第八章 防治原則
防病與治病是中醫(yī)學(xué)理論體系中兩個不可分割的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)不僅在臨床醫(yī)學(xué)方面建立了以整體觀、恒動觀與辨證論治為特點的臨床診療體系，而且在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面也積累了極為豐富的經(jīng)驗，并有其獨特的理論。本章主要介紹中醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療疾病的基本原則。
第一節(jié) 預(yù)防原則
預(yù)防，是指采用一定的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。早在《內(nèi)經(jīng)》中就明確提出了“治未病”的預(yù)防思想。所謂“治未病”，包括“未病先防”和“既病防變”兩個方面的內(nèi)容。
一、未病先防
未病先防，是指在疾病未發(fā)生之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。由于疾病的發(fā)生與機體的正氣和邪氣密切相關(guān)，因而從這兩方面入手對于預(yù)防疾病的發(fā)生十分必要。一方面應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)正氣，提高機體的抗邪能力。如《素問·遺篇·刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而抵御疾病的發(fā)生。其途徑主要有調(diào)攝精神，避免不良精神刺激，使氣機暢達(dá)，氣血和平；加強鍛煉，增強體質(zhì)，通過堅持進行多種卓有成效的保健運動，提高健康水平；注重生活起居規(guī)律，也是提高正氣的重要手段，如《素問·上古天真論》所說：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其醫(yī)學(xué)三基天年，度百歲乃去�！奔磸娬{(diào)適應(yīng)自然環(huán)境的變化，對飲食起居、勞逸等有適當(dāng)?shù)墓?jié)制和安排；此外，適當(dāng)進行藥物的預(yù)防及人工免疫也是提高正氣的重要方法�！端貑枴みz篇·刺法論》即有“小金丹……服十粒，無疫干也”這樣的藥物預(yù)防記載。而發(fā)明于十六世紀(jì)的人痘接種法預(yù)防天花，更是開創(chuàng)了人類人工免疫的先河，其它如運用蒼術(shù)、貫眾、板藍(lán)根等藥物預(yù)防疾病的措施也應(yīng)廣泛應(yīng)用。另一方面，應(yīng)注意防止邪氣的侵害。如搞好衛(wèi)生，防止環(huán)境、水源和食物的污染，避免六yin、疫癘、七情、飲食與勞逸等致病邪氣的侵襲，也是未病先防的有效手段和方法。
二、既病防變
既病防變，是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)力求做到早期診斷，早期治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。一方面，要早期診治，防止病邪深入而加重病情。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”即強調(diào)了早期診斷早期治療的重要性。另一方面，是根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，先安未受邪之地，作好預(yù)防。如《難經(jīng)·七十七難》說：“上工治未病，中工治已病者，何謂也？然，所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪�！备螌倌荆偻�，肝木能乘脾土，故臨床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，這是既病防變法則的具體應(yīng)用。
第二節(jié) 治 則
治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念、恒動觀和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。治法，則是在一定治則指導(dǎo)下制訂的針對疾病與證候的具體治療方法。二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義；治法則是從屬于一定治則的具體治療方法，其針對性及可操作性較強，較為具體而靈活。
