護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-電子教案:第十六章

課程名稱

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

年級

2006

專業(yè)

護(hù)理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十六章 脈搏與血壓

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

蔣安麗，主編，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，351頁。

目的與要求：

1．解釋下列概念：脈搏短絀、高血壓、低血壓的概念。

2．掌握：脈搏、血壓的正常值；測量脈搏、血壓的操作方法；異常血壓的護(hù)理措施。

3．熟悉患者脈搏、血壓的異常變化。

4．了解正常脈搏、血壓的生理變化。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

復(fù)習(xí)、導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)   5分鐘

第一節(jié) 脈搏

一、脈搏的概念   10分鐘

二、脈搏的評估   15分鐘

三、脈搏的測量   5分鐘

第二節(jié) 血壓

一、血壓的概念   5分鐘

二、血壓的形成   3分鐘

三、影響血壓的因素  7分鐘  

四、血壓的評估   20分鐘

五、血壓異�；颊叩淖o(hù)理 5分鐘

六、血壓的測量技術(shù)  20分鐘

錄像 20分鐘

小結(jié)  5分鐘

教學(xué)方法：精講+演示、多媒體教學(xué)課件

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：血壓的測量技術(shù)

難點(diǎn)：血壓的測量技術(shù)

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

教學(xué)過程

第十六章  脈搏與血壓

【新課導(dǎo)入】

   【展示教學(xué)內(nèi)容】

【給出教學(xué)目標(biāo)】

基本知識

第一節(jié) 脈搏

（一)正常脈搏的觀察及生理性變化

1.脈搏的產(chǎn)生

機(jī)理：當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動脈，主動脈內(nèi)壓力驟然升高，動脈管壁隨之?dāng)U張。當(dāng)心臟舒張時(shí)，動脈管壁彈性回縮。這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏（arterial pulse)，這種搏動在淺表的動脈可觸摸到，臨床簡稱為脈搏（pulse)。

2.正常脈搏及生理性變化

（1)脈率  成人在安靜時(shí)，每分鐘脈搏為60－100次。

脈搏可隨年齡、性別、情緒、運(yùn)動等因素而變動。一般女性比男性稍快。幼兒比成人快，運(yùn)動和情緒變化時(shí)可暫時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。

（2)脈律即脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動，間隔時(shí)間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。

3．脈搏的強(qiáng)弱  它取決于動脈的充盈程度、動脈管壁的彈性和脈壓大小。正常時(shí)脈博強(qiáng)弱一致。

4．動脈管壁的彈性 正常的動脈管壁光滑柔軟，有一定的彈性。

（二)異常脈搏的觀察與護(hù)理

1.頻率異常

（1)速脈 成人脈率每分鐘超過100次，稱為速脈。常見于發(fā)熱、休克、大出血前期等患者。

（2)緩脈 成人脈率每分鐘低于60次，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等患者。

2.節(jié)律異常  脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度發(fā)生不規(guī)則的變化。可分為：

（1)間歇脈  在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇（即代償性間歇)，亦稱過早搏動或期前收縮。

發(fā)生機(jī)制：主要是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)于下一次竇性搏動前發(fā)出沖動，使心臟搏動早出現(xiàn)。

間歇脈多見于心臟病或洋地黃中毒的患者，也可見于少數(shù)無心臟病的健康人。

（2)脈搏短絀  即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。

其特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。

發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動只發(fā)生心間，但不能引起周圍血管的搏動，因而，造成脈率低于心率，這種現(xiàn)象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”。

見于心房纖維顫動的患者。脈搏短絀越多，心律失常越嚴(yán)重，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，“絀脈”可能消失。若遇此患者，應(yīng)同時(shí)測心率與脈率。

3.脈搏強(qiáng)弱的異常

（1)洪脈  當(dāng)心輸出量增加，動脈充盈度和脈壓較大gydjdsj.org.cn/zhicheng/時(shí)，脈搏大有力，稱洪脈，見于高熱患者。

（2)絲脈 當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低, 脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲、稱絲脈。見于大出血、休克患者。

