第八章 防治原則
防病與治病是中醫(yī)學理論體系中兩個不可分割的重要組成部分。中醫(yī)學不僅在臨床醫(yī)學方面建立了以整體觀、恒動觀與辨證論治為特點的臨床診療體系，而且在預防醫(yī)學方面也積累了極為豐富的經(jīng)驗，并有其獨特的理論。本章主要介紹中醫(yī)學預防和治療疾病的基本原則。
第一節(jié) 預防原則
預防，是指采用一定的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。早在《內經(jīng)》中就明確提出了“治未病”的預防思想。所謂“治未病”，包括“未病先防”和“既病防變”兩個方面的內容。
一、未病先防
未病先防，是指在疾病未發(fā)生之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發(fā)生。由于疾病的發(fā)生與機體的正氣和邪氣密切相關，因而從這兩方面入手對于預防疾病的發(fā)生十分必要。一方面應注重調養(yǎng)正氣，提高機體的抗邪能力。如《素問·遺篇·刺法論》所說：“正氣存內，邪不可干”，從而抵御疾病的發(fā)生。其途徑主要有調攝精神，避免不良精神刺激，使氣機暢達，氣血和平；加強鍛煉，增強體質，通過堅持進行多種卓有成效的保健運動，提高健康水平；注重生活起居規(guī)律，也是提高正氣的重要手段，如《素問·上古天真論》所說：“其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去�！奔磸娬{適應自然環(huán)境的變化，對飲食起居、勞逸等有適當?shù)墓?jié)制和安排；此外，適當進行藥物的預防及人工免疫也是提高正氣的重要方法�！端貑枴みz篇·刺法論》即有“小金丹……服十粒，無疫干也”這樣的藥物預防記載。而發(fā)明于十六世紀的人痘接種法預防天花，更是開創(chuàng)了人類人www.med126.com工免疫的先河，其它如運用蒼術、貫眾、板藍根等藥物預防疾病的措施也應廣泛應用。另一方面，應注意防止邪氣的侵害。如搞好衛(wèi)生，防止環(huán)境、水源和食物的污染，避免六yin、疫癘、七情、飲食與勞逸等致病邪氣的侵襲，也是未病先防的有效手段和方法。
二、既病防變
既病防變，是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應力求做到早期診斷，早期治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。一方面，要早期診治，防止病邪深入而加重病情。《素問·陰陽應象大論》說：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也�！奔磸娬{了早期診斷早期治療的重要性。另一方面，是根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，先安未受邪之地，作好預防。如《難經(jīng)·七十七難》說：“上工治未病，中工治已病者，何謂也？然，所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪�！备螌倌荆偻�，肝木能乘脾土，故臨床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，這是既病防變法則的具體應用。
第二節(jié) 治 則
治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念、恒動觀和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導意義。治法，則是在一定治則指導下制訂的針對疾病與證候的具體治療方法。二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，治則是治療疾病時指導治法的總原則，具有原則性和普遍性意義；治法則是從屬于一定治則的具體治療方法，其針對性及可操作性較強，較為具體而靈活。
中醫(yī)學在臨床診治疾病的過程中，非常強調治病求本，即尋求疾病的證候本質，并針對其本質進行治療。因此，治病求本是中醫(yī)學治療疾病最基本的治療觀，它對于治療原則的確立，起著重要的指導作用。本節(jié)主要介紹中醫(yī)學的基本治則。
一、正治與反治
（一)正治
正治，是指逆其證候性質而治的一種治療原則，又稱“逆治”。即采用與證候性質相反的方藥進行治療，它是臨床常用的一種治療原則。適用于疾病的本質和現(xiàn)象相一致的病證。具體有以下幾個方面：
1．寒者熱之 是指寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫熱性質的方藥來治療。如表寒證用辛溫解表的方藥；里寒證用辛熱溫里的方藥。
2．熱者寒之 是指熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質的方藥來治療。如表熱證用辛涼解表的方藥；里熱證用苦寒清熱的方藥。
3．虛則補之 是指虛損病證表現(xiàn)虛候，用補益扶正的方藥來治療。如陽氣虛弱用扶陽益氣的方藥；陰血不足用滋陰養(yǎng)血的方藥。
4．實則瀉之 是指邪實病證表現(xiàn)實象，用攻邪瀉實的方藥來治療。如食滯病證用消食導滯的方藥；瘀血病證用活血逐瘀的方藥。
（二)反治
是指順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”。即采用的方藥性質與疾病表現(xiàn)出的假象性質相同。它適用于疾病的征象與疾病本質不完全一致的病證。具體有以下幾個方面：
