2011年江蘇省醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料六

CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進(jìn)一步確診？

1、炎癥：

化膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床癥狀，CT表現(xiàn)：①早期（<4天)為邊界模糊低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強(qiáng)。②晚期（4-10天)，病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張，病灶中心有強(qiáng)化。膿腫壁形成早期（10-14天)，可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。④膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。

2、腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。

3、梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變，占位效應(yīng)輕。

4、尖性肉芽腫：

5、腦白質(zhì)病：往往呈對(duì)應(yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。

6、腦囊蟲病：有疫區(qū)病史，可分為腦實(shí)質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強(qiáng)掃描低密度灶無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)無移位。

主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強(qiáng)表現(xiàn)，以及臨床鑒別。

何為“肺動(dòng)脈高壓”有哪些X線表現(xiàn)？

定義：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動(dòng)脈高壓。分為高流量性（肺血增加性)和肺循環(huán)阻力增高性（小血管收縮、阻塞)兩種。www.med126.com

表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈段凸出（突出)；②肺門動(dòng)脈增粗（右下肺動(dòng)脈干大于1.5cm等)；③肺血管搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門舞蹈)；④右心室增大；⑤肺動(dòng)脈分支失去比例，形成肺動(dòng)的截?cái)喱F(xiàn)象或殘根征。

先心病“法四”有哪些X線表現(xiàn)？

分為三型：

重癥型：呈典型的囊化形心。

1、心臟外形及大�。盒募鈭A隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺動(dòng)脈狹窄)，形如靴狀。

2、肺動(dòng)脈段：本型肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，很少有狹窄后擴(kuò)張，心腰凹陷。

3、肺門及肺血管：中央血管及周圍的分支皆甚細(xì)小，肺門陰影縮小。可見網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)。

4、上縱隔及主動(dòng)脈：上縱隔影增寬（因主動(dòng)脈增大，上腔靜脈被推向右方所致)。

常見型：

1、心臟應(yīng)呈靴狀，心尖圓鈍而翅起，但不如重癥型那么扁平。心臟都無明顯增大，可有輕度、中度增大或正常。增大以右心室為主，右心房少數(shù)有增大。

2、肺動(dòng)脈段及肺靜血管：肺動(dòng)脈段凹下不如重癥者顯著，亦可平直或輕微隆起。肺門仍小，肺野血管紋纖細(xì)。

3、上縱隔陰影和動(dòng)脈：和重癥型一樣地增寬及增大，可有右位主動(dòng)脈現(xiàn)象。

輕型或無紫紺型：

1、肺動(dòng)脈瓣狹窄型：心影較垂直，有輕度增大，以右心室肥厚為主，其余心房心室不大，肺門縮小，肺野血管較纖細(xì)，主動(dòng)脈無移位，上縱隔影都無增大。

2、室間隔缺損型：室缺較顯著而肺動(dòng)脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔缺損相似，以右心室肥厚為主。①肺動(dòng)脈段平直；②肺門正常；③主動(dòng)脈正常；④須心導(dǎo)管才能確診。 

何謂chiari畸形？

為后腦天發(fā)育異常，表現(xiàn)為扁桃體變長、變形，由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入頸椎椎管上段；延髓及四腦室也向下延伸；常伴發(fā)腦積水與脊椎裂。一般分四型，以Ⅰ、Ⅱ型常見，chiariⅢ型為chiariⅡ加上腦膨出，很少見。

chiariⅠ型：小腦扁桃體變形移位，向下疝出枕大孔，進(jìn)入頸椎管上部，通常不伴有其他腦畸形。CT示腦積水占20-25%，有脊髓空洞癥20-25%，常見顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。

chiariⅡ：復(fù)雜畸形影響到脊柱；顱骨硬膜和菱腦。總是伴有某種神經(jīng)管閉合不全，腦膜膨出，有髓脊膜膨出和腦積水。

常并合：①顱蓋缺裂：顱蓋骨變薄，枕大孔裂開。②中腦和小腦異常：菱腦發(fā)育不全，導(dǎo)致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。③腦室和腦池：可正�；蝻@著增大，呈對(duì)稱增大。④腦實(shí)質(zhì)異常：小腦回或腦回狹小，灰質(zhì)異位。⑤脊柱和脊髓：腰骶部脊髓有膜膨出占75%，胸部占25%，脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。

chiariⅢ型：伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見。

chiariⅣ型：嚴(yán)重的小腦發(fā)育不全，不能獨(dú)立存在。 

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