第一節(jié) 外陰腫瘤
一、主要分類
1.外陰良性腫瘤
主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤gydjdsj.org.cn/shouyi/、汗腺瘤等。
2.外陰惡性腫瘤
⑴上皮性 鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、疣狀癌、腺癌（前庭大腺癌)
⑵惡性黑色瘤
⑶外陰肉瘤（平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤)
⑷其他（如淋巴肉瘤等)
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴外陰上皮內(nèi)瘤變
⑵外陰鱗狀細(xì)胞癌
⑶外陰惡性黑色素瘤
⑷外陰基底細(xì)胞癌
2．中醫(yī)病因病機(jī)
標(biāo)——濕熱下注、寒凝血瘀、痰滯
本——肝腎不足、脾虛
相關(guān)臟腑——肝、腎、脾
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：
外陰上皮內(nèi)瘤變——外陰瘙癢，皮膚破損，潰瘍，燒灼感等。
外陰鱗狀細(xì)胞癌——不易治愈的外陰搔癢、外陰結(jié)節(jié)或腫塊。若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿性排液。外陰惡性黑色素瘤——外陰結(jié)節(jié)，出血，搔癢或疼痛。
2．體征：
外陰上皮內(nèi)瘤變——丘疹或斑點(diǎn)，單個(gè)或多個(gè)，分散或融合，外觀呈灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出表面的色素沉著。
外陰鱗狀細(xì)胞癌——癌灶可生長(zhǎng)在外陰的任何部位，最常見于大陰唇。早期見局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期為不規(guī)則腫塊，或有潰破，或呈乳頭樣腫瘤。若已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，則可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大。
外陰惡性黑色素瘤——多見于小陰唇、陰蒂，病灶稍隆起，有色素沉著，結(jié)節(jié)狀或表面有潰瘍。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查、CT、MRI、B超、膀胱鏡、直腸鏡檢查。
四、鑒別診斷
注意與外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰濕疣相鑒別。
五、治療
1．治療原則：減少手術(shù)損傷，盡可能多些保留正常組織和維持器官的生理功能，但首次切除的邊緣一定要足夠。
2．西醫(yī)治療
⑴外陰上皮內(nèi)瘤變
①外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變：藥物治療（5%氟尿嘧啶軟膏)；激光治療；手術(shù)治療。
②外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變：廣泛局部病灶切除術(shù)，單純外陰切除術(shù)，外陰根治術(shù)，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
⑵外陰惡性腫瘤
手術(shù)治療：
0期——單純外陰切除；
Ι期——外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃，外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴切除術(shù)；
Ⅱ期——外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；
Ⅲ期——同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除；
Ⅳ期——外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。
②放療
③化療：常用藥物有阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素、順氯氨鉑、5-FU、氮芥。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 濕熱蘊(yùn)結(jié) | 清熱利濕，解毒化瘀 | 萆薢滲濕湯 | |
| 寒邪凝滯 | 陰戶潰爛，或瘙癢，或有疹點(diǎn)，色灰白或淡紅，神疲畏寒，納谷不香；舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 | 溫陽補(bǔ)血，散寒通滯 | |
| 脾虛痰阻 | 外陰破損，或有瘙癢，伴四肢無力，形體肥胖，納呆，胸脘痞悶，面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩。 | 健脾益氣，化痰利濕 | 參苓白術(shù)散合二陳湯 |
| 肝腎不足 | 外陰瘙癢，破損，或有疹點(diǎn)，燒灼感，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | 滋補(bǔ)肝腎 | 六味地黃湯 |
難點(diǎn)提示：
1．外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變分3級(jí)：VIN Ⅰ：即輕度不典型增生。VIN Ⅱ：即中度不典型增生。VIN Ⅲ：即重度不典型增生和原位癌。
2．轉(zhuǎn)移途徑；局部轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散。
3．外陰癌臨床分期
| 0期 Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳa期 Ⅳb期 | 原位癌（浸執(zhí)業(yè)獸醫(yī)潤(rùn)前癌) 腫瘤局限于外陰或外陰和會(huì)陰，腫瘤最大直徑≤2cm 腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)≤1.0mm 腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)＞1.0mm 腫瘤局限于外陰或外陰和會(huì)陰，腫瘤直徑＞2cm 腫瘤浸潤(rùn)尿道下段，或陰道，或肛門 腫瘤侵潤(rùn)膀胱粘膜、或直腸粘膜，或尿道上段粘膜；或固定于骨盆 任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
