第九節(jié) 前置胎盤(pán)
一、概念
1．定義：妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。
2．臨床特點(diǎn)：孕28周后發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。
3．中醫(yī)病名：與胎動(dòng)不安，胎漏等病證相關(guān)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因www.med126.com：子宮內(nèi)膜炎癥或損傷，子宮蛻膜生長(zhǎng)不全，雙胎妊娠，胎盤(pán)本身異常，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。
⑵病理：胎盤(pán)面積擴(kuò)大→子宮下段→前置胎盤(pán)→妊娠晚期，宮頸管消失→宮口開(kāi)大→胎盤(pán)與附著面剝離→出血
2．中醫(yī)病因病機(jī)
虛——腎虛、氣血虛弱→胎失所系及或胎失所養(yǎng)。
實(shí)——血熱、血瘀→熱擾胎元或氣血瘀阻子宮、沖任→胎元失養(yǎng)。
3.分型及臨床表現(xiàn)：據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3類(lèi)
完全性前置胎盤(pán)：出血早，次數(shù)頻，量多，甚至一次大出血伴休克。
邊緣性前置胎盤(pán)：出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后。
部分性前置胎盤(pán)：初次出血和出血量介于兩者之間。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，孕婦貧血，甚至休克，胎兒缺氧，甚至死亡。
2．體征：腹軟，無(wú)宮縮，子宮大小與停經(jīng)月份相符；有時(shí)可在子宮前及兩側(cè)下段恥骨聯(lián)合上緣聽(tīng)到與母體脈搏一致的胎盤(pán)雜音；先露高浮。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：B超、產(chǎn)后檢查胎膜及胎盤(pán)、陰道檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
主要與胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、帆狀胎盤(pán)及宮頸病變?nèi)缦⑷�、糜爛、宮頸癌所致的出血等疾病相鑒別。
五、治療
治療原則——止血，糾正貧血。
1．西醫(yī)治療
⑴期待療法：絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥、地西泮)、平滑肌松弛劑（硫酸鎂、沙丁胺醇)、糾正貧血（硫酸亞鐵)、避免刺激（地塞米松)。
⑵終止妊娠：剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道分娩、緊急轉(zhuǎn)送處理。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 腎虛證 | 妊娠期陰道少量出血，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯；腰膝酸軟，小腹空墜，頭暈耳嗚，小便頻數(shù)，夜尿頻多，面色、眼眶黯黑；舌淡，苔白，脈沉滑尺弱 | 益氣固腎，止血安胎 | 壽胎丸加味 |
| 氣血虛弱證 | 娠娠期陰道少量出血，反復(fù)不止，色淡紅，質(zhì)稀薄；腰腹墜脹，神疲乏力，面色 | 補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎 | 安胎飲加減 |
| 血熱證 | 妊娠期陰道少量出血，血色鮮紅或深紅，質(zhì)稠；口干咽燥，心煩不安，手足心熱；舌紅或尖邊紅，苔黃，脈弦滑數(shù) | 清熱養(yǎng)血，滋腎安胎 | 清熱安胎飲加味 |
難點(diǎn)提示:
1.前置胎盤(pán)的定義。
2.前置胎盤(pán)的分類(lèi)及表現(xiàn)。
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