中醫(yī)學(xué)在臨床診治疾病的過程中，非常強調(diào)治病求本，即尋求疾病的證候本質(zhì)，并針對其本質(zhì)進行治療。因此，治病求本是中醫(yī)學(xué)治療疾病最基本的治療觀，它對于治療原則的確立，起著重要的指導(dǎo)作用。本節(jié)主要介紹中醫(yī)學(xué)的基本治則。
一、正治與反治
（一)正治
正治，是指逆其證候性質(zhì)而治的一種治療原則，又稱“逆治”。即采用與證候性質(zhì)相反的方藥進行治療，它是臨床常用的一種治療原則。適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證。具體有以下幾個方面：
1．寒者熱之 是指寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥來治療。如表寒證用辛溫解表的方藥；里寒證用辛熱溫里的方藥。
2．熱者寒之 是指熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥來治療。如表熱證用辛涼解表的方藥；里熱證用苦寒清熱的方藥。
3．虛則補之 是指虛損病證表現(xiàn)虛候，用補益扶正的方藥來治療。如陽氣虛弱用扶陽益氣的方藥；陰血不足用滋陰養(yǎng)血的方藥。
4．實則瀉之 是指邪實病證表現(xiàn)實象，用攻邪瀉實的方藥來治療。如食滯病證用消食導(dǎo)滯的方藥；瘀血病證用活血逐瘀的方藥。
（二)反治
是指順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”。即采用的方藥性質(zhì)與疾病表現(xiàn)出的假象性質(zhì)相同。它適用于疾病的征象與疾病本質(zhì)不完全一致的病證。具體有以下幾個方面：
1．寒因寒用 即用寒性藥物治療假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒證。如外感熱病，里熱極盛，陽氣郁閉于內(nèi)，格陰于外，熱深厥深，而出現(xiàn)四肢厥冷的假象時，順從其外在的假象而用寒性藥物治療。從表面看是以寒治寒法，但從病因病機來講，仍屬于以寒治熱。
2．熱因熱用 即用熱性藥物治療假熱癥狀的病證。適用于真寒假熱證。如由于陰邪內(nèi)盛，格陽于外，致陽氣上浮，反見面紅等假熱證候，順從這種假熱而用熱性藥治療。從表面看是以熱治熱，但從病因病機來講，仍屬于以熱治寒。
3．塞用塞用 指用補益的藥物治療因虛而閉塞不通的真虛假實證。臟腑氣血不足，功能低下亦可產(chǎn)生具有閉塞不通現(xiàn)象的病證，當(dāng)以補開塞。如脾虛失運導(dǎo)致的腹脹滿悶等癥狀，應(yīng)用補脾益氣法治療，使脾氣健運，則脹滿自除。
4．通因通用 指用具有通利作用的藥物治療具有通瀉癥狀的實證。例如食積腹瀉，治以消導(dǎo)瀉下之法；瘀血崩漏，治以活血祛瘀之法；濕熱痢疾，用清熱解毒、通利大便之法，均為通因通用治療疾病的常例。
二、治標(biāo)與治本
標(biāo)與本是相對而言的，標(biāo)本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。不同情況下標(biāo)與本所指不同，如就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；就病機與癥狀而言，病機為本，癥狀是標(biāo)；就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)；就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)。掌握疾病的標(biāo)本，就能分清主次，抓住治療的關(guān)鍵，有利于從復(fù)雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。在復(fù)雜多變的疾病過程中，常有標(biāo)本主次的不同，因而治療上就有先后緩急之分。
（一)急則治標(biāo)
急則治標(biāo)，是指在標(biāo)病甚急，若不先治其標(biāo)，就會危及患者生命或影響對本病的治療時所采取的一種治療原則。一般適用于暴病且病情較為嚴(yán)重，或在疾病發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了危及生命的某些病證，從而影響到本病治療時。如突然大出血的病變，出血為標(biāo)，導(dǎo)致出血的原因是本，此時病情危急，當(dāng)先止血以治標(biāo)，待血止后，再治出血之因以圖其本；又如，原有宿疾復(fù)感外邪而新感又較急時，應(yīng)先治外感之標(biāo)，新病愈后，再治宿疾之本。
