2011年江蘇省醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料六

周圍型肺癌的表現(xiàn)和鑒別

CT表現(xiàn)1)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：A、鈣化:結(jié)核球相當(dāng)多見，支氣管肺癌的鈣化少見。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點(diǎn)狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米花樣鈣化排除惡性;B、脂肪：在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對錯(cuò)構(gòu)瘤定性診斷有價(jià)值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪，但應(yīng)注意部分容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象;C、密度：若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。(2)結(jié)節(jié)邊緣：結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長條狀索條影，多較稀疏。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：肺內(nèi)結(jié)節(jié)大于3.0cm多考慮惡性，小于3.0cm應(yīng)參考結(jié)節(jié)形態(tài)特征分析，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結(jié)核球。(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結(jié)節(jié)中，計(jì)算結(jié)節(jié)生長倍增時(shí)間有診斷價(jià)值。倍增時(shí)間應(yīng)以體積為準(zhǔn)，肺癌的倍增時(shí)間約為30-490天，若腫物倍增時(shí)間長于2年或短于2周，則以良性病變的可能性大，但非絕對，如肺癌瘤內(nèi)出血，則腫瘤在短期內(nèi)迅速增大。經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時(shí)，應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢。 www.med126.com

試述周圍型肺癌CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別？

定義：周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶。

CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：

1、腫瘤內(nèi)部的CT特征：

1小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)則的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。

2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。

2、腫瘤邊緣征象：

1分葉征：腫瘤多方向生長不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥。

2短毛刺征：腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長，并導(dǎo)致反應(yīng)性間質(zhì)增生。

3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。

3、常規(guī)增強(qiáng)掃描：顯著完全強(qiáng)化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿，若癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強(qiáng)化。

4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)4’達(dá)峰值，CT值升高30—60HU，10分鐘后可降至20。

一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達(dá)肺小葉水平。

1支氣管征：支氣管直達(dá)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管。

2集束征：結(jié)節(jié)周圍支氣管、動(dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。

3病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見結(jié)節(jié)周圍增粗，迂曲血管。

4少見征象：多數(shù)病灶可見點(diǎn)狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。

鑒別診斷：

肺結(jié)核球；肺炎性假瘤（急性期邊緣強(qiáng)化)；肺良性腫瘤鑒別。

從以下幾個(gè)方面分析：從腫瘤內(nèi)部CT征象來鑒別；腫瘤的邊緣征象；常規(guī)增強(qiáng)：肺癌顯著強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：出現(xiàn)緩升緩降征象。

如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU，則良性結(jié)節(jié)可能性大（如陳舊性肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等)。

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