開 竅 藥
【目的要求】
1.通過本章概述部分的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)了解開竅藥以及有關(guān)功效術(shù)語的含義；掌握開竅藥在功效、主治病證、性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用、使用注意方面的共性。
2.通過本章具體藥物的學(xué)習(xí)：掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效、應(yīng)用、特殊用法和特殊使用注意。了解蘇合香、蟾酥的功效、特殊用法和特殊使用注意。
3.本章內(nèi)的其他藥物，供學(xué)習(xí)時(shí)參考。
【概述】
1.含義
以開竅醒神(開通心竅，啟閉醒神)為主要功效，常用以治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥。多數(shù)藥物具有芳香之氣，故又稱為芳香開竅藥。
所謂開竅，指具有辛香走竄之性的藥物，開通閉阻之心竅，使閉證神昏病人蘇醒的治療作用，又稱開竅醒神或芳香開竅，亦有稱為醒腦者。多數(shù)開竅藥兼有止痛作用。
2.功效與主治
⑴功效：開竅醒神
⑵主治：閉證神昏。
閉證是指各種實(shí)邪阻閉心竅導(dǎo)致神志昏迷的一類證候。閉證神昏多由熱邪內(nèi)陷心包，或痰濕、穢濁、瘀血等實(shí)邪阻閉心竅，致使心所主之神明失用，而見神志昏迷，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手固握有力，或譫語等實(shí)證表現(xiàn)。主要用于溫?zé)岵 ⒅酗L(fēng)、驚風(fēng)、痛證、中暑、胸痹及食物不潔等病證所致神志昏迷。閉證神昏又有寒閉、熱閉之分。閉證之神昏伴見面青、身涼、苔白、脈遠(yuǎn)等寒象者，稱“寒閉”；神昏而伴面赤、身熱、苔黃、脈數(shù)等熱象者，稱“熱閉”。
神志昏迷并非均為實(shí)邪閉阻所致。尚有因大吐、大瀉、大出血等心失所養(yǎng)而致神志昏迷者，常伴口張、目合、汗出、撒手、遺尿、脈微等虛象，稱為“脫證”，當(dāng)急救回陽、益氣固脫，非本類藥物所宜。
3.性能特點(diǎn)
開竅藥大多數(shù)藥具有濃郁的芳香之氣，并能開通心竅，故多數(shù)藥性味辛溫。主治邪氣阻閉心竅所致神昏，故主歸心經(jīng)。本類藥具有升浮的作用趨向。除蟾酥標(biāo)有毒外，余藥在常用劑量范圍內(nèi)，且短時(shí)間應(yīng)用，一般視為無毒。
4.配伍應(yīng)用
本類藥物應(yīng)用時(shí)，首先應(yīng)辨清閉證神昏屬寒屬熱。屬熱擾心神致熱閉神昏者，常與清熱瀉火、涼血解毒類藥物配伍，組成“涼開劑”；寒濕、穢濁等所致寒閉神昏者，多與溫里散寒藥物配伍，組成“溫開劑”；痰濁閉阻，神昏而喉中痰鳴者，宜配伍化痰藥；中風(fēng)、癇證、驚風(fēng)等閉證神昏而兼抽搐者，又當(dāng)與熄風(fēng)止痙藥物配伍。神昏而兼煩躁者，宜配伍安神藥。
5.使用注意
⑴本章藥物使用時(shí)應(yīng)注意辨清神昏之虛實(shí)，開竅藥適宜于閉證神昏，而忌用于脫證之神昏。
⑵開竅藥為急救、治標(biāo)之品，其氣辛香走竄，易傷耗正氣，故只能暫服，不可久用，中病即止；
⑶因其芳香之氣易于揮發(fā)，或受熱有效成分易被破壞，或有效成分不易溶于水，故內(nèi)服不宜入煎劑，多入九、散劑，或其他新制劑，以便于急救之用；
