2011年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學高級職稱考試試題—結(jié)核試題庫案例題
病歷摘要：患者男性，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。
1．提問：最好應先進行哪些檢查？
A．結(jié)核菌素試驗
B．血白細胞計數(shù)和分類
C．胸部X線檢查
D．痰結(jié)核菌和脫落細胞檢查
E．痰普通致病菌檢查
F．痰霉菌檢查
G．纖維支氣管鏡檢查
H．胸部CT
2．提問：應盡快作什么處理？
A．胸腔穿刺
B．靜滴青霉素＋慶大霉素
C．口服消炎痛
D．靜滴慶大霉素
E．口服咳必清
F．INH＋RFP＋SM
G．臥床休息
H．注意水電解質(zhì)及酸堿平衡
提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(一)，3次痰結(jié)核菌檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一)。結(jié)核菌素試驗(一)
3．提問：初步診斷主要考慮哪些疾��？
A．急性血行播散型肺結(jié)核
B．結(jié)節(jié)病
C．白血病肺部表現(xiàn)
D．肺結(jié)核支氣管播散
E．轉(zhuǎn)移性肺癌
F．肺泡微石癥
G．肺霉菌病
H．支氣管肺泡細胞癌
提示：血WBC5.1×109／Ｌ（5100／mm[~3.gif])，N0.64，L0.36；ESR44mm／h。
4．提問：根據(jù)以上情況應該進一步作哪些檢查？
A．繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))
B．繼續(xù)痰脫落細胞檢查
C．繼續(xù)痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB（纖支鏡下肺活檢)
F．隆突分層片
G．痰TB-PCR（聚合酶鏈式反應)
提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養(yǎng)報告有人型結(jié)核菌生長。
5．提問：此時完整診斷是？
A．血行播散型肺結(jié)核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中上培（＋)
D．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下培（＋)進展期
E．血行播散型肺結(jié)核（急性)上中下／上中下培（＋)進展期
F．Ⅱ（急)上中下／上中下培（＋)進展期
提示：結(jié)素試驗（一)醫(yī)學全在線www.med126.com
6．提問：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？
A．變態(tài)反應前期
B．重癥結(jié)核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關(guān)
F．因合并其它發(fā)熱性疾病
提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。
7．提問：本例治療的最合理方案可以是
A．2HS／10HP
B．2HS／16HP
C．9HRE加用激素6－8周
D．2HSR／7HR
E．2HSPE／4HRE加用激素6－8周
F．2HSP／22HP加用激素6－8周
G．2HRSZ／4HR加用激素6－8周
H．2HSR／16RE加用激素6－8周
提示：兩個合理治療方案中均有6－8周激素。
8．提問：加用激素的作用是什么？
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強抗癆藥物作用
F．可減少抗癆藥物的劑量
提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。
9．提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應？
A．除SM外其他藥物對肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎
提示：經(jīng)2個月強化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。
10．提問：哪些抗癆藥物對結(jié)核菌是全殺菌藥？
A．EMB醫(yī)學全在線www.med126.com
B．TB1
C．SM
D．PAS
E．RFP
F．1314th
G．PZA
H．1321th
I．INH
提示：經(jīng)治療后胸片復查：兩肺病灶明顯吸收。
11．提問：SHRZ藥物組合治療方案主要針對結(jié)核病灶中哪些菌群發(fā)生作用？
A．原始耐藥物
B．繼發(fā)性耐藥菌
C．A菌群
D．B菌群
E．C菌群
F．人型結(jié)核菌
G．非典型分支桿菌
H．D菌群
提示：經(jīng)2個月強化治療后復查肝功能：AST180u／Ｌ，AＬT200U／Ｌ。
12．提問：下列藥物哪三種容易引起肝損害？
A．INH
B．PAS
C．SM
D．KM
E．PZA
F．1321th
G．EMB
H．RFP
答題思路病歷摘要：患者男性，29歲�？人�、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。
詳細閱讀病歷摘要，本例可歸納出以下特點：①青年男性患者；以咳嗽咳痰全身無力一個月，發(fā)熱、畏寒20多天為主訴；②T39℃，神清；③鞏膜無黃染；④心率98次／分，心臟各瓣膜區(qū)無雜音；⑤兩肺呼吸音稍粗糙，未聞干濕性啰音；⑥腹部平坦，肝脾未觸及；⑦表淺淋巴結(jié)未觸及；⑧皮膚未見皮疹及出血點；⑨未引出病理性神經(jīng)反射。
13．提問：最好應先進行哪些檢查？
A．結(jié)核菌素試驗
B．血白細胞計數(shù)和分類
C．胸部X線檢查
D．痰結(jié)核菌和脫落細胞檢查
E．痰普通致病菌檢查
F．痰霉菌檢查
G．纖維支氣管鏡檢查
H．胸部CT
答案：ABVDE
該病人發(fā)熱在38℃以上，持續(xù)兩周多，為長期發(fā)熱原因不明的病例。長期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地理區(qū)域明顯不同，但主要有感染、惡性腫瘤及結(jié)締組織－血管性疾病三大類。其中由感染引起長期發(fā)熱在國內(nèi)占60－70％左右，由惡性腫瘤引起者約占20％，由結(jié)締組織－血管性疾病引起者約占10％。本例以咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀及長期發(fā)熱為主要表現(xiàn)，所以要考慮到有呼吸系統(tǒng)感染性疾病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤及結(jié)締組織－血管性疾病等的可能性。此問有8項答案，其中第１、2、3、4、5五項是正確的，因為這五項是篩選呼吸系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)腫瘤必須進行的第一步檢查，第6、7、8項是暫時不必要的，等待以上檢查有結(jié)果后，為了進一步明確診斷再考慮檢查。
