醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)第三節(jié) 胎位異常
一、定義：正式臨產(chǎn)后胎頭枕骨持續(xù)不能向前方旋轉(zhuǎn)，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。
二、病因：骨盆形態(tài)及大小異常，頭盆不稱，胎頭俯屈不良，子宮收縮乏力。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：過(guò)早出現(xiàn)排便感及肛門墜脹，產(chǎn)婦不自主向下屏氣；繼發(fā)性宮縮乏力；宮頸水腫；產(chǎn)程異常。
2．腹部檢查：宮底部觸及胎兒臀部，胎心音在肢體部聽(tīng)及最響亮。
3．肛門檢查或陰道檢查：枕后位（宮口開全或近全時(shí)肛查直腸后部較空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上)；宮頸擴(kuò)張3～4cm作陰道檢查（囟門觸不清時(shí)，通過(guò)觸摸耳廓位置及方向確定胎方位)。
4.輔助檢查： B超。
四、對(duì)母兒的影響
1．對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)，軟組織損傷，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染。
2．對(duì)胎兒的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，圍產(chǎn)兒死亡率↑。
五、治療
治療原則——如無(wú)骨盆異常，可試產(chǎn)經(jīng)陰道分娩。
1．第一產(chǎn)程：潛伏期（支持療法，哌替啶，地西泮，縮宮素)；活躍期（人工破膜，縮宮素或剖宮產(chǎn))。
2．第二產(chǎn)程：轉(zhuǎn)胎后自然分娩或助產(chǎn)分娩，或剖宮產(chǎn)。
3．第三產(chǎn)程：胎兒娩出后應(yīng)用催產(chǎn)素，抗生素。
一、定義：胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致。
二、病因：不明，可能與頭盆不稱、骨盆形態(tài)及大小異常、胎頭大、腹壁松弛、胎膜早破等因素有關(guān)。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：胎頭入盆困難，下降緩慢或停滯，宮口擴(kuò)張緩慢甚至停滯，可致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2．腹部檢查：高直前位（胎心在腹中線稍高處聽(tīng)診最清楚)。高直后位（下腹部左右兩側(cè)均可聽(tīng)到胎心音，可在恥骨上方觸及胎兒下頦)。
3．陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，大囟在骶岬前，小囟在恥骨聯(lián)合后，為胎頭高直前位，反之為胎頭高直后位。
4．B超檢查
四、處理
1．胎頭高直前位——陰道分娩或剖宮產(chǎn)
2．胎頭高直后位——剖宮產(chǎn)
前不均傾位
一、定義：枕橫位胎頭側(cè)屈以前頂骨先入盆。
二、病因：骨盆傾斜度過(guò)大，扁平骨盆，懸垂腹。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：易發(fā)生胎膜早破；胎頭下降、銜接困難；活躍早期出現(xiàn)尿潴留；宮口擴(kuò)張至3~5cm時(shí)停滯；宮頸水腫；胎頭水腫。
2．腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫到胎頭前頂部，而后于恥骨聯(lián)合上方可觸及一側(cè)胎肩，但不能觸及胎頭。
3．陰道檢查：胎頭矢狀縫橫向偏后，骨盆后半部空虛。
4．B超檢查
四、處理：大部分需剖宮產(chǎn)。
面先露
一、定義：分娩過(guò)程中，因胎兒極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸，以面部為先露時(shí)。
二、病因：頭盆不稱、骨盆狹窄，懸垂腹，臍帶繞頸或臍帶過(guò)短，胎兒畸形。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：均在臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)，可合并活躍期延長(zhǎng)。
2．腹部檢查：頦前位（腹前壁下可觸及胎兒肢體，胎心在胎兒肢體側(cè)的下腹聽(tīng)得清楚)；頦后位（恥骨聯(lián)合上方可觸及枕骨隆突與胎背之間有明顯的凹溝，胎心聽(tīng)診較弱)。
3．肛查及陰道檢查：肛查（可觸及高低不平，軟硬不均的面部)；陰道內(nèi)診（捫及胎兒口、鼻、眼等各部)。
4．B超檢查
四、處理
1．頦前位——無(wú)頭盆不稱（陰道自然娩出或產(chǎn)鉗助娩)；頭盆不稱或胎兒宮內(nèi)窘迫（剖宮產(chǎn))。
2．頦后位→持續(xù)性頦后位——剖宮產(chǎn)。
