2011年江蘇省婦產(chǎn)科高級(jí)職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題

　　病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產(chǎn)0。停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)4個(gè)月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。門診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，體重69kg，下肢凹陷性水腫（±)。血紅蛋白110g／L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)6109／L，尿蛋白（十)。
1．提問：入院應(yīng)先重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查？
A．監(jiān)測(cè)血壓
B．尿E3檢測(cè)
C．紅細(xì)胞壓積
D．眼底檢查
E．肝腎功能測(cè)定
F．腹部B超檢查
G．羊膜鏡檢
H．24小時(shí)尿蛋白定量
I．心電圖
提示：紅細(xì)胞壓積34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
2．提問：主要診斷應(yīng)考慮什么？
A．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，輕度妊高癥
B．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，原發(fā)性高血壓
C．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，重度妊高癥先兆性子癇
D．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，中度妊高癥
E．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎
F．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，子癇
3．提問：對(duì)該病人最好采取哪些治療措施？
A．平臥位
B．25％硫酸鎂20～25g／日，靜滴
C．低鹽飲食
D．降壓
E．利尿
F．左側(cè)臥位
G．鎮(zhèn)靜
H．?dāng)U容治療
提示：患者每日用25％硫酸鎂20～25g靜滴。
4．提問：每次用硫酸鎂前應(yīng)該做哪些有關(guān)檢測(cè)和準(zhǔn)備？
A．膝反射必須存在
B．膝反射必須正常
C．呼吸每分鐘不少于12次
D．呼吸每分鐘不少于16次
E．尿量每小時(shí)不少于 25ml
F．尿量每小時(shí)不少于 35ml
G．必須備有解毒的鈣劑
H．必須備有解毒的鈉劑
提示：患者入院一周，復(fù)查紅細(xì)胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日靜滴，以擴(kuò)容治療。持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。當(dāng)天血壓21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。檢查：兩肺底部可聞濕啰音，心律齊，心率 128次／分。
5．提問：根據(jù)以上提示，結(jié)合病情變化，應(yīng)重新考慮什么診斷？
A．重度妊高癥，子癇
B．中度妊高癥
C．急性肺水腫
D．胎盤早期剝離
E．重度妊高癥，先兆子癇
F．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩
G．急性左心衰
6．提問：對(duì)該病人應(yīng)做哪些緊急處置？
A．左側(cè)臥位
B．給氧3～5升／分
C．給氧6～8升／分
D．安體舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg靜推
F．西地蘭0.2 mg靜推
G．硝酸甘油1mg含服
H．嗎啡3～5mg靜注
7．提問：急性肺水腫的急救治療原則應(yīng)包括哪些？
A．急診床邊拍胸片
B．應(yīng)用強(qiáng)心藥
C．利尿
D．?dāng)U張動(dòng)脈血管
E．?dāng)U張靜脈血管
F．吸氧
G．鎮(zhèn)靜
H．用β阻滯劑減慢心率，以減少心肌耗氧量提示：入院以來對(duì)病人采用了鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為：[FCK.gif]醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
8．提問：此病人出現(xiàn)"急性左心衰"主要的誘因是什么？
A．硫酸鎂用量不足
B．產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良
C．未用利尿劑
D．?dāng)U容治療是錯(cuò)誤的
E．重癥妊高癥引起腎功損害
F．輸入晶體液過多，水鈉潴留
9．提問：重癥妊高癥誘發(fā)常見的產(chǎn)科情況有哪些？
A．早產(chǎn)
B．前置胎盤
C．胎盤早剝
D．DIC
E．新生兒黃疸
F．死產(chǎn)率高于正常妊娠
G. 新生兒窒息
H．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩
I．臍帶脫垂
提示：腹部B超顯示胎兒雙頂徑8.6cm，羊水平段4cm，病人已連續(xù)3天用地塞米松10mg靜注。
10．提問：該病人應(yīng)采取下述哪種中止妊娠的方式？
A．當(dāng)發(fā)現(xiàn)"急性左心衰"立即行剖宮產(chǎn)
B．病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩
C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宮產(chǎn)
E．引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)