（3)水沖脈  見于主動脈瓣關(guān)閉不全,甲亢,動脈導(dǎo)管未閉及嚴(yán)重貧血。

（4)交替脈  是指脈律正常 而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。以坐位時(shí)明顯。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān) 往往提示左心功能不全。

（5)奇脈  是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，產(chǎn)生原因是吸氣時(shí)由于病理原因使心臟受束縛左室搏血量減少所致。

4.動脈壁的異常

動脈硬化時(shí)，管壁粗硬，失去彈性，且呈紆曲狀，用手觸摸時(shí)，有緊張條索感，如同按在琴弦上，中醫(yī)稱為弦脈。見于動脈硬化患者。

5.異常脈搏的護(hù)理

（1)觀察&nb醫(yī)學(xué)三基sp; 密切觀察病情，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

（2)休息  必要時(shí)輸氧。

（3)給氧

（4)心理護(hù)理  做好心理護(hù)理，消除顧慮。

（5)健康教育  指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，飲食清淡，保持大便通暢。

第二節(jié) 血壓

（一)正常血壓及其生理性變化

1.血壓的形成

血壓（blood pressure, BP)  是血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁的側(cè)壓力。

2.影響血壓形成的因素

（1) 每搏輸出量 

（2) 心率。

（3) 外周阻力。

（4) 主動脈和大動脈管壁的彈性

3.血壓正常值 血壓通常以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜時(shí)收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg，脈壓為30～40mmHg。

4.影響血壓變化的因素

1．年齡  年齡增長，血壓逐漸增高，以收縮壓最明顯。

2．性別  女性在更年期以前，血壓低于男性。

3．時(shí)間和睡眠  清晨低，飯后略有升高；晚餐后最高，睡覺時(shí)又降低。

4．體型 高大、肥胖者較高。

5．體位 站立>坐位>臥位。

6．環(huán)境 寒冷升高，高溫下降。

7．部位  右上肢>左上肢，下肢>上肢。

8．其他 情緒激動、劇烈運(yùn)動、興奮、疼痛、吸煙使血壓的升高。

（二)異常血壓的觀察與護(hù)理

1.異常血壓的觀察

（1)高血壓 在未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓在≥140mmHg和（或)舒張壓≥90mmHg，即稱為高血壓。常見于動脈硬化、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高。

（2)低血壓 成人收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭。

（3)脈壓的變化 脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈硬化等；脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。

2.異常血壓的護(hù)理

1．保持情緒穩(wěn)定。

2．臥床休息。

3.指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察效果及不良反應(yīng)。

（三)血壓計(jì)的種類與構(gòu)造

（1)種類

1．汞柱式血壓計(jì)

2．彈簧表式血壓計(jì)

3．電子血壓計(jì)

（2)構(gòu)造 由三部分組成。

基本技能  

四、血壓測量法

（一)目的

1.判斷血壓有無異常。

2.動態(tài)監(jiān)測，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)和護(hù)理提供依據(jù)。

（二)測量血壓的方法

（三)注意事項(xiàng)

1．定期檢查血壓計(jì)。

2．為了免受血液重力作用的影響，測血壓時(shí)，心臟、肱動脈和血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)在同一水平位上。

3．需要密切觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到“四定”，即定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓計(jì)，以確保所測血壓的準(zhǔn)確。

4．當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時(shí)，應(yīng)重測。

5．打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。

6．為偏癱、乳腺癌根治術(shù)患者測血壓，應(yīng)測量健側(cè)，以防患側(cè)血液循環(huán)障礙不能真實(shí)地反映血壓的動態(tài)變化。

7．對于舒張壓的指標(biāo)，以動脈音消失為主，當(dāng)消失音之前出現(xiàn)有變音時(shí)，可記錄3個數(shù)值，即收縮壓/變音/消失音。例如130/90/80mmHg。

多媒體課件

討論與設(shè)問

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論

精講呼吸的評估

5分鐘 敘述目標(biāo)