第十四章 開竅劑
凡以辛香走竄藥物為主組成的，具有開竅通關作用，治療竅閉神昏的一類方劑，稱為開竅劑。
竅閉神昏之證，有由邪熱內(nèi)陷心包所致的熱閉，治宜涼開：有因寒痰穢濁蒙蔽心竅所致的寒閉，治宜溫開。固當分而述之。
開竅劑中方藥大都辛香走竄，最能耗氣，故適宜于邪氣盛實之閉證，對大汗肢涼撒手遺尿，息微脈弱的脫證，則切忌使用，縱有神識昏糊，也決不能運用開竅劑。
（一)涼開
涼開齊提在涼開法指導下組成的方劑。它具有清心開竅，涼解熱毒的作用，適用于溫邪熱毒內(nèi)陷，乙包所致的熱閉證，癥見神昏、譫語，甚或痙破。處方以辛香開竅藥與清熱解毒藥為主，配伍鎮(zhèn)心安神藥、清化熱痰藥、行氣藥組合而成。代表方gydjdsj.org.cn/sanji/如安宮牛黃丸。
安宮牛黃丸《溫病條辯》
【 組成】牛黃 郁金 犀角 黃芩 黃連 雄黃 山梔 朱砂各30克 梅片 麝香各7．5克 珍珠15克 共為細末，煉蜜為丸，每丸重3克，金箔為衣，每服一丸。一日服二次。
【功用】清熱解毒，豁痰開竅。
【主治】溫邪熱毒內(nèi)陷心包，癥見神昏譫語，高熱，煩躁，舌絳，脈數(shù)，以及小兒痰熱內(nèi)閉而見驚厥者。
【方解】本方證系溫邪熱毒內(nèi)陷所致，故宜清熱解毒；主證既是清竅閉阻、神昏譫語，自當開竅安神。方中牛黃既能清心解毒，又可安神鎮(zhèn)驚，也有利痰開竅作用、可謂一藥而三法俱備，是主藥。犀角、芩、連、梔子、珍珠，助牛黃清熱解毒：雄黃助牛黃豁痰解毒，麝香、郁金、冰片助牛黃以開竅通閉，朱砂、金箔、珍珠鎮(zhèn)心安神·均為輔 佐藥. 諸藥相配共呈清熱解毒豁痰開竅的功效。
【臨床運用】本方是清熱解毒、豁痰開竅的重要方劑。凡神昏譫語之屬于實熱內(nèi)閉者，均可使用。
如兼見腑實者，可開竅、功下并用（吳鞠通有牛黃承氣湯)，以安宮牛黃丸化開，調(diào)生大黃末９克，先服一半，不知再服。如神昏譫語嚴重者，亦可先予開竅，然后功下。 如見脈虛，是心氣不足之證，有內(nèi)閉外脫之勢，必須配合人參湯送服，以防脫變。
本方較氏牛黃丸藥重而力宏。尤其在芳香化濁開竅方面更為突出。對熱閉神昏的嚴重患者，應選用此丸。
至寶丹《和劑局方》
【 組成】烏犀角 玳瑁屑 琥珀 朱砂 雄黃各30可 冰片 麝香各3克 牛黃15克 安息香45克 銀箔 金箔各五十張
【功用】化濁開竅，清熱解毒。
【主治】中暑、中風及溫病之痰濁內(nèi)閉。癥見神昏不語，痰盛氣粗，身熱煩躁，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)者。亦治小兒痰濁內(nèi)閉的痙厥證。
【方解】本方用犀角、牛黃、玳瑁清熱解毒：冰片、麝香、安－葛香芳香開竅；朱砂、琥珀，金箔、銀箔鎮(zhèn)J“安神、雄黃劫痰解毒。從其結(jié)構來看，無亦屬清熱解毒與開竅固，牙關緊閉，面赤氣粗者，亦可以此急救開竅。
（二)溫開
溫開劑是在溫開法指導下組成的方劑。它具有溫通氣機、辟穢開竅的作用，適用于既有猝倒無知，牙關緊閉的閉證特點，又有苔白脈遲等寒象的寒閉證。處方以芳香開竅藥與溫通化濁藥為主，酌配相應藥物組成。代表方如蘇合香丸。
蘇合香丸《和劑局方》
【組成】白術 青木香 犀角 香附（炒) 朱砂 訶子（煨去皮) 白檀香 安息香 沉香 麝香 丁香 蓽撥各60克 龍腦 蘇合香油 乳香各30克
【功用】溫通開竅，解郁化濁。
【 主治】中風、氣厥、痰厥，癥見突然昏倒，牙關緊閉不省人事，以及霍亂吐利， 時疫瘴瘧等。
【方解】本方有芳香化濁開竅醒神之功，屬于溫開法范疇。方中蘇合香、安息香、麝香、冰片芳香化濁，開竅醒腦；麝香、冰片尤能走竄經(jīng)絡，上下表里無所不到;朱砂鎮(zhèn)靜安神，犀角清心解毒。諸藥或以開竅，或以安神，共呈芳香化濁、開竅醒神功效。香附、丁香、沉香、檀香、蓽撥行氣開郁，乳香活血行滯：白術健脾胃，助諸香藥運化于全身。統(tǒng)觀全方，芳香化濁之力雄厚；諸藥皆散，惟一味訶子味澀性斂，是恐其散之太過,而以此制之。
招生簡章;【臨床運用】本方為溫開代表方，較多用于中風氣閉及痰厥等病之屬于寒痰、穢濁蒙蔽心包者�，F(xiàn)代用治“冠心病”心絞痛發(fā)作，屬于氣滯、血瘀、寒凝者。
本方只宜于治療寒閉實證。若脫證或熱閉證，均非本丸相宜。
小結(jié)
開竅劑按不同功效可分成涼開伺溫開兩類。
安宮牛黃丸、至寶丹均有清熱解毒、開竅醒神作用，以治溫邪熱毒內(nèi)陷心包，而見高熱神昏譫語，甚至熱厥的熱閉證。其中安宮牛黃丸性最涼，長于解毒豁痰了至寶丹安神開竅之力較優(yōu)，而清熱解毒之力，遜于牛黃丸。
蘇合香丸溫通開竅、解郁化濁，治療寒閉證。此藥溫通之力較強，且能辟穢。故對“冠心病”之心絞痛發(fā)作和霍亂時疫，都有一定療效。
