第十節(jié) 肺結(jié)核
一、概念
1．定義：由結(jié)核分枝桿菌在肺部引起的呼吸系統(tǒng)急、慢性傳染病，妊娠合并肺結(jié)核屬高危妊娠。
2．臨床特點(diǎn)：低熱，消瘦，盜汗，疲倦乏力，咳嗽、咯血、胸痛等。
3．中醫(yī)病名：妊娠合并肺癆，抱子癆。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因病理：由結(jié)核桿菌引起的肺部感染。病理特點(diǎn)是肺部結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死和空洞形成。
⑵妊娠對(duì)肺結(jié)核的影響：早孕反應(yīng)影響孕婦營(yíng)養(yǎng)，能量消耗增加，對(duì)本病患者有不利影響；分娩后易使病灶擴(kuò)散，活動(dòng)性肺結(jié)核進(jìn)一步惡化；已有肺功能不全者，會(huì)加重病情，甚則孕產(chǎn)婦死亡。
⑶肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響：發(fā)熱、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良→流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率↑，若并發(fā)急性粟粒性肺結(jié)核時(shí)→流產(chǎn)及死胎。若結(jié)核菌通過(guò)血行播散→感染胎兒。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
病因——孕婦體虛，感染癆蟲(chóng)
病機(jī)——肺、腎、脾三臟的功能失調(diào)→陰虛肺燥→陰陽(yáng)兩虛→本病
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：常有孕前肺結(jié)核病史或孕前肺結(jié)核密切接觸史。
2．癥狀：多有低熱，消瘦，盜汗，疲倦乏力等全身癥狀，及明顯的呼吸道癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛等。
3．體征：肺部聽(tīng)診可聞及濕性啰音。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：胸片、結(jié)核菌素皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)、痰液檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌及某些肺炎相鑒別。
五、治療
治療原則——中西醫(yī)結(jié)合治療。
1．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：①PPD皮試陽(yáng)性，但無(wú)活動(dòng)結(jié)核（異煙肼)。②活動(dòng)性肺結(jié)核（聯(lián)合用藥—異煙肼、利福平、維生素B6)。
⑵手術(shù)治療：適用于反復(fù)咯血、空洞久治不愈且病灶局限者，可在妊娠前半期進(jìn)行。
⑶產(chǎn)科處理：無(wú)產(chǎn)科指征——陰道分娩，并預(yù)防產(chǎn)后出血�；顒�(dòng)性肺結(jié)核——禁止哺乳。新生兒——接種卡介苗。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 陰虛肺熱證 | 妊娠期間潮熱，盜汗，干咳無(wú)痰，或痰少不易咳出，咳則胸痛，或痰中帶血絲；口燥鼻干，顴赤，唇紅咽干，皮膚干燥，形體消瘦；舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù) | 滋陰潤(rùn)肺，補(bǔ)腎固胎 | 月華丸加減 |
| 肺腎陰虛證 | 妊娠后出現(xiàn)骨蒸潮熱，盜汗，嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘或黃稠，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，或胸脅掣痛；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠，五心煩熱，兩顴潮紅，形體消瘦；舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，或光剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力 | 補(bǔ)益肺腎，滋陰降火 | 百合固金湯加減 |
| 肺脾兩虛證 | 妊娠期間咳嗽無(wú)力，咯痰清稀色白，量多，偶見(jiàn)痰中帶血，血色淡紅，午后潮熱；面色 | 補(bǔ)脾潤(rùn)肺，益氣養(yǎng)陰 | 保真湯加減 |
| 陰陽(yáng)兩虛證 | 妊娠期間潮熱不休，或形寒肢冷，自汗盜汗，咳逆喘急，氣不接續(xù)，動(dòng)則更甚，痰呈泡沫狀；面浮肢腫，心悸，口唇紫黯，或五更泄瀉，大肉盡脫；舌光剝無(wú)苔，或紫黯，脈微細(xì)而數(shù)或虛大無(wú)力 | 滋陰補(bǔ)陽(yáng)，培元固本 | 補(bǔ)天大造丸加減 gydjdsj.org.cn/shouyi/ |
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白，兩顴潮紅，惡風(fēng)，畏寒，晝夜多汗，食少便溏；舌質(zhì)嫩紅，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)