⑷少數(shù)藥物有毒，注意用法并控制劑量；
⑸大多數(shù)藥能興奮子宮，故孕婦慎用或忌用。
麝香《神農(nóng)本草經(jīng)》
為鹿科動物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。主產(chǎn)于四川、西藏、云南等地。野生麝多在冬季至次年春季獵取雄麝，割取香囊；人工馴養(yǎng)麝多采用手術(shù)取香法，直接從香囊中取出麝香仁，置于遮光容器內(nèi)，密閉貯藏。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.開竅醒神
用于閉證神昏。
本品辛香之氣濃烈，具有極強(qiáng)的開竅醒神之功，為醒神回蘇要藥，可廣泛用于溫?zé)岵�、小�?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512123135_154805.shtml" target="_blank">急驚風(fēng)、中風(fēng)等神昏，且無論熱閉或寒閉，皆可應(yīng)用，多入復(fù)方使用。
治溫?zé)岵�，熱毒�?nèi)陷心包，或熱痰蒙蔽心竅而高熱，神昏者，常與清熱解毒，清心開竅或清熱化痰之牛黃、冰片等藥配伍，組成涼開劑，如《溫病條辨》安宮牛黃丸。
若屬寒邪或痰濁閉阻心竅之寒閉神昏，四肢厥逆者，常與溫里、化痰、開竅之蘇合香、丁香、檀香等配伍，組成溫開劑，如《外臺秘要》蘇合香丸(原方名為吃力迦丸)。
2.活血通經(jīng)，止痛
可用于內(nèi)、婦、外科瘀血阻滯諸證。
⑴治血滯經(jīng)閉，常與桃仁、紅花等活血通經(jīng)藥物配伍。
⑵治癥瘕，常與水蛭、土元等破血消徵之品同用。gydjdsj.org.cn/Article/
⑶治胸痹疼痛不止者，可與活血、行氣藥物同用。
⑸若治風(fēng)濕頑痹，久治不愈者，可與獨(dú)活、威靈仙、桑寄生等配伍。
⑹用于熱毒瘡瘍，紅腫熱痛，常與雄黃、乳香、沒藥等配伍；
⑺若治咽喉疼痛，常與蟾酥、牛黃等配伍。
【用法用量】入丸散，每次0.06～0.1g；本品所含芳香成分易于揮發(fā)，醫(yī)學(xué)三基且加熱易被破壞，故不入煎劑。外用適量。
【使用注意】本品有興奮子宮作用，故孕婦忌用
冰片《新修本草》
為龍腦香科喬木植物龍腦香樹脂的加工品，或龍腦香的樹干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，稱“龍腦冰片”。由菊科植物艾納香(大艾)的葉，經(jīng)蒸餾、升華的加工品，稱“艾納香”，“艾片”�，F(xiàn)多將松節(jié)油、樟腦等用化學(xué)合成法加工所得物，稱“機(jī)制冰片”。龍腦香主產(chǎn)于印度尼西亞、新加坡、泰國等；艾納香主產(chǎn)于廣東、廣西、云南等地。冰片成品置于容器內(nèi)密閉，貯于陰涼處，研粉用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．開竅醒神
用于閉證神昏。
本品有一定開竅醒神之功，類似麝香，但其功力不及，故二者常配伍相須為用，以治溫?zé)岵�、小兒急驚風(fēng)、中風(fēng)、中暑等熱閉及寒閉之神昏。如涼開劑安宮牛黃丸，溫開劑蘇合香丸中均有冰片與麝香。
2．清熱消腫，止痛
用于目赤腫痛、咽喉疼痛、瘡?fù)�、燒燙傷等熱毒證。
