緒 論
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病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)
病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位
病理學(xué)的研究方法
病理學(xué)的發(fā)展
病理學(xué)(pathology)是研究疾病的病因(etiology)、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)、病理變化（pathologicalchange)結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過(guò)對(duì)上述內(nèi)容的了解來(lái)認(rèn)識(shí)和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)又是診斷疾病并為治療提供依據(jù)的最重要方法之一，因此病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)。
一、病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)
全書(shū)共設(shè)17章，第1～5章為病理學(xué)總論，又稱普通病理學(xué)(genera1pathology)；第6～16章為病理學(xué)各論，又稱系統(tǒng)病理學(xué)(systemic pathology)；第17章為病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用�？傉撍芯亢完U述的細(xì)胞和組織適應(yīng)和損傷、損傷的修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥和腫瘤等基本病理變化，為各種不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。而各論則是在總論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，研究和闡述各種不同疾病的特殊規(guī)律。例如肝炎、腎炎、肺炎、腸炎等，其基本病變均為炎癥，這是疾病發(fā)生的共同規(guī)律；但由于各器官本身在功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，其病因、發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸以及有關(guān)臨床表現(xiàn)和采取的防治措施各有不同，這就是每一個(gè)疾病的特殊規(guī)律。認(rèn)識(shí)疾病的共同規(guī)律有利于認(rèn)識(shí)疾病的特殊規(guī)律，反之亦然。這是不斷深化認(rèn)識(shí)過(guò)程的辯證關(guān)系。因此，病理學(xué)總論和各論之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)互相參考，不可偏廢。同時(shí)也表明，除研究疾病的病理變化外，探討其病因、發(fā)病機(jī)制、好發(fā)部位、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸及其相應(yīng)的臨床病理聯(lián)系也是病理學(xué)的重要內(nèi)容。因?yàn)椴±韺W(xué)技術(shù)也是病理學(xué)習(xí)和研究的重要內(nèi)容，所以在第17章中不僅介紹了病理學(xué)的常用技術(shù)，如組織學(xué)和免疫組織化學(xué)等技術(shù)的原理及應(yīng)用，而且還用較大篇幅介紹了以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代病理學(xué)技術(shù)的原理和進(jìn)展，為病理學(xué)的學(xué)習(xí)和后續(xù)的臨床和科學(xué)研究提供重要參考。
二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位
病理學(xué)可分為人體病理學(xué)（humanpathology)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)(experimentalpathology)。前者通過(guò)尸體解剖(autopsy)、活體組織檢查，或稱外科病理學(xué) (surgicalpathology)和細(xì)胞學(xué)(cytology)檢查所獲得的材料對(duì)疾病做出最后診斷。后者則以疾病的動(dòng)物模型或在體外培養(yǎng)的細(xì)胞為材料進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，可見(jiàn)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中占有極其重要地位。
在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。因?yàn)槠鋵W(xué)習(xí)必須以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和免疫學(xué)等為基礎(chǔ)，同時(shí)其本身又是以后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的基礎(chǔ)。病理學(xué)又是一門(mén)高度實(shí)踐性的學(xué)科，課程的學(xué)習(xí)一般有理論課、實(shí)習(xí)課、臨床病理討論(clinicalpathological conference， CPC)和見(jiàn)習(xí)尸體剖驗(yàn)等形式。所以，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)病理學(xué)要注意形態(tài)與機(jī)能、局部與整體、病理變化與臨床病理聯(lián)系之間的有機(jī)聯(lián)系。
在醫(yī)療工作中，活體組織檢查是迄今診斷疾病的最可靠的方法。細(xì)胞學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面具有重要作用。對(duì)不幸去世的病人進(jìn)行尸體剖驗(yàn)?zāi)軐?duì)其診斷和死因作出最權(quán)威的終極回答，也是提高臨床診斷和醫(yī)療水平的最重要方法。雖然醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)診斷等技術(shù)突飛猛進(jìn)，在疾病的發(fā)現(xiàn)和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后結(jié)論，還有賴于病理做出診斷。
在科學(xué)研究中，病理學(xué)是重要的研究領(lǐng)域。心、腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病的科學(xué)研究，無(wú)一不涉及病理學(xué)內(nèi)容。在蛋白質(zhì)和核酸水平，應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)研究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的的分子病理學(xué)已是一個(gè)新興的分支學(xué)科。臨床病理數(shù)據(jù)和資料，包括大標(biāo)本、石蠟包埋組織和切片的積累，不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的材料，也是病理學(xué)教學(xué)和病理醫(yī)師培養(yǎng)的寶貴材料。
