2011年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題—結(jié)核試題庫案例題

16．提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？
A．繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))
B．繼續(xù)痰脫落細(xì)胞檢查
C．繼續(xù)痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB（纖支鏡下肺活檢)
F．隆突分層片
G．痰TB-PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))
答案：ABDEFG
根據(jù)上述檢查結(jié)果，急性血行播散型結(jié)核可能性最大，為了進(jìn)一步確診并排除肺轉(zhuǎn)移癌及肺泡細(xì)胞癌，進(jìn)行第１、2、4、5、6、7等項(xiàng)檢查是必要的，特別是第5項(xiàng)檢查，肺部彌漫性病變病例，在其他各項(xiàng)檢查陰性的情況下通過纖支鏡肺活檢往往起到確診作用。
提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報(bào)告：類上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報(bào)告有人型結(jié)核菌生長(zhǎng)。
17．提問：此時(shí)完整診斷是？
A．血行播散型肺結(jié)核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中上培（＋)
D．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下培（＋)進(jìn)展期
E．血行播散型肺結(jié)核（急性)上中下／上中下培（＋)進(jìn)展期
F．Ⅱ（急)上中下／上中下培（＋)進(jìn)展期
答案：EF
1978年在柳州全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國(guó)的肺結(jié)核分類法，肺結(jié)核病分為五個(gè)類型，全國(guó)已普遍應(yīng)用。肺結(jié)核分類法可按下列程序記錄：肺結(jié)核類型、病變范圍、空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播散型肺結(jié)核后加括號(hào)以注明"急性"或"慢性"。干酪性肺炎也應(yīng)在類型后加括號(hào)注明。病人如有肺外結(jié)核或重要合并癥時(shí)可附記在最后。第１、2、3、4項(xiàng)寫法都不夠完整，第5、6項(xiàng)寫法為完整、正確診斷，第6項(xiàng)為簡(jiǎn)寫法。
提示：結(jié)素試驗(yàn)（一)
18．提問：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？
A．變態(tài)反應(yīng)前期
B．重癥結(jié)核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關(guān)
F．因合并其它發(fā)熱性疾病
答案：B
結(jié)核菌素陰性結(jié)果的解釋：結(jié)核菌素陰性表示對(duì)某種定量的結(jié)核菌素不能顯示出規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)。雖不能判斷絕對(duì)未受結(jié)核菌感染，但至少可以說明過敏的程度，因而可以否定結(jié)核病。但在下述情況可出現(xiàn)假性陰性。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
①過敏前期已受結(jié)核菌感染,時(shí)間為感染后4－6周以前。
②重癥結(jié)核病（結(jié)核性腦膜炎及急性血行播散型肺結(jié)核)
③麻疹及其它傳染病，由于免疫系統(tǒng)受干擾，暫時(shí)陰性反應(yīng)，大約3周便可復(fù)原。注射減毒病毒疫苗后一個(gè)月以內(nèi)結(jié)核菌素反應(yīng)也有可能受抑制或減弱。
④年齡因素，老年人對(duì)結(jié)核菌素敏感性下降，1963年gohritoro報(bào)告隨著年齡增加結(jié)核菌素反應(yīng)陽性率下降。60歲陰性率80％，70歲陽性率70％，80歲50％，90歲陽性率30％。本例為29歲青年人，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性與年齡無關(guān)。
提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。
19．提問：本例治療的最合理方案可以是
A．2HS／10HP
B．2HS／16HP
C．9HRE加用激素6－8周
D．2HSR／7HR
E．2HSPE／4HRE加用激素6－8周
F．2HSP／22HP加用激素6－8周
G．2HRSZ／4HR加用激素6－8周
H．2HSR／16RE加用激素6－8周
答案：GH
第7、8項(xiàng)兩個(gè)治療方案為合理治療方案。第7項(xiàng)為短程化療方案，全程治療6個(gè)月。強(qiáng)化階段為四聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。第8項(xiàng)為類似標(biāo)準(zhǔn)療法，2個(gè)月強(qiáng)化，10個(gè)月鞏固，全程１2個(gè)月。強(qiáng)化階段為三聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。第１項(xiàng)治療方案僅有兩藥聯(lián)用，全程僅有一年，這個(gè)方案對(duì)一個(gè)痰培養(yǎng)陽性的血行播散性肺結(jié)核病例藥物數(shù)量及治療時(shí)間顯然是不足的，可以認(rèn)為是錯(cuò)誤的治療方案。其余第2、3、4、5、6項(xiàng)均不是最合理的治療方案，因此是錯(cuò)誤的。
提示：兩個(gè)合理治療方案中均有6－8周激素。
20．提問：加用激素的作用是什么？
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強(qiáng)抗癆藥物作用
F．可減少抗癆藥物的劑量
答案：ACD
激素治療結(jié)核病主要利用其非特異性抗炎、抗毒和抗過敏作用。結(jié)核菌感染后，如機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物有高度過敏性，則感染局部組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增強(qiáng)，發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)烈炎性反應(yīng)，形成大片滲出病變甚至干酪壞死，臨床上出現(xiàn)明顯中毒癥狀。此種情況下，由于激素的抗炎和抗過敏作用，可以緩和病變的發(fā)展，減輕毒性癥狀，并減輕炎癥反應(yīng)（滲出、充血、水腫)。所以第１、3、4項(xiàng)是正確的。
提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。
21．提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應(yīng)？
A．除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應(yīng)
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎
答案：ADEF
本治療方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五個(gè)藥物，除SM外其余四種藥物對(duì)肝臟均有損害，所以第１項(xiàng)是對(duì)的；只有PZA能引起高尿酸血癥，所以第2項(xiàng)是錯(cuò)的；只有RFP、PZA有較重的胃腸反應(yīng)，所以第3項(xiàng)是錯(cuò)的；此五種藥物均可引起皮疹，RFP可引起血小板減少，INH可誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以第4、5、6項(xiàng)是正確的。只有SM能引起腎功能損害，EMB能引起視神經(jīng)炎。所以第7、8兩項(xiàng)是錯(cuò)的。
提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。

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