2011年江蘇省婦產科高級職稱考試試題/副高職稱考試試題-案例題
19．提問：重癥妊高癥誘發(fā)常見的產科情況有哪些？
A．早產
B．前置胎盤
C．胎盤早剝
D．DIC
E．新生兒黃疸
F．死產率高于正常妊娠
G．新生兒窒息
H．胎兒宮內發(fā)育遲緩
I．臍帶脫垂
答案：ACDFGH
如果清楚了解全身小動脈痙攣為妊高癥的基本病變，那么順藤摸瓜，由此而誘發(fā)的一系列產科情況可了如指掌。由于血管痙攣、狹窄，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白元及凝血因子成倍增加而導致彌漫性血管內凝血（DIC)。由于胎盤底蛻膜小動脈痙攣，引起毛細血管缺血壞死、破裂出血，而至胎盤后血腫引發(fā)胎盤早剝。而胎盤血管痙攣，胎盤血流量減少，長期供血不足，胎兒長期生長于缺血缺氧的環(huán)境而致宮內發(fā)育遲緩，病情嚴重者甚至宮內死亡。由于胎兒長期生長于缺氧環(huán)境中，對于產程的耐受性較正常妊娠的胎兒差，出生時易發(fā)生窒息。重度妊高癥由于病情危重，為避免危及母兒生命，常常須提前結束分娩，特別是先兆子癇及子癇病人，不能維持至足月。所以以上第1、3、4、6、7、8項為正確答案。而第2、5、9項與妊高癥關系不大。
提示：腹部B超顯示胎兒雙頂徑8.6cm，羊水平段4cm，病人已連續(xù)3天用地塞米松10mg靜注。
20．提問：該病人應采取下述哪種中止妊娠的方式？
A．當發(fā)現(xiàn)"急性左心衰"立即行剖宮產
B．病情完全控制后可行引產，促其陰道分娩
C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宮產
E．引產失敗后再行剖宮產
答案：D
病人為"重度妊高癥合并急性左心衰"，在未控制心衰情況下，無論是陰道分娩還是剖宮產都是不適宜的，會更加重心臟負荷而致母嬰雙亡。用藥物可控制心衰，并改善腦、肝、腎各臟器功能，但藥物治療僅僅是暫時的措施，終止妊娠、排空子宮對于重度妊高癥及防止心衰再次發(fā)生才是根本治療。如果讓胎兒在缺血缺氧高危環(huán)境中再生活5周則害處更大，只有迅速脫離此環(huán)境，生存希望才大。胎兒雙頂徑已達8.6cm，估計胎兒有2000g左右，又用了3天地塞米松促胎肺成熟，這對胎兒成活更有利。鑒于產科手術及麻醉技術的改進，以及多種類有效抗生素的使用，使孕母能以剖宮產方式迅速、安全結束分娩。而引產，陰道分娩有可能再次誘發(fā)心衰，甚至導致子癇的發(fā)作。所以當心衰控制后應即行剖宮產。