總之，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療和科學(xué)研究上都扮演著重要的角色，故美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler稱“病理為醫(yī)學(xué)之本”。
三、病理學(xué)的研究方法
病理學(xué)的研究方法可分為以下兩類：
(一)人體病理學(xué)的診斷和研究方法
1．尸體剖驗(yàn)(autopsy) 簡(jiǎn)稱尸檢，即對(duì)死者的遺體進(jìn)行病理解剖和后續(xù)的顯微鏡觀察，是病理學(xué)的基本研究方法之一。尸檢的作用在于：①確定診斷，查明死因。協(xié)助臨床總結(jié)在診斷和治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以提高診治水平；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病和新發(fā)生的疾病，為衛(wèi)生防疫部門(mén)采取防治措施提供依據(jù)；③積累各種疾病的人體病理材料，作為深入研究和防治這些疾病的基礎(chǔ)的同時(shí)，也為病理學(xué)教學(xué)收集各種疾病的病理標(biāo)本。目前我國(guó)的尸檢率還不高，而且有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)，十分不利于我國(guó)病理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，亟待立法和大力宣傳尸檢的意義。
2．活體組織檢查(biopsy) 簡(jiǎn)稱活檢，即用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。其意義在于：①由于組織新鮮，固定后能基本保存病變的原貌，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)疾病作出病理診斷，可作為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的依據(jù)；②必要時(shí)還可在手術(shù)進(jìn)行中作冷凍切片快速診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)治療方案；③在疾病治療過(guò)程中，定期活檢可動(dòng)態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效；④還可采用一些新的研究方法，如免疫組織化學(xué)、電鏡觀察和組織培養(yǎng)等對(duì)疾病進(jìn)行更深入的研究。因此，活檢是目前診斷疾病廣為采用的方法，特別是對(duì)腫瘤良、惡性的鑒別具有十分重要的意義。外科病理學(xué)，或稱診斷病理學(xué)(diagnosticpathology)就是在活檢的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的病理學(xué)分支。
3．細(xì)胞學(xué)檢查 通過(guò)采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。細(xì)胞的來(lái)源可以是運(yùn)用各種采集器在女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等病變部位直接采集脫落的細(xì)胞，也可以是自然分泌物(如痰、乳腺溢液、前列腺液)、體液(如胸腹腔積液、心包積液和腦脊液)及排泄物(如尿)中的細(xì)胞，以及通過(guò)內(nèi)窺鏡或用細(xì)針直接穿刺病變部位(如前列腺、肝、腎、胰、乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié))等采集的細(xì)胞，即細(xì)針穿刺（fine needleaspiration， FNA)細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)檢查除用于病人外，還可用于健康的普查。此法設(shè)備簡(jiǎn)單gydjdsj.org.cn，操作簡(jiǎn)便，病人痛苦少而易于接受，但最后確定是否為惡性病變尚須進(jìn)一步作活檢證實(shí)。此外，細(xì)胞學(xué)檢查還可用于對(duì)激素水平的測(cè)定(如陰道脫落細(xì)胞涂片)及為細(xì)胞培養(yǎng)和DNA提取等提供標(biāo)本。
(二)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法
1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(animalexperiment) 運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，可在適宜動(dòng)物身上復(fù)制出某些人類疾病的動(dòng)物模型(animalmodel)。通過(guò)疾病復(fù)制過(guò)程可以研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理改變及疾病的轉(zhuǎn)歸。其優(yōu)點(diǎn)在于可根據(jù)需要，對(duì)之進(jìn)行任何方式的觀察研究。還可與人體疾病進(jìn)行對(duì)照研究。此外，還可進(jìn)行一些不能在人體上作的研究，如致癌劑的致癌作用和癌變過(guò)程的研究及某些生物因子的致病作用等。這種方法可彌補(bǔ)人體病理學(xué)研究所受到的制約，但應(yīng)注意得是動(dòng)物和人體之間畢竟存在物種上的差異，不能把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不加分析地直接套用于人體，僅可作為研究人體疾病的參考。
2．組織和細(xì)胞培養(yǎng)(tissue andcell culture) 將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可研究在各種因子作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展。例如在病毒感染和其他致癌因素的作用下，細(xì)胞如何發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化；在惡性轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)上發(fā)生哪些分子生物學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)改變；在不同因素作用下能否阻斷惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生或使其逆轉(zhuǎn)；免疫因子、射線和抗癌藥物等對(duì)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的影響等。這些都是對(duì)腫瘤研究十分重要的課題。近年來(lái)通過(guò)體外培養(yǎng)建立了不少人體和動(dòng)物腫瘤的細(xì)胞系，對(duì)從分子水平研究腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性起到了重要作用。這種研究方法的優(yōu)點(diǎn)是周期短、見(jiàn)效快、節(jié)省開(kāi)支、體外因素單純，而且容易控制，可以避免體內(nèi)復(fù)雜因素的干擾。缺點(diǎn)是孤立的體外環(huán)境與復(fù)雜的體內(nèi)整體環(huán)境畢竟有很大的不同，故不能將體外研究結(jié)果與體內(nèi)過(guò)程簡(jiǎn)單地等同看待。
