骨科病人的一般護(hù)理
【目的要求】
一、了解牽引、骨牽引、皮牽引的目的、適應(yīng)癥
二、掌握牽引病人的護(hù)理
三、了解石膏固定的適應(yīng)癥
四、掌握石膏病人的護(hù)理
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、皮牽引 皮牽引又稱間接牽引。是把膠布貼在皮膚上，通過牽引膠布作用在皮膚上，間接牽引肌肉與骨骼，其優(yōu)點(diǎn)是，操作簡便，病人痛苦少，對肢體損傷小。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫而不能達(dá)到治療的目的。
適應(yīng)證 小兒或老弱患者骨折；化膿性關(guān)節(jié)炎（急性期)；開放性截肢后，促進(jìn)傷口愈合；股骨粗隆間骨折；股骨頸骨折。
二、骨牽引 骨牽引又稱直接牽引，即在骨骼上穿針或用巾鉗來進(jìn)行牽引，這種方法牽引力直接作用于骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是承受力最大，而且時間持久，效果確實(shí)。對青壯年人，肌力強(qiáng)大處，以及不穩(wěn)定骨折等，收效很好。缺點(diǎn)是因需要在骨骼上穿針，對病人具有一定痛苦和感染機(jī)會。
適應(yīng)證：頸椎骨折脫位或伴有神經(jīng)損傷癥狀高位截癱；股骨頸囊內(nèi)骨折手術(shù)前準(zhǔn)備、股骨骨折、股骨粗隆間粉碎性骨折；脛骨骨折及小腿開放性損傷；肱骨干骨折，肱骨髁上骨折伴有關(guān)節(jié)明顯腫脹及肱骨髁部骨折。
三、牽引的護(hù)理
1、設(shè)置對抗?fàn)恳?/P>
2、保持有效牽引。
3、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)密切觀察患肢血循環(huán)。
4、皮牽引者每周定期檢查皮牽引肢體。
5、骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒一次，防止發(fā)生感染。
6、預(yù)防并發(fā)癥。
（1)防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。
（2)預(yù)防褥瘡。
（3)防止墜積性肺炎。
（4)預(yù)防便秘。
四、石膏
1．石膏繃帶包扎法
石膏繃帶包扎有管形石膏和石膏托兩種。
2．制備石膏托方法 取與肢體相應(yīng)寬度石膏繃帶浸泡入溫水桶，取出后的平板上按所需長度迅速鋪開疊層，一般需8~10層，按扶壓平，然后安放在已加襯墊的患肢上，再用普通繃帶包繞固定。
3．石膏繃帶包扎的護(hù)理
（1)對剛剛行石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。
（2)石膏繃帶包扎后，應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前，不要用手指按壓，以醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。
（3)將患肢抬高，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。
（4)觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，注意皮膚色澤、溫度、感覺、活動及腫脹等情況。發(fā)現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告處理。如有局限性松動、肢體疼痛，切勿隨意在石膏繃帶內(nèi)填塞棉花或使用止痛劑。如疑有局部受壓、可開窗檢查或更換石膏。
（5)保持石膏整潔。
（6)石膏繃帶固定期間，應(yīng)進(jìn)行固定范圍內(nèi)的肌肉舒縮活動及固定范圍以外的關(guān)節(jié)伸屈活動。
（7)拆除石膏繃帶后，用溫水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚，鼓勵病人進(jìn)行功能鍛煉。
【實(shí)習(xí)方法】
老師選擇典型病例講解，學(xué)生分組評估病人，提出主要護(hù)理診斷措施，老師總結(jié)。
【思考題】
1. 論述牽引的護(hù)理。
2．論述石膏繃帶包扎的護(hù)理
