三、分類
從不同著重點切人，心力衰竭有多種分類方法，相互補(bǔ)充。
(一)按心功能障礙的發(fā)展速度分類
1、急性心力衰竭 大面積心肌梗死、心肌炎等急性嚴(yán)重心肌損傷，突然急劇加重的負(fù)荷或嚴(yán)重心律失常等，使原正�；蛏刑幱诖鷥斊诘男墓δ茉诙虝r間內(nèi)衰竭。
2、慢性心力衰竭 心功能障礙發(fā)病過程緩慢，如高血壓、心瓣膜病、冠心病、肺源性心臟病等，機(jī)體代償調(diào)節(jié)可使心功能長時間維持在代償期。但代償調(diào)節(jié)并不能消除心功能障礙的病因，卻引起心肌改建及心室重構(gòu)而使心功能障礙不斷發(fā)展、加重，最終進(jìn)入失代償狀態(tài)。
(二)按心力衰竭時心輸出量水平分類
1．低排出量性心力衰竭 心力衰竭發(fā)生后機(jī)體靜息狀態(tài)及運動狀態(tài)時，心排出量均明顯低于正常人水平。大多數(shù)心力衰竭都屬于此類。
2．高排出量性心力衰竭 造成心力衰竭的病因如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏和動—靜脈瘺等，首先引起體內(nèi)高動力循環(huán)狀態(tài)(hyperdynamic state)，機(jī)體需遠(yuǎn)高于正常人的心排出量方能滿足這種病理狀態(tài)的需要。心力衰竭時其心排出量降低不能滿足這種異常增高的代謝需要，但此時心排出量仍在正常人水平或高于正常入水平。
(三)按心臟收縮功能和舒張功能障礙狀態(tài)分類
1.舒張功能障礙型心力衰竭(diastolicheart failure) 病因主要使心室僵硬度增大，導(dǎo)致心室充盈受限，而心肌收縮功能尚無明顯降低，可見于冠心病、高血壓性心臟病等早期。心臟射血分?jǐn)?shù)正常和舒張期充盈減少是其主要特征，患者心力衰竭癥狀相對較輕。
2．收縮功醫(yī).學(xué)全在線能障礙型心力衰竭(systolicheart failure) 病因引起心臟收縮功能障礙，使射血分?jǐn)?shù)降低而舒張功能相對正常，收縮末期心室容積增大。該型屬臨床常見的心力衰竭類型。
3．收縮和舒張功能混合障礙型心力衰竭 心肌舒張功能和收縮功能均降低。心力衰竭發(fā)展后期及重癥心力衰竭多為此型。
(四)依據(jù)心力衰竭癥狀嚴(yán)重程度分類
紐約心臟學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)公元1928年提出按患者勝任體力活動的能力結(jié)合臨床表現(xiàn)，將心臟功能分為四級、心力衰竭分為三度。這種分類方法在臨床被廣泛采納。
1．心功能I級(心功能代償期) 有導(dǎo)致心功能障礙的病因存在，一般日常體力活動不受醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn限制，無心力衰竭的癥狀。
2．心功能Ⅱ級(輕度心力衰竭) 體力活動輕度受限，中度日常體力活動時出現(xiàn)乏力、心慌、呼吸困難等心力衰竭癥狀，休息后癥狀消失。
3．心功能Ⅲ級(中度心力衰竭) 體力活動明顯受限，輕度體力活動即出現(xiàn)心力衰竭癥狀，休息后癥狀減輕但不能完全消失。
4．心功能IV級(重度心力衰竭) 不能承受任何體力活動，安靜休息時仍有心力衰竭癥狀。
該分類方法簡便易行，數(shù)十年來仍為臨床醫(yī)生廣泛采用。但其主要憑患者的主觀陳述，有時癥狀與客觀檢查之間有較大差距。另外，該分類未能反映出慢性心力衰竭的漸進(jìn)性發(fā)展過程。
(五)依據(jù)心力衰竭發(fā)展過程分類
2001年美國心臟病學(xué)會(American College of Cardiology，ACC)與美國心臟學(xué)會(American Heart Association，AHA)聯(lián)合提出心力衰竭分期與治療最新指南(表14-2)，該分期法旨在補(bǔ)充NYHA心功能分級
分類法，強(qiáng)調(diào)慢性心功能障礙的演變和進(jìn)展。該分期法強(qiáng)調(diào)心力衰竭患者經(jīng)良好治療心功能等級可以發(fā)生變化，但其基礎(chǔ)疾病沒有變化；心力衰竭中常見的慢性心力衰竭是一種漸進(jìn)性的病理發(fā)展過程，提高了對心力衰竭預(yù)防重要性的認(rèn)識。
