中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科-講稿第十六章　產(chǎn)后病:第二節(jié)　產(chǎn)褥感染

第二節(jié)  產(chǎn)褥感染

一、概念

1．定義：分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。

2．gydjdsj.org.cn/jianyan/臨床特點：產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、惡露異常。

3．中醫(yī)病名：產(chǎn)后發(fā)熱

二、病因病理

1．病因

⑴誘因：機體免疫力、細菌毒力和細菌數(shù)量三者之間的平衡失調(diào) + 病原體侵入生殖道→感染

⑵病原體種類：需氧性鏈球菌、厭氧性革蘭陽性球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、衣原體、支原體以及淋病奈瑟菌等。

⑶感染途徑：內(nèi)源性感染——正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體致病。

外源性感染——被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及物品等接觸后造成感染。

2．病理

⑴急性外陰、陰道、宮頸炎

⑵急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

⑶急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎

⑷急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

⑸血栓靜脈炎

⑹膿毒血癥及敗血癥

三、診斷要點

1．病史：難產(chǎn)、產(chǎn)程過長、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、不潔分娩、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期性交等。

2．癥狀：發(fā)熱、腹痛、惡露異常、其他。

3．體征：

⑴檢查——體溫↑，脈搏↑，下腹有壓痛、或有反跳痛、肌緊張。下肢血栓靜脈炎→局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)gydjdsj.org.cn/job/白，習稱“股白腫”。

⑵婦科檢查：

外陰感染——會陰切口或裂傷處可見紅腫，觸痛，或切口化膿，裂開。

陰道與宮頸感染——粘膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。

宮體或盆腔感染——雙合診檢查子宮觸痛，大而軟，宮旁組織明顯觸痛，增厚或觸及包塊，有膿腫形成時，腫塊可有波動感。

4．實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞↑，核左移現(xiàn)象出現(xiàn)，并有中毒顆粒。

四、鑒別診斷

與產(chǎn)褥期的其他疾病、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)后菌痢相鑒別。

五、治療

治療原則——靜脈給予恰當、合理的抗生素控制感染 + 中藥治療。局部較大膿腫——后穹窿切開引流或剖腹探查去除原發(fā)感染灶。

1．西醫(yī)治療

⑴抗生素的應(yīng)用：開始可根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗選用廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來再作調(diào)整。

⑵引流通暢：會陰部感染——及時拆除傷口縫線，引流；會陰傷口及腹部傷口感染——切開引流術(shù)；外陰、陰道的膿腫——切開排膿引流；盆腔膿腫者——經(jīng)腹及后穹窿切開引流。

⑶血栓靜脈炎的治療：在大量應(yīng)用抗生素同時，可+肝素治療。雙香豆素、阿司匹林或雙嘧達莫等，或用活血化瘀中藥。

2．中醫(yī)治療