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雙管鼻塞式CPAP在新生兒呼吸衰竭的作用及護(hù)理
【導(dǎo)讀】持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是近年來(lái)備受重視的治療新生兒呼吸衰竭的重要措施之一；連接CPAP系統(tǒng)至患兒氣道的方式有多種，包括面罩、鼻塞、氣管內(nèi)導(dǎo)管等，其中雙管NCPAP正在越來(lái)越多地用于治療新生兒呼吸衰竭。
1 資料和方法
1. 1一般資料：2007年1月～2010年5月，我科新生兒病房共收治51例呼吸衰竭患兒，呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1986年全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議(杭州)制定的新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中I型呼衰28例，Ⅱ型呼衰23例；男36例，女15例；年齡為生后<2h 18例，2-24h 27例；>24h 6例，最大月齡7天。剖宮產(chǎn)20例；順產(chǎn)31例；胎齡<30周2例，3O～34周20例，35～36周11例，>36周18例；體重<1500g 4例，1500～2500g 19例，>2500g 28例。原發(fā)病包括早產(chǎn)35例，新生兒肺炎12例，新生兒呼吸窘迫綜合癥21例，新生兒窒息5例，新生兒缺血缺氧性腦病5例，新生兒敗血癥2例，先天性心臟病4例，新生兒濕肺1例(其中42例有2個(gè)以上診斷)。所有病例均存在氣促，且有不同程度呼吸困難。
1．2治療方法
1. 2. 1雙N - CPAP治療：北京佳美（柯易) CPAP - A / CPAP持續(xù)正壓通風(fēng)系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的兒童系列。根據(jù)新生兒體重入院時(shí)選擇合適的車(chē)型鼻塞。參數(shù)設(shè)置： 4-10L/氧流量，氧濃度為30％-60％，3-8cmH2O呼氣年底的壓力，吸入的氣體加熱和加濕，峰值壓力限制在30cmH20兒童心臟監(jiān)測(cè)心率，血壓，經(jīng)皮2H ， 24小時(shí)的基礎(chǔ)上，改善癥狀和血氧醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，血?dú)夥治�，逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)血氧飽和度，動(dòng)脈血?dú)夥治�。如果氧濃�?lt;30％，PEEP <3cmH20，血氧飽和度及血?dú)夥治稣�，無(wú)呼吸困難和呼吸暫停，可以考慮離開(kāi)呼吸機(jī)，帶風(fēng)帽或鼻導(dǎo)管吸氧，并逐步停止氧氣。
1. 2. 2機(jī)械通氣：如雙重N - CPAP 2H治療后，氧濃度>60％ ， PEEP 8cmH2O ，動(dòng)脈血氧分壓<50mHg或PaCO2> 60mmHg時(shí)，血氧飽和度 85％，而不是氣管插管，機(jī)械通氣。
1. 2. 3功效：有效指數(shù)：經(jīng)過(guò)治療后，皮膚明顯改善呼吸困難，反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)明顯提高;血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善;嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)氣胸，肺出血。無(wú)效指標(biāo)： 臨床癥狀無(wú)改善或加重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)沒(méi)有改善的嚴(yán)重并發(fā)癥氣胸，肺出血。
2 結(jié)果
2. 1該指數(shù)之前和之后的雙- CPAP的治療是有效的治療：雙N - CPAP治療比較有效的35例患者治療前后進(jìn)行比較,二氧化碳分壓，氧分壓明顯改善（P <0.01。
2. 2治療及轉(zhuǎn)歸51例， 35例有效， 16例無(wú)效，死亡4例，其中2例到醫(yī)院進(jìn)行治療，其中2例放棄治療。CPAP +使用肺表面活性劑（商品名：固爾蘇)治療成功6例，16例患者使用機(jī)械通氣治療成功2例。
2. 3安全性評(píng)價(jià)：檢查所有的孩子在治療氣胸，發(fā)生肺部感染，肺出血，肺氣腫，腹脹等并發(fā)癥。結(jié)果51例，肺部感染1例， 3例腹脹，胃腸減壓后可緩解，嚴(yán)重的并發(fā)癥，無(wú)氣胸，肺出血，肺氣腫等。
3 護(hù)理
3. 1監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度：心率，呼吸，血壓和血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)節(jié)吸入氧濃度，新生兒血氧飽和度維持在85％-95％;血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，不時(shí)做，了解氧分壓，二氧化碳分壓，適時(shí)調(diào)整的雙N - CPAP和HO2 。