（二)緩則治本
緩則治本，是指在病情不急的情況下，抓住疾病的本質(zhì)進行治療的一個原則。一般適用于慢性疾病，或急性病轉(zhuǎn)愈過程中，邪氣未盡而正氣已虛時。如內(nèi)傷雜病中，由于肺腎陰虛致使陰虛火旺、虛火灼肺、肺失清肅而出現(xiàn)的咳嗽，當(dāng)以肺腎陰虛為本，咳嗽為標(biāo)，治療不應(yīng)以一般止咳治其標(biāo)，而應(yīng)滋養(yǎng)肺腎之陰以治其本。又如，小便癃閉，急行通利后，須抓住病機以消除病本，以免再出現(xiàn)癃閉不通。
治標(biāo)是應(yīng)急情況下的權(quán)宜之計，而治本才是治病的根本大法。
（三)標(biāo)本同治
標(biāo)本同治，是指在標(biāo)病與本病并重時所采用的一種治療原則。單治本病而不治其標(biāo)病，或單治標(biāo)病而不治其本病，均不能適應(yīng)該病證治療要求時，就必須標(biāo)本同治。例如虛人感冒，患者素體氣虛，復(fù)感外邪，外邪雖不重，但因正虛而外邪不易祛除，此時當(dāng)采用益氣解表的治法，益氣為治本，解表祛邪為治標(biāo)，使正勝邪退而病愈。
一、調(diào)整陰陽
疾病的發(fā)生，其本質(zhì)是機體陰陽相對平衡遭到破壞，造成體內(nèi)陰陽的偏盛偏衰的結(jié)果。因此，調(diào)整陰陽，補偏救弊，損其有余，補其不足，恢復(fù)和重建人體陰陽的相對平衡，促進陰平陽秘，是治療疾病的根本法則之一。
（一)損其有余
損其有余，又稱損其偏盛，是指陰或陽的一方偏盛有余的病證。采用“實則瀉之”的方法來治療。例如,陽偏盛，表現(xiàn)出的陽盛而陰相對未虛的實熱證，用“治熱以寒”即“熱者寒之”之法，清瀉陽熱；表現(xiàn)出陰盛而陽相對未虛的實寒證，用“治寒以熱”即“寒者熱之”之法，溫散陰寒。
（二)補其不足
補其不足，又稱補其偏衰，主要針對陰或陽的一方，甚至雙方虛損不足的病證，采用“虛則補之”的方法來治療。
1、陰陽互制 對于陰虛無以制陽的虛熱證，采用滋陰的方法以治虛熱，又稱為“陽病治陰”；正如唐．王冰所說“壯水之主，以制陽光”。對于陽虛無以制陰的虛寒證，采用補陽的方法以治虛寒，又稱為“陰病治陽”。如唐·王冰所說“益火之源，以消陰翳”。
2、陰陽互濟 根據(jù)陰陽互根的原理，治療陽偏衰時，在扶陽劑中適當(dāng)佐用滋陰藥，使“陽得陰助而生化無窮”，稱為“陰中求陽”。治療陰偏衰時，在滋陰劑中適當(dāng)佐用扶陽藥，使“陰得陽升而泉源不竭”，稱為“陽中求陰”。
3、陰陽并補 對于陰陽互損所表現(xiàn)的陰陽兩虛證，須分清主次而雙補：陽損及陰者，則應(yīng)在充分補陽的基礎(chǔ)上配合滋陰之藥。陰損及陽者，則應(yīng)在充分滋陰的基礎(chǔ)上配合補陽之品。
二、扶正祛邪
（一)扶正祛邪的概念
扶正，即扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪及康復(fù)能力。適用于各種虛證，即所謂“虛則補之”。而益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等，均是在扶正治則下確立的具體治療方法。在具體治療手段方面，除內(nèi)服湯藥外，還可有針灸、推拿、氣功、食療、形體鍛煉等。
祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。適用于各種實證，即所謂“實則瀉之”。而發(fā)汗、涌吐、攻下、消導(dǎo)、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是在祛邪治則下確立的具體治療方法。其具體使用的手段也同樣是豐富多樣的。
（二)扶正祛邪的運用
扶正與祛邪兩者相互為用，相輔相成，扶正增強了正氣，有助于機體祛除病邪，即所謂“正勝邪自去”；祛邪則在邪氣被祛的同時，減免了對正氣的損害，即所謂“邪去正自安”。扶正祛邪在運用上要掌握好以下原則：第一，攻補應(yīng)用合理。即扶正用于虛證，祛邪用于實證；第二，把握先后主次。對虛實錯雜證，應(yīng)根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次；第三，扶正不留邪，祛邪不傷正。具體運用如下：
1．單獨運用
（1)扶正：適用于虛證或真虛假實證。扶正的運用，當(dāng)分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡(luò)等部位及其精氣血津液陰陽中的何種虛衰，還應(yīng)掌握用藥的峻緩程度。虛證一般宜緩圖，少用峻補，免成藥害。