答題思路病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產(chǎn)0。停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)4個(gè)月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。門診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，體重69kg，下肢凹陷性水腫（±)。血紅蛋白110g／L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)6109／L，尿蛋白（十)。詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點(diǎn)：①女性，35歲；②以妊娠8個(gè)月為主訴，突出的是高血壓，蛋白尿（十)，下肢凹陷性水腫（±)
11．提問：入院應(yīng)先重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查？
A．監(jiān)測(cè)血壓
B．尿E3檢測(cè)
C．紅細(xì)胞壓積
D．眼底檢查
E．肝腎功能測(cè)定
F．腹部B超檢查
G．羊膜鏡檢
H．24小時(shí)尿蛋白定量
I．心電圖
答案：ACDEHI
在答此問前要理解提問有幾個(gè)關(guān)鍵詞，"先"、"重點(diǎn)"、"哪些檢查"，這就向考生提出了應(yīng)選擇最必要的檢查，以盡快輔助診斷。此間有9項(xiàng)備選答案。其中第1、3、4、5、8、9項(xiàng)是正確的。因?yàn)殚T診測(cè)血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，僅反映當(dāng)時(shí)的情況。而監(jiān)測(cè)病人血壓的動(dòng)態(tài)變化是十分必要的，至少1次／12小時(shí)，必要時(shí)1次/6小時(shí)。而紅細(xì)胞壓積、眼底檢查、肝腎功能測(cè)定、心電圖和24小時(shí)尿蛋白定量是為了了解病人的血液濃縮程度、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比例和肝、腎、心功能損害的情況，從幾個(gè)不同側(cè)面判斷病人妊高癥的嚴(yán)重程度，并對(duì)確定診斷、估計(jì)病情、決定處理有重要參考價(jià)值。而第2、6、7項(xiàng)備選答案是不必急于重點(diǎn)進(jìn)行的。
提示：紅細(xì)胞壓積34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
12．提問：主要診斷應(yīng)考慮什么？
A．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，輕度妊高癥
B．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，原發(fā)性高血壓
C．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，重度妊高癥先兆性子癇
D．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，中度妊高癥
E．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎
F．妊娠 32周，高齡初產(chǎn)，子癇
答案：D
此問的關(guān)鍵是要回答"主要診斷考慮什么？"而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)病史，35歲女性停經(jīng)8個(gè)月、孕１產(chǎn)0，作出妊娠32周，高齡初產(chǎn)的診斷不難。病史中未提及既往是否有原發(fā)性高血壓及慢性腎炎病史。再者提示血壓及眼底的變化不支持原發(fā)性高血壓。而慢性腎炎病人尿中常常出現(xiàn)的管型及非蛋白氮的變化又未提及。這樣第2、5項(xiàng)備選答案可被篩除。病人無抽搐史，也就是說無子癇發(fā)作史，而提示中血壓、水腫、蛋白尿的變化又不支持第1、6項(xiàng)備選答案。從病史和檢查結(jié)果綜合分析，第4項(xiàng)診斷是應(yīng)主要考慮的。
13．提問：對(duì)該病人最好采取哪些治療措施？醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
A．平臥位
B．25％硫酸鎂20～25g／日，靜滴
C．低鹽飲食
D．降壓
E．利尿
F．左側(cè)臥位
G．鎮(zhèn)靜
H．?dāng)U容治療
答案：BDFG
此問第1項(xiàng)備選答案"平臥位"不合適，應(yīng)采取第6項(xiàng)備選答案"左側(cè)臥位"。因?yàn)槿焉镒訉m多右旋，左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮，解除其對(duì)下腔靜脈及右腎血管的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)，增加尿及鈉的排泄，是治療妊高癥的重要環(huán)節(jié)之一。第3項(xiàng)備選答案，目前認(rèn)為食鹽不必嚴(yán)格控制，否則長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，而致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。另外孕婦食欲減退，影響蛋白質(zhì)攝入，對(duì)母兒不利。第2、4、7項(xiàng)備選答案，即"解痙"、"降壓"、"鎮(zhèn)靜"是中度妊高癥最基本的治療措施。第8項(xiàng)備選答案"擴(kuò)容治療"是否適用于此病人？當(dāng)重度妊高癥伴有血容量減少、血液濃縮時(shí)，擴(kuò)容治療可以增加血容量，改善微循環(huán)，增加子宮、胎盤血流灌注，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。而此病人為中度妊高癥，紅細(xì)胞壓積34％，故無擴(kuò)容指征，第 8項(xiàng)治療暫不宜采用。既往傳統(tǒng)的"利尿治療"目前認(rèn)為會(huì)使血管內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，加重原本已存在的電解質(zhì)紊亂，加重血容量不足而使病情加劇。除非病人有肺水腫、腦水腫或心衰的情況。
提示：患者每日用25％硫酸鎂20～25g靜滴。

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