3．胎兒死亡、胎兒畸形——穿顱術(shù)。
臀先露
一、概念
1．定義：產(chǎn)科最常見(jiàn)異常胎位。
2．臨床特點(diǎn)：分娩時(shí)易致胎兒后出頭困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒損傷、窒息，增加圍產(chǎn)兒死亡率。
3．中醫(yī)病名：坐胎。
二、病因：可能原因：胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)空間過(guò)大（腹壁松弛、羊水過(guò)多)或過(guò)小（子宮畸形、胎兒畸形、羊水過(guò)少、雙胎妊娠)，頭盆不稱。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：孕婦自感肋下有圓而硬的胎頭，宮縮乏力，宮口擴(kuò)張延緩，產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2．腹部檢查：子宮輪廓呈縱橢圓形，子宮底觸及胎頭，恥骨聯(lián)合上可觸及胎臀，胎心聽(tīng)診在臍上最清楚。
3．肛門檢查或陰道檢查：肛查（觸到胎臀或胎足)。陰道檢查（直接觸到胎臀、胎足、外生殖器及肛門)。
4.輔助檢查：B超。
四、gydjdsj.org.cn/shiti/對(duì)母兒的影響
1．對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力，胎膜早破或?qū)m頸裂傷。
2．對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎膜早破→臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫；后出頭困難，新生兒顱內(nèi)出血、窒息，臂叢神經(jīng)損傷。
五、處理
1．妊娠期：膝胸臥位，激光照射、針灸或艾灸至陰穴，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。
2．分娩期：⑴擇期剖宮產(chǎn)。
⑵經(jīng)陰道分娩的處理：第一產(chǎn)程：臥床休息，少作肛查，如發(fā)生臍帶脫垂行剖宮產(chǎn)。宮口開大4～5cm破水后，胎足常脫至陰道，用“堵”外陰方法。
第二產(chǎn)程：三種分娩方式，其中臀助產(chǎn)術(shù)最常用。
第三產(chǎn)程：胎兒娩出后應(yīng)用催產(chǎn)素，抗生素。
肩先露
一、定義：胎兒橫臥于骨盆入口平面之上，先露為肩。
二、病因：與臀先露相同。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：易發(fā)生胎膜早破；胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)；形成“忽略性橫位”或“嵌頓性橫位”；形成病理性縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂的先兆。
2．腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，腹部一側(cè)觸及胎頭，另一側(cè)觸及胎臀，恥骨聯(lián)合上方空虛，胎心在臍周聽(tīng)診最清楚。
3．陰道檢查：胎膜已破可觸及胎兒肩胛骨、肩峰、腋窩及肋骨。
4．輔助檢查：B超。
四、處理
1．妊娠期：膝胸臥位，激光照射、針灸或艾灸至陰穴，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。
2．分娩期：⑴足月活胎，臨產(chǎn)前，臨產(chǎn)早期——剖宮產(chǎn)。
⑵經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大5cm以上——轉(zhuǎn)成臀先露→助產(chǎn)陰道分娩。
⑶出現(xiàn)先兆子宮破裂或已有子宮破裂征象——立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。甚則行子宮切除術(shù)。
⑷胎兒已死亡——斷頭術(shù)或碎胎術(shù)。
⑸檢查軟產(chǎn)道，術(shù)后預(yù)防感染。
復(fù)合先露
一、定義：胎兒先露部伴有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆入口。
二、病因：骨盆狹窄，羊水過(guò)多，胎膜早破，臨產(chǎn)后胎頭高浮，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，早產(chǎn)，雙胎等。
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)陰道檢查觸及胎先露旁有小肢體可確診。
四、處理
1．無(wú)頭盆不稱——產(chǎn)婦向脫出肢體對(duì)側(cè)側(cè)臥，如胎頭與手復(fù)合先露，在宮口開全后上推胎手，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
2．合并頭盆不稱——剖宮產(chǎn)。