四、病理學(xué)的發(fā)展
人類無(wú)論是個(gè)體還是群體，自其誕生之日起始終與疾病共存，這從考古學(xué)家挖掘的具有病變的史前人類的骨骼化石上可找到足夠的證據(jù)。當(dāng)然這僅僅是肉眼所見(jiàn)到的形態(tài)變化。直到1761年意大利Padua大學(xué)的Margani(1682～1771)醫(yī)生通過(guò)700多例尸體解剖，并詳細(xì)記錄了病變器官的肉眼變化之后，認(rèn)為不同的疾病是由相應(yīng)器官的形態(tài)改變引起的，由此提出了器官病理學(xué)(organpathology)的概念。在1個(gè)世紀(jì)之后的19 世紀(jì)中葉，隨著顯微鏡的發(fā)明和使用，人們可以應(yīng)用光學(xué)顯微鏡來(lái)研究正常和病變細(xì)胞的形態(tài)變化。于是，德國(guó)病理學(xué)家RudolfVirchow(1821—1902)創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)(cellular pathology)，其巨著在1858年出版，直到今天其理論和技術(shù)仍在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生影響。此后，經(jīng)過(guò)近一個(gè)半世紀(jì)的探索，逐漸形成并完善了今天的病理學(xué)學(xué)科體系，如用肉眼觀察病變器官的大體變化，被稱為大體所見(jiàn)或解剖病理學(xué)（anatomicalpathology)；借助于顯微鏡所進(jìn)行的組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)研究，被稱為組織病理學(xué)(histopathology)或細(xì)胞病理學(xué)(cytopathology)；用電子顯微鏡技術(shù)觀察病變細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)變化被稱為超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)（ultrastructuralpathology)。近三十余年來(lái)，隨著免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)的進(jìn)展以及免疫組織化學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、圖像分析技術(shù)和分子生物學(xué)等理論和技術(shù)的應(yīng)用，又極大地推動(dòng)了傳統(tǒng)病理學(xué)的發(fā)展。特別是學(xué)科間的互相滲透又使病理學(xué)出現(xiàn)了許多新的分支學(xué)科，如免疫病理學(xué)(immunopathology)、分子病理學(xué)（molecularpathology)、遺傳病理學(xué)（geneticpathology)和定量病理學(xué)（quantitativepathology)等。使得對(duì)疾病的研究不僅從器官、組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平，而且深入到分子水平。并使形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果從定位、定性走向定量，更具客觀性、重復(fù)性和可比性。不僅如此，對(duì)疾病的觀察和研究也從個(gè)體向群體和社會(huì)發(fā)展，并且和環(huán)境結(jié)合，出現(xiàn)了地理病理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)等新的分支。這些發(fā)展大大加深了對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為許多疾病的防治開(kāi)辟了光明的前景。隨著人類基因組計(jì)劃的完成和后基因組計(jì)劃的開(kāi)展，病理學(xué)這門(mén)古老的學(xué)科將會(huì)得到更快的發(fā)展。
我國(guó)的現(xiàn)代病理學(xué)始建于20世紀(jì)初。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)現(xiàn)代病理學(xué)家如徐誦明、胡正詳、梁伯強(qiáng)、谷鏡汧、侯寶璋、林振綱、秦光煜、江晴芬、李佩林、吳在東、楊述祖、楊簡(jiǎn)、劉永等為我國(guó)病理學(xué)的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究，嘔心瀝血，艱苦創(chuàng)業(yè)，功勛卓著。在教學(xué)方面，他們從無(wú)到有地編著了具有我國(guó)特色的病理學(xué)教科書(shū)和參考書(shū)，并不斷修訂和完善，使病理學(xué)教學(xué)有所依據(jù)和更加規(guī)范化；在病理診斷方面，他們大力推進(jìn)尸體剖驗(yàn)、活體組織檢查和細(xì)胞學(xué)檢查的開(kāi)展，并確立了病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)的地位；在科研方面，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，對(duì)長(zhǎng)期危害我國(guó)人民健康和生命的傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病、惡性腫瘤以及心血管疾病等進(jìn)行了廣泛深入地研究，取得了豐碩的成果；在人才培養(yǎng)方面，通過(guò)多種形式，為我國(guó)培養(yǎng)造就了一大批病理學(xué)工作者，其中不少已成為我國(guó)病理學(xué)界的骨干和學(xué)術(shù)帶頭人，為我國(guó)病理學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。
我國(guó)是幅員廣闊、人口和民族眾多的大國(guó)，在疾病譜和疾病的種類上都具有自己的特點(diǎn)。開(kāi)展好人體病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)的研究，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和疾病的防治，具有極為重要的意義，同時(shí)也是對(duì)世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。處理好人體病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)既分工又合作的關(guān)系，使二者加強(qiáng)聯(lián)系，相得益彰。同時(shí)要打破病理學(xué)與其他學(xué)科的界限，密切關(guān)注相鄰新興學(xué)科的發(fā)展，學(xué)習(xí)和吸取它們的先進(jìn)成果，來(lái)創(chuàng)造性地豐富病理學(xué)的研究方法和內(nèi)容。只有這樣才能使我國(guó)病理學(xué)研究的某些領(lǐng)域達(dá)到或趕超世界先進(jìn)水平，這也是我國(guó)當(dāng)代病理學(xué)工作者的責(zé)任和任務(wù)。
（李玉林)
主要參考文獻(xiàn)
1． 李玉林主編. 病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1-6
2． 陳杰主編．病理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1-5．
3． 李玉林主編. 分子病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1-5