3. 2保持雙N - CPAP壓力：壓力是治療成功的關(guān)鍵，首先應(yīng)該讓孩子們安靜，保持呼吸道關(guān)閉，確保雙N CPAP壓力，其次，管道應(yīng)緊密連接和固定，如果泄漏的原因壓力不穩(wěn)定，導(dǎo)致治療無(wú)效。
3. 3良好的呼吸道管理：清除呼吸道及口腔分泌物，鼻面涂上少許石蠟油，每隔2小時(shí)檢查是否光滑，緊，防止壓迫鼻子，引起局部皮膚水腫，壞死。打開(kāi)，然后每2小時(shí)1次，痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作要輕柔，敏捷，每次吸痰不超過(guò)15秒，在8Kpa-13.3Kpa壓力，防止呼吸道粘膜損傷和呼吸系統(tǒng)的影響，在相同的時(shí)間，應(yīng)觀察痰的顏色，性質(zhì)和量。
3. 4變暖增濕：雙N-CPAP裝置具有加溫加濕罐，燃?xì)饧訜嵩?3-35℃，相對(duì)濕度在60％以上，氣道黏膜的保護(hù)，減少氧的消耗。
3. 5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)。
4 討論
新生兒呼吸衰竭是新生兒死亡的重要原因，這種疾病是輕度和中度新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒濕肺，窒息，肺炎，早產(chǎn)肺擴(kuò)張是極不相稱(chēng)的。在過(guò)去的幾年中，機(jī)械通風(fēng)模式，這種模式下的通風(fēng)，可能會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的呼吸器。近年來(lái)， CPAP療法的使用已取得了良好的效果，并沒(méi)有插管，使用方便，副作用小，廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭。
機(jī)制的N- CPAP是多方面的，它可以減少在維持無(wú)萎縮的呼氣末正壓，增加氣體的擴(kuò)散面積，肺泡動(dòng)脈氧分壓差減少，肺動(dòng)脈的氧分壓降低，這可以減少呼吸功的增加，能源消耗，延長(zhǎng)呼吸肌疲勞。呼氣末正壓可以有效地防止氣管軟化，氣管內(nèi)陷阻塞�？梢栽黾雍粑\(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發(fā)生。在同一時(shí)間與N- CPAP通過(guò)文丘里現(xiàn)象，射流與吸氣末鼻導(dǎo)管保持常數(shù)N的CPAP ，呼吸結(jié)束時(shí)的呼吸回路分流過(guò)量空氣流量減少持久性的氣流在鼻腔，所以壓力是穩(wěn)定的，減少的工作，呼吸在兒童呼吸阻力，減少。 CPAP治療的臨床試驗(yàn)的CPAP系列持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)，因?yàn)槭褂镁_的空氣中的氧氣混頻器和集成的加濕器，空氣流通循環(huán)管加熱顯示更多的安全性和有效性方面的優(yōu)勢(shì)。收治的51名新生兒呼吸衰竭的24-120小時(shí)測(cè)試，有效35例。前后治療在兒童與人力資源個(gè)人資料私隱專(zhuān)員公署，訂單明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P<0.01)。
肺泡表面活性物質(zhì)是肺泡II型上皮細(xì)胞合成的多分子化合物，能使肺泡表面張力穩(wěn)定，在呼吸中起重要作用，當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)缺少時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡不能穩(wěn)定擴(kuò)張，在呼氣時(shí)萎陷，以致完全回縮至不張，產(chǎn)生呼吸困難，嚴(yán)重缺氧和酸中毒、呼吸衰竭醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。早產(chǎn)、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒敗血癥等疾病均可以導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)肺泡表面物質(zhì)合成受限或活力降低，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭甚至死亡。本組試驗(yàn)16例無(wú)效患兒中6例使用了CPAP+肺泡表面活性物質(zhì)治療有效。因此對(duì)于患兒有呼吸衰竭者應(yīng)及早使用NCPAP給予呼吸支持，如果效果不理想且條件允許應(yīng)盡早用NCPAP+肺泡表面活性物質(zhì)或常頻機(jī)械通氣治療，以免病情惡化。
綜上所述，新型經(jīng)鼻小兒 NCPAP系列持續(xù)正正壓通氣系統(tǒng)對(duì)各種原因引起的呼吸衰竭有良好的治療效果，并且有較高的安全性，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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