2011年江蘇省醫(yī)學(xué)影像高級職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料六

2003年湖南省影像副高題記分標(biāo)準(zhǔn)（20分題)
炎性假瘤(5分)

診斷依據(jù)(1)有肺部反復(fù)感染史2)病變圓形或類圓形，直徑2～4㎝范圍內(nèi)·邊緣大部分清楚，無分葉，毛刺； (3)環(huán)形強(qiáng)化·無壁結(jié)節(jié)。(3分)

鑒別診斷：

(1)肺膿腫:0臨床一般有高熱病史:0膿液經(jīng)支氣管排出后可出現(xiàn)厚壁空洞，周邊有明顯的炎性滲出灶·因而模糊不清。(4分) 

(2)結(jié)核球:0臨床有結(jié)核中毒癥狀:0CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，病灶內(nèi)可有鈣化；0一般有衛(wèi)星灶:0病灶可見較稀疏的毛刺或索條，亦可見較粗大的索條影與胸膜粘連、凹陷等征象(4分) 

(3)周圍型肺癌：0周圍型肺癌呈圓形，可有分葉，邊界欠光滑:0瘤灶內(nèi)可出現(xiàn)空泡征。0周邊細(xì)小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。(4分)

2003年湖南省影像副高題記分標(biāo)準(zhǔn)（20分題)
診斷:多發(fā)性骨髓瘤
鑒別診斷及鑒別點(diǎn)：
(1)老年性骨質(zhì)疏松:0骨質(zhì)普遍疏松:0臨床癥狀輕或無:0無骨質(zhì)破壞。
(2)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:0廣泛性骨質(zhì)疏松:0可有骨膜下骨皮質(zhì)吸收:0可有局限性骨質(zhì)破壞，呈囊狀透光區(qū)，(3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:0有原發(fā)病灶:0其他部位可有轉(zhuǎn)移灶，如肺、腦等。0臨床癥狀
(4)單發(fā)性骨髓瘤與巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)較相似：0巨細(xì)胞瘤常發(fā)生在長骨骨端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨有鑒別價(jià)值。0實(shí)驗(yàn)室檢查：血液沫片中可見骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞，尿液檢查可見本一周氏蛋白 0其他生化檢查、血漿蛋白增高，白、球蛋白比值等，對確定多發(fā)性骨髓瘤有幫助。www.med126.com

介入放射學(xué)：在影像介導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺或?qū)Ч芗夹g(shù)診斷、治療疾病的方法，包括血管性和非血管性介入兩大類，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)結(jié)合而成的一門新興邊緣學(xué)科。。（此題2006年考過)


和常規(guī)CT掃描比較，螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

(1)此法能夠使患者在一次屏氣狀態(tài)下完成肺臟的全部掃描。由于掃描范圍的體積數(shù)據(jù)連續(xù)采集，避免了常規(guī)CT檢查時(shí)可能發(fā)生的因呼吸不均勻造成的病灶遺漏。

(2)螺旋CT掃描可在任何一個(gè)層面重建圖像。例如對肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，可保障圖像通過結(jié)節(jié)中心，減少體積效應(yīng)，能準(zhǔn)確地測量CT值和觀察病變形態(tài)。

(3)螺旋CT增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，使用的造影劑量也減少約30～50%。

(4)螺旋CT圖像經(jīng)過后處理可進(jìn)行肺內(nèi)結(jié)節(jié)、氣管支氣管和血管的三維重建。結(jié)節(jié)病灶三維重建有助于觀察病變形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。氣管支氣管三維重建稱為仿真支氣管內(nèi)窺鏡(Virtral bronchoscopy)，可觀察腔內(nèi)外病變形態(tài)。三維CT血管重建又稱為CTA，可顯示腫瘤對心臟大血管的侵犯。在螺旋CT基礎(chǔ)上的實(shí)時(shí)CT透視(real-time fluoroscopy)使CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺針刺活檢和引流更準(zhǔn)確、方便。

PE（肺栓塞)的診斷及鑒別診斷

X線檢查：肺動脈小分支的單發(fā)肺栓塞X線可無異常表現(xiàn)，大分支及多發(fā)性小分支栓塞X線可見X線異常表現(xiàn)。主要有：
  （1)肺缺血：當(dāng)肺葉或肺段動脈栓塞時(shí)，相應(yīng)范圍的肺紋理減少或消失，透亮度增加，稱為韋斯特馬克（westmark)征。多發(fā)性小動脈栓塞引起廣泛性肺缺血。
  （2)肺動脈異常：病變的肺動脈因血栓嵌塞而增粗，其遠(yuǎn)端因血流減少而變細(xì)。
  （3)肺體積減小：下葉肺栓塞多見，故肺體積縮小也于下葉常見，引起膈升高，肺門及葉間裂下移。并可合并盤狀肺不張。
  （4)心影增大：心影增大由右室增大所致，見于較大肺動脈的栓塞或多發(fā)肺栓塞。
  本病缺少特征性的X線表現(xiàn)。對于有栓子脫落條件的病人，如久病臥床、妊娠、大手術(shù)后和心功能不全者，易發(fā)生深靜脈血栓，風(fēng)心病易產(chǎn)生左心房附壁血栓。當(dāng)這些病人突然出現(xiàn)咯血和劇烈胸痛時(shí)，在X線平片及CT檢查有局限性肺紋理稀少或肺段范圍的楔形陰影應(yīng)考慮到本病的可能。放射性核素檢查肺通氣掃描正常而灌注掃描有沿血管走行的多發(fā)的、按肺段分布的無血流灌注時(shí)，可診斷為肺栓塞。CT血管成像顯示肺動脈內(nèi)有充盈缺損或血管截?cái)�。血管造影檢查可見血管截?cái)嗷蚬芮粌?nèi)的低密度的病灶。

PE（肺栓塞) 的X 線表現(xiàn)常易被誤診為“肺炎”，其與肺炎的X線片鑒別要點(diǎn):有那些？

(1) 肺栓塞塊影內(nèi)—般無支氣管空氣影象。
  (2) 肺栓塞:膈肌升高,如果患者末梢血白細(xì)胞數(shù)正常,氣短明顯,尤其是一處病變吸收,另一處出現(xiàn)新陰影的多發(fā)病變應(yīng)懷疑肺栓塞。
  (3) 肺栓塞有“溶化征”,肺炎好轉(zhuǎn)吸收為陰影消散,陰影密度由均勻變?yōu)椴痪鶆?而肺栓塞吸收時(shí)則為陰影面積逐漸縮小,但形狀不變,密度均勻,這種消散方式酷似冰塊溶化,故稱為“溶化征”。 

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