（2)祛邪：適用于實證或真實假虛證。祛邪的運用，當(dāng)辨清病邪的性質(zhì)、強弱、所在部位，而采用相應(yīng)的治法；還應(yīng)注意中病則止，以免用藥太過而傷正。
2．同時運用 扶正與祛邪的同時使用，即攻補兼施，適用于虛實夾雜的病證。由于虛實有主次之分，因而攻補同時使用時亦有主次之別。
（1)扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實夾雜證。
（2)祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實為主的虛實夾雜證。
3．先后運用 扶正與祛邪的先后運用，也適用于虛實夾雜證。主要是根據(jù)虛實的輕重緩急而變通使用。
（1)先扶正后祛邪：即先補后攻。適用于正虛為主，機體不能耐gydjdsj.org.cn/zhuyuan/受攻伐者。此時兼顧祛邪反能更傷正氣，故當(dāng)先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時再予以祛邪，可免“賊去城空”之虞。
（2)先祛邪后扶正：即先攻后補。適應(yīng)于以下兩種情況：一是邪盛為主，兼扶正反會助邪；二是正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。此時先行祛邪，邪氣速去則正亦易復(fù)，再補虛以收全功。
總之，扶正祛邪的應(yīng)用，應(yīng)知常達(dá)變，靈活運用，據(jù)具體情況而選擇不同的用法。
三、三因制宜
三因制宜，包括因時制宜、因地制宜和因人制宜。由于時令氣候、地理環(huán)境、個體體質(zhì)等因素對疾病的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生著重要影響。因此，治療疾病時，應(yīng)充分考慮這些因素，區(qū)別不同情況，制定出適宜的治則。
（一)因時制宜
因時制宜，是指根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點，來考慮治療用藥的原則。如夏季氣候炎熱，人體腠理開泄，故不宜過用辛溫發(fā)散藥，以免開泄太過傷陰耗氣；冬季氣候寒冷，人體腠理致密，當(dāng)慎用寒涼之品，以防損傷陽氣；暑季多雨，氣候潮濕，故病多挾濕，治宜加入化濕、滲濕之品。
（二)因地制宜
因地制宜，是指根據(jù)不同的地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則。不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的體質(zhì)和病變特點也有區(qū)別，所以治療用藥亦應(yīng)有所差異。如同屬外感風(fēng)寒證，西北干寒地區(qū)，多選用辛溫解表發(fā)散力強的藥物，如麻黃、桂枝之類；而東南溫?zé)岬貐^(qū)，則多選用發(fā)散較輕的藥物，如荊芥、防風(fēng)之類。
（三)因人制宜
因人制宜，是指根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。如老年人氣血衰少，生理功能漸退，患病多虛證或正虛邪實證，治療偏于補益；若為實證，攻之宜慎，以免損傷正氣。又如，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陰稚陽之體，故治療小兒病，當(dāng)慎用峻劑和補劑。此外，臨床用藥劑量上，亦必須根據(jù)年齡加以區(qū)別。再者，男女性別的不同，生理特點也各異。如婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾及乳房、胞宮之病，治療用藥必須加以考慮。如妊娠期，禁用峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒的藥物；產(chǎn)后又要考慮氣血虧虛及惡露等情況。又如，男子有精室疾患及男性性功能障礙等特有病癥，如陽痿、早泄、遺精、滑精、前列腺疾患以及精液異常等，治療用藥也必須考慮。再就是由于個體的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)不同，致使個體體質(zhì)不同，如陽盛之體應(yīng)慎用溫?zé)崴�，陰盛之體應(yīng)慎用寒涼藥�；颊叩穆殬I(yè)、工作條件等也與某些疾病的發(fā)生有關(guān)，在治療時，均應(yīng)根據(jù)各自不同的情況予以考慮。