1．寒因寒用 即用寒性藥物治療假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒證。如外感熱病，里熱極盛，陽氣郁閉于內，格陰于外，熱深厥深，而出現(xiàn)四肢厥冷的假象時，順從其外在的假象而用寒性藥物治療。從表面看是以寒治寒法，但從病因病機來講，仍屬于以寒治熱。
2．熱因熱用 即用熱性藥物治療假熱癥狀的病證。適用于真寒假熱證。如由于陰邪內盛，格陽于外，致陽氣上浮，反見面紅等假熱證候，順從這種假熱而用熱性藥治療。從表面看是以熱治熱，但從病因病機來講，仍屬于以熱治寒。
3．塞用塞用 指用補益的藥物治療因虛而閉塞不通的真虛假實證。臟腑氣血不足，功能低下亦可gydjdsj.org.cn/yishi/產(chǎn)生具有閉塞不通現(xiàn)象的病證，當以補開塞。如脾虛失運導致的腹脹滿悶等癥狀，應用補脾益氣法治療，使脾氣健運，則脹滿自除。
4．通因通用 指用具有通利作用的藥物治療具有通瀉癥狀的實證。例如食積腹瀉，治以消導瀉下之法；瘀血崩漏，治以活血祛瘀之法；濕熱痢疾，用清熱解毒、通利大便之法，均為通因通用治療疾病的常例。
二、治標與治本
標與本是相對而言的，標本關系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質，在中醫(yī)學中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關系。不同情況下標與本所指不同，如就邪正而言，正氣為本，邪氣為標；就病機與癥狀而言，病機為本，癥狀是標；就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標；就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡病為標。掌握疾病的標本，就能分清主次，抓住治療的關鍵，有利于從復雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。在復雜多變的疾病過程中，常有標本主次的不同，因而治療上就有先后緩急之分。
（一)急則治標
急則治標，是指在標病甚急，若不先治其標，就會危及患者生命或影響對本病的治療時所采取的一種治療原則。一般適用于暴病且病情較為嚴重，或在疾病發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了危及生命的某些病證，從而影響到本病治療時。如突然大出血的病變，出血為標，導致出血的原因是本，此時病情危急，當先止血以治標，待血止后，再治出血之因以圖其本；又如，原有宿疾復感外邪而新感又較急時，應先治外感之標，新病愈后，再治宿疾之本。
（二)緩則治本
緩則治本，是指在病情不急的情況下，抓住疾病的本質進行治療的一個原則。一般適用于慢性疾病，或急性病轉愈過程中，邪氣未盡而正氣已虛時。如內傷雜病中，由于肺腎陰虛致使陰虛火旺、虛火灼肺、肺失清肅而出現(xiàn)的咳嗽，當以肺腎陰虛為本，咳嗽為標，治療不應以一般止咳治其標，而應滋養(yǎng)肺腎之陰以治其本。又如，小便癃閉，急行通利后，須抓住病機以消除病本，以免再出現(xiàn)癃閉不通。
治標是應急情況下的權宜之計，而治本才是治病的根本大法。
（三)標本同治
標本同治，是指在標病與本病并重時所采用的一種治療原則。單治本病而不治其標病，或單治標病而不治其本病，均不能適應該病證治療要求時，就必須標本同治。例如虛人感冒，患者素體氣虛，復感外邪，外邪雖不重，但因正虛而外邪不易祛除，此時當采用益氣解表的治法，益氣為治本，解表祛邪為治標，使正勝邪退而病愈。
一、調整陰陽
疾病的發(fā)生，其本質是機體陰陽相對平衡遭到破壞，造成體內陰陽的偏盛偏衰的結果。因此，調整陰陽，補偏救弊，損其有余，補其不足，恢復和重建人體陰陽的相對平衡，促進陰平陽秘，是治療疾病的根本法則之一。
（一)損其有余
損其有余，又稱損其偏盛，是指陰或陽的一方偏盛有余的病證。采用“實則瀉之”的方法來治療。例如,陽偏盛，表現(xiàn)出的陽盛而陰相對未虛的實熱證，用“治熱以寒”即“熱者寒之”之法，清瀉陽熱；表現(xiàn)出陰盛而陽相對未虛的實寒證，用“治寒以熱”即“寒者熱之”之法，溫散陰寒。
（二)補其不足
補其不足，又稱補其偏衰，主要針對陰或陽的一方，甚至雙方虛損不足的病證，采用“虛則補之”的方法來治療。
1、陰陽互制 對于陰虛無以制陽的虛熱證，采用滋陰的方法以治虛熱，又稱為“陽病治陰”；正如唐．王冰所說“壯水之主，以制陽光”。對于陽虛無以制陰的虛寒證，采用補陽的方法以治虛寒，又稱為“陰病治陽”。如唐·王冰所說“益火之源，以消陰翳”。
2、陰陽互濟 根據(jù)陰陽互根的原理，治療陽偏衰時，在扶陽劑中適當佐用滋陰藥，使“陽得陰助而生化無窮”，稱為“陰中求陽”。治療陰偏衰時，在滋陰劑中適當佐用扶陽藥，使“陰得陽升而泉源不竭”，稱為“陽中求陰”。
3、陰陽并補 對于陰陽互損所表現(xiàn)的陰陽兩虛證，須分清主次而雙補：陽損及陰者，則應在充分補陽的基礎上配合滋陰之藥。陰損及陽者，則應在充分滋陰的基礎上配合補陽之品。
二、扶正祛邪
（一)扶正祛邪的概念
扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。適用于各種虛證，即所謂“虛則補之”。而益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等，均是在扶正治則下確立的具體治療方法。在具體治療手段方面，除內服湯藥外，還可有針灸、推拿、氣功、食療、形體鍛煉等。
祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應。適用于各種實證，即所謂“實則瀉之”。而發(fā)汗、涌吐、攻下、消導、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是在祛邪治則下確立的具體治療方法。其具體使用的手段也同樣是豐富多樣的。
（二)扶正祛邪的運用
扶正與祛邪兩者相互為用，相輔相成，扶正增強了正氣，有助于機體祛除病邪，即所謂“正勝邪自去”；祛邪則在邪氣被祛的同時，減免了對正氣的損害，即所謂“邪去正自安”。扶正祛邪在運用上要掌握好以下原則：第一，攻補應用合理。即扶正用于虛證，祛邪用于實證；第二，把握先后主次。對虛實錯雜證，應根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次；第三，扶正不留邪，祛邪不傷正。具體運用如下：
1．單獨運用
（1)扶正：適用于虛證或真虛假實證。扶正的運用，當分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡等部位及其精氣血津液陰陽中的何種虛衰，還應掌握用藥的峻緩程度。虛證一般宜緩圖，少用峻補，免成藥害。
（2)祛邪：適用于實證或真實假虛證。祛邪的運用，當辨清病邪的性質、強弱、所在部位，而采用相應的治法；還應注意中病則止，以免用藥太過而傷正。
2．同時運用 扶正與祛邪的同時使用，即攻補兼施，適用于虛實夾雜的病證。由于虛實有主次之分，因而攻補同時使用時亦有主次之別。
（1)扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實夾雜證。
（2)祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實為主的虛實夾雜證。
3．先后運用 扶正與祛邪的先后運用，也適用于虛實夾雜證。主要是根據(jù)虛實的輕重緩急而變通使用。
（1)先扶正后祛邪：即先補后攻。適用于正虛為主，機體不能耐受攻伐者。此時兼顧祛邪反能更傷正氣，故當先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時再予以祛邪，可免“賊去城空”之虞。
（2)先祛邪后扶正：即先攻后補。適應于以下兩種情況：一是邪盛為主，兼扶正反會助邪；二是正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。此時先行祛邪，邪氣速去則正亦易復，再補虛以收全功。
總之，扶正祛邪的應用，應知常達變，靈活運用，據(jù)具體情況而選擇不同的用法。
三、三因制宜
三因制宜，包括因時制宜、因地制宜和因人制宜。由于時令氣候、地理環(huán)境、個體體質等因素對疾病的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生著重要影響。因此，治療疾病時，應充分考慮這些因素，區(qū)別不同情況，制定出適宜的治則。
（一)因時制宜
因時制宜，是指根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點，來考慮治療用藥的原則。如夏季氣候炎熱，人體腠理開泄，故不宜過用辛溫發(fā)散藥，以免開泄太過傷陰耗氣；冬季氣候寒冷，人體腠理致密，當慎用寒涼之品，以防損傷陽氣；暑季多雨，氣候潮濕，故病多挾濕，治宜加入化濕、滲濕之品。
（二)因地制宜
因地制宜，是指根據(jù)不同的地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則。不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習慣不同，人的體質和病變特點也有區(qū)別，所以治療用藥亦應有所差異。如同屬外感風寒證，西北干寒地區(qū)，多選用辛溫解表發(fā)散力強的藥物，如麻黃、桂枝之類；而東南溫熱地區(qū)，則多選用發(fā)散較輕的藥物，如荊芥、防風之類。
（三)因人制宜
因人制宜，是指根據(jù)病人年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。如老年人氣血衰少，生理功能漸退，患病多虛證或正虛邪實證，治療偏于補益；若為實證，攻之宜慎，以免損傷正氣。又如，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陰稚陽之體，故治療小兒病，當慎用峻劑和補劑。此外，臨床用藥劑量上，亦必須根據(jù)年齡加以區(qū)別。再者，男女性別的不同，生理特點也各異。如婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾及乳房、胞宮之病，治療用藥必須加以考慮。如妊娠期，禁用峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒的藥物；產(chǎn)后又要考慮氣血虧虛及惡露等情況。又如，男子有精室疾患及男性性功能障礙等特有病癥，如陽痿、早泄、遺精、滑精、前列腺疾患以及精液異常等，治療用藥也必須考慮。再就是由于個體的先天稟賦和后天調養(yǎng)不同，致使個體體質不同，如陽盛之體應慎用溫熱藥，陰盛之體應慎用寒涼藥�；颊叩穆殬I(yè)、工作條件等也與某些疾病的發(fā)生有關，在治療時，均應根據(jù)各自不同的情況予以考慮。
