內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:代謝內(nèi)分泌單純性甲狀腺腫

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班

授課教師

萬沁

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

1

授課題目（章、節(jié))

單純性甲狀腺腫

基本教材或主要參考書

葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主編 .內(nèi)分泌學(xué). 人民衛(wèi)生出版社.2001.

教學(xué)目的與要求：

一、掌握單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷，地方性甲狀腺腫的預(yù)防、甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的治療。

二、熟悉單純性甲狀腺腫的病因與發(fā)病機(jī)制。

三、了解單純性甲狀腺腫的病理。

內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

1、單純性甲狀腺腫的定義，流行病學(xué)。  2分鐘

2、簡(jiǎn)述地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫的可能病因及發(fā)病機(jī)制。  10分鐘

3、簡(jiǎn)單介紹單純性甲狀腺腫的病理學(xué)。  3分鐘

4、單純性甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)。  10分鐘

5、實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)、診斷。    5分鐘

6、單純性甲狀腺腫的治療、預(yù)防。   10分鐘

方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，示意圖有助機(jī)理的理解,典型病例進(jìn)行課堂講解。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)： 地方性甲狀腺腫的預(yù)防、甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的治療。

難點(diǎn)：講授單純性甲狀腺腫的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)及診斷,強(qiáng)調(diào)非炎非腫瘤、非甲亢非甲減就診斷本病。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

講授內(nèi)容和要點(diǎn)： 

一、單純性甲狀腺腫的定義，流行病學(xué)。 

   本癥系多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀

腺腫大，不伴甲亢或甲減表現(xiàn)。缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫；甲狀腺合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等引起，稱散發(fā)性甲狀腺腫。

二、簡(jiǎn)述地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫的可能病因及發(fā)病機(jī)制。

㈠病因

1、   缺碘：

2、   碘的需求量增加：兒童、青春期、妊娠期、哺乳期等、甲狀腺激素需要 ，碘相對(duì)不足；

3、   致甲狀腺腫物質(zhì)：硫脲類藥物等；

4、   高碘：海產(chǎn)品，碘化鉀、鈉、乙胺碘呋硐及碘化油造影等；

5、先天性TH合成障礙：合成或釋放的酶缺乏。

㈡發(fā)病機(jī)理

1、TH合成分泌障礙，導(dǎo)致TSH升高，甲狀腺呈代償性增生肥大（反饋學(xué)說)；

 2、TGIS、細(xì)胞生長因子不依賴TSH具局部促增生作用

三、簡(jiǎn)單介紹單純性甲狀腺腫的病理學(xué)。

四、單純性甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)。 

1、   地方性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無癥狀，呈輕中度，質(zhì)軟，后期腫大，有壓迫癥狀、有結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)自主性功能亢進(jìn)，嚴(yán)重碘缺乏在幼年出現(xiàn)地方性呆小病；

2、   散發(fā)性甲狀腺腫：多見于青少年，甲狀腺腫大，為Ⅰ ° ～Ⅱ°，無其它癥狀。

五、實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)、診斷。

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查

 1、T3、T4、TSH正常

 2、I¹³¹率側(cè)定：，但高峰不提前，可被T3抑制

  （有自主功能者例外)

 3、甲狀腺掃描：呈彌漫狀腫大，分布均勻，可呈現(xiàn)有或無功能結(jié)節(jié)圖像

㈡診斷  

流行病史，甲狀腺腫大，無癥狀，甲狀腺功能正常

 ㈢鑒別診斷:

 1、Graves病；

 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；

 3、甲狀腺癌。

    六、單純性甲狀腺腫的治療、預(yù)防。 

㈠甲狀腺激素

 1、甲狀腺片：15-30mg/日  60-120mg/日

 2、左甲狀腺素（L-T4)：25-50ug/日，2-3周增加

  25ug/日維持量75-150ug/日

㈡手術(shù)

㈢預(yù)防

1、   碘化食鹽：濃度0.005%(1:20000)，碘化食鹽5-10g/日,可供碘190-380ug(成人攝碘150-200ug即可)；

碘化油:

簡(jiǎn)圖

圖片

圖片

簡(jiǎn)表

圖表

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

★概念

(2分鐘)

(10分鐘)

☆發(fā)病機(jī)制為難點(diǎn)，通過圖表幫助理解反饋機(jī)制。

（3分鐘)

（10分鐘)

★臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)無甲狀腺功能異常表現(xiàn)。

（5分鐘)

★☆診斷，強(qiáng)調(diào)非炎非腫瘤、非甲亢非甲減就診斷本病。

（10分鐘)

★甲狀腺腫的治療、地方性甲狀腺腫的預(yù)防。

（第1節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1、單純性甲狀腺腫的定義。 

2、單純性甲狀腺腫大的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)、診斷。 

3、單純性甲狀腺腫的治療、預(yù)防。

下次課

預(yù)習(xí)要點(diǎn)

1、Graves病的臨床表gydjdsj.org.cn/yishi/現(xiàn)，藥物治療原理、適應(yīng)證、劑量與療程及不良反應(yīng)，放射碘及手術(shù)治療的適應(yīng)證。

2、Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。

3、Graves病的病因分類及發(fā)病原理,甲狀腺激素過多時(shí)的病理生理改變。

實(shí)施情況及分析

1、通過收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量；

2、教學(xué)反饋信息來源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等；

3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。