本品味苦，性微寒，外用有一定的清熱之功，并能解毒、消腫止痛，宜于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致諸證，為五官科及皮膚科常用藥。
⑴治療目赤腫痛，單用研極細(xì)末，點(diǎn)眼有效；或與清熱解毒、明目之品配伍，制成眼藥外用。
⑵若咽喉腫痛，口舌生瘡，亦常與清熱解毒藥配伍，如《外科正宗》冰硼散，以之與硼砂、朱砂等同用。
⑶治燒燙傷，瘡癰紅腫熱痛，可與清熱瀉火、解毒之品配伍制成藥膏外涂。
⑷瘡瘍潰后不斂，宜與消腫生肌之品配伍。
本品還常外用于多種皮膚癌癢之癥。
【用法用量】入丸散，每次0.03～0.1g；其含龍腦不溶于水，故不入煎劑。外用適量。
【使用注意】本品有興奮子宮作用，故孕婦慎用。
蘇合香《名醫(yī)別錄》
為金縷梅科植物蘇合香樹的樹脂。主產(chǎn)于非洲、印度、土耳其等地，我國廣西、云南有栽培。初夏時(shí)將樹皮擊傷或割破至木部，使香樹脂滲入樹皮內(nèi)，秋季剝下樹皮，榨取香樹脂即為普通蘇合香。若將其溶于酒精中，過濾，再蒸去酒精，則為精制蘇合香。成品裝入容器內(nèi)密閉，置陰涼處保存。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.開竅醒神
用于寒閉神昏。
本品氣味辛香而性溫，有一定的開竅醒神之效，并可溫里散寒、化解濕濁，故宜于中風(fēng)、癇證等屬寒邪、痰濁閉阻心竅所致之寒閉神昏。并常與開竅醒神，溫里散寒之麝香、沉香、檀香等配伍，如《外臺秘要》蘇合香丸。
2.散寒止痛
用于胸腹冷痛。
本品性溫，能溫里散寒止痛，宜于寒凝氣滯所致疼痛。治胸腹脹滿冷痛，胸痹痛，常與溫里散寒、行氣止痛之品同用。蘇合香丸及其衍化方亦可主治以上病證。
【用法用量】入丸劑，每次0.3～1g。因其含樹脂及油狀液體不溶于水，故不宜入煎劑。又因普通蘇合香為半流體狀，不能為散劑。
石菖蒲《神農(nóng)本草經(jīng)》
為天南星科植物石菖蒲的根莖。主產(chǎn)于四川、浙江、江蘇等地。秋冬二季采挖，切時(shí)用或鮮用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.開竅醒神
用于濕溫病、癇證等閉證神昏。
本品辛溫，氣芳香，能開心竅，但醒神回蘇之力較弱，而其味苦長于化濕濁，故宜于痰濕閉阻心竅之神昏。治濕熱蒙蔽心竅，高熱，神昏者，常與清熱、化痰、開竅之品配伍，如《溫病全書》菖蒲郁金湯，以之與竹瀝、郁金、連翹等同用，方中還加入含有麝香的玉樞丹，以增強(qiáng)開竅之力。
若治痰熱所致癇證神昏、抽搐，可與清熱化痰、開竅、熄風(fēng)止痙藥物配伍。
2.寧心安神
本品又有寧心安神之效，常與遠(yuǎn)志等寧心安神類藥配伍，用于以上諸證。
3.化濕和胃
用于濕濁中阻及濕熱瀉痢不能進(jìn)食者。
本品芳香而能化濕濁，開胃進(jìn)食。
治濕濁中阻，脘腹脹悶不適或疼痛者，常與砂仁、厚樸、蒼術(shù)等化濕、行氣止痛之品同用。
治濕熱瀉痢不納水谷者，宜與清熱燥濕，運(yùn)脾行氣藥物配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。鮮品加倍。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.開竅藥的使用注意有哪些?
2.試比較麝香與冰片在性能、功效與應(yīng)用方面的異同點(diǎn)。
3.麝香的主治病證有哪些?
4.簡述石菖蒲的功效與主治病證。
5.試述開竅藥的性能特點(diǎn)、功效及主治病證。
