。
（二)切片標(biāo)本
1. 豬脾出血
鏡下可見(jiàn)脾竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。脾索及白髓內(nèi)均有大量紅細(xì)胞出現(xiàn)。
2. 鼠肺出血
肺膿腫的另一端，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。
血栓形成
（一)大體標(biāo)本
1. 牛肺靜脈紅色血栓：肺內(nèi)擴(kuò)張的靜脈內(nèi)有一血塊，其中心紅色，邊緣淡黃，（這是因形成時(shí)間較久，邊緣血紅蛋白崩解之故)因發(fā)生血栓軟化，血管與血栓界線不清。
2. 豬心瓣膜上白色血栓：二尖瓣向血流面有一干燥灰白贅生物附著，表面粗糙不平，呈椰菜花樣外觀。瓣膜變形、缺損。此標(biāo)本取自慢性豬丹毒患豬。
4. 動(dòng)脈內(nèi)白色血栓：馬前腸系膜動(dòng)脈根部管腔擴(kuò)大，管壁肥厚，內(nèi)膜粗糙不平，內(nèi)膜上附著干燥灰白片狀血栓物質(zhì)。通過(guò)此標(biāo)本理解血栓形成的條件。
5. 肝內(nèi)混合血栓：肝內(nèi)擴(kuò)張的血管內(nèi)有一血栓，部分灰白（白色血栓)，部分暗紅（紅色血栓)。此標(biāo)本為牛肝硬變。
（二)切片標(biāo)本
1. 羊脾混合血栓
低倍鏡下見(jiàn)脾臟充血出血，在一至二個(gè)極度擴(kuò)張的脾竇內(nèi)見(jiàn)有血栓物質(zhì)。血栓由粉紅色索狀物和大量紅細(xì)胞構(gòu)成。高倍鏡下，粉紅色血小板條索間見(jiàn)有少量粒細(xì)胞。血栓邊緣可見(jiàn)成纖維細(xì)胞增生。
2. 肺微血栓形成
鏡下見(jiàn)肺內(nèi)間質(zhì)及肺泡隔上小血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，多數(shù)血管中見(jiàn)有交織成網(wǎng)狀的纖維素，其中網(wǎng)羅有紅細(xì)胞。此為全身彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)的表現(xiàn)。
栓塞
（一) 活體觀察
取一健康家兔，在耳靜脈內(nèi)注入5-10ml空氣，觀察動(dòng)物有何表現(xiàn)，死后解剖觀察心臟及腔靜脈的表現(xiàn)。
（二) 切片標(biāo)本
細(xì)菌性栓子 在小淋巴管和淋巴竇內(nèi)見(jiàn)細(xì)菌團(tuán)塊、纖維素和白細(xì)胞。
梗死
（一)大體標(biāo)本
1. 馬腎貧血性梗死：梗死區(qū)呈灰黃色或灰白色，略向表面突起，干燥，質(zhì)地脆弱，切面呈錐形，錐尖指向腎門部。梗死區(qū)與周圍組織交界處有紅色充血反應(yīng)帶。
2. 豬脾出血性梗死：脾臟邊緣部有高梁籽至黃豆大小黑紅色突起。（質(zhì)略硬，切面略呈楔形，結(jié)構(gòu)模糊不清)。此標(biāo)本取自豬瘟。
3. 肝出血性梗死：肝表面見(jiàn)有大小不等，形狀不規(guī)則的暗紅色斑塊，切面不規(guī)則。
（二)切片標(biāo)本
羊脾出血性梗死
低倍鏡下見(jiàn)脾臟紅白髓界線不清，組織結(jié)構(gòu)被破壞，小血管和血竇擴(kuò)張充血，大量紅細(xì)胞堆積于組織內(nèi)，在一極度擴(kuò)張的血管內(nèi)見(jiàn)有一混合血栓。高倍鏡下見(jiàn)脾臟淋巴細(xì)胞顯著減少，大量紅細(xì)胞之間散在有細(xì)胞核碎片。
水腫
（一)大體標(biāo)本
1. 皮下水腫：皮下疏松結(jié)締組織層增寬，有灰白色半透明物質(zhì)聚集。
2. 肺水腫：肺體積增大，被膜緊張，重量增加，切塊投入水中如載重舟；切面流出大量血色泡沫狀液體；肺間質(zhì)增寬，其間聚集白色膠凍樣水腫液。
3. 胃粘膜水腫：切面見(jiàn)胃粘膜下有灰白色膠凍樣漿液浸潤(rùn)。
4. 網(wǎng)膜脂肪膠樣水腫：網(wǎng)膜脂肪消失，由膠凍醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn樣水腫液填充，網(wǎng)膜呈半透明。多見(jiàn)于全身營(yíng)養(yǎng)不良，網(wǎng)膜脂肪被大量消耗時(shí)。
5. 腎盂積水：此標(biāo)本由于膀胱內(nèi)腫瘤堵塞泌尿道，使尿液淤積于腎盂。眼觀見(jiàn)腎盂、腎盞擴(kuò)張，呈大小不等的空腔，腎實(shí)質(zhì)萎縮。
（二)切片標(biāo)本
肺間質(zhì)水腫
肺胞壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿淡粉紅色漿液和數(shù)量不等的細(xì)胞成分；間質(zhì)擴(kuò)張，膠原纖維解離、斷裂，漂浮于水腫液中，淋巴管擴(kuò)張充滿大量淋巴液。
四、〔實(shí)驗(yàn)報(bào)告〕
1．用生理學(xué)知識(shí)分析肺淤血繼發(fā)水腫的原因。
2．淤血和出血在組織切片觀察時(shí)如何區(qū)分？
3．血栓與死后血凝塊如何區(qū)別？
4．活體空氣栓塞致死家兔時(shí)，心臟和腔靜脈的剖檢變化及死亡過(guò)程分析。
5．用組織解剖學(xué)知識(shí)解釋不同器官的梗死灶具有不同形狀的原因。
五、[成績(jī)?cè)u(píng)定]
根據(jù)學(xué)生掌握局部血液循環(huán)障礙的大體標(biāo)本、組織學(xué)病理變化的情況和實(shí)驗(yàn)報(bào)告綜合評(píng)定。
