第一軍醫(yī)大學教案首頁
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學 南方醫(yī)院 醫(yī)學影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術職務 | 副教授 | |||||
| 課程名稱 | 醫(yī)學影像學 | 教材版本 | 醫(yī)學影像學（人衛(wèi)版)張雪林，主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
| 授課內(nèi)容 | 第9章第9節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變 | 學時 | 2 | |||||||
| 專業(yè)年級 | 醫(yī)學專升本2004年級（220人) | 教學日期 | 2004 年 12 月27 -28 日 | |||||||
| 主要內(nèi)容（按教學大綱要求) | 第9節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變 一、骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類 二、良、惡性骨腫瘤的鑒別 | |||||||||
| 教學目的 與 要 求 | 目的：通過學習弄清骨腫瘤的分類、良、惡性骨腫瘤的鑒別和常見良性骨腫瘤如骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤的病理、臨床和影像學表現(xiàn)的關系，記住各種疾病的影像學表現(xiàn)要點。 要求：會鑒別良、惡性骨腫瘤，正確診斷骨軟骨瘤和骨巨細胞瘤的典型病例。 | |||||||||
| 重 點 難 點 | 重點：良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤和骨巨細胞瘤的病理、臨床和影像學表現(xiàn)。 難點：各種疾病的比較影像學及鑒別診斷 | |||||||||
| 主 要 教 學 媒 體 | CAI課件、示教片、板書和網(wǎng)上閱片 | |||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Bone tumor tumor—like diseases osteoma osteochondroma gaint cell of bone | |||||||||
| 有關本課題的新進展 | 1、 各種骨腫瘤的ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應用和比較影像學。 2、 各種骨腫瘤的病理、臨床和影像學三結合的綜合診斷方法。 3、各種骨腫瘤的鑒別診斷。 | |||||||||
| 復習思考題與 課堂測試題 | 1、 良、惡性骨腫瘤如何鑒別？闡述主要的影像學鑒別點。 2、 骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤有哪些影像學表現(xiàn)？重點闡述骨巨細胞瘤的病理、臨床和影像學表現(xiàn)。 | |||||||||
| 教研室審查意見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學影像教研室 | |||||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號： 重點 -難點 新內(nèi)容和進展 板書 | |||||||||
第一軍醫(yī)大學教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時間 |
| 課 堂 設 計 教學法：采用疾病中心教學法和過程參與、學導式教學法相結合的方法授課。因骨腫瘤是臨床較常見的疾病，而且診斷較難，故先展示欲講疾病的示教片，請同學們談征象、做診斷，以啟發(fā)同學們思考病理與影像學的關系，然后教師有針對性地進行講解，講解中、結合實際病例、提高同學們學習興趣。并應注意講透重點，講清一般，使同學們掌握影像診斷要點，會正確診斷典型的骨軟骨瘤和骨巨細胞瘤。 教學手段：以骨腫瘤和腫瘤樣病變的ＣＡＩ課件為主，輔以示教片和板書。鼓勵同學網(wǎng)上閱片，并抽空回答閱讀示教片中的疑問。 時間分配：骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類和良、惡性骨腫瘤的鑒別1５分鐘，骨瘤10分鐘，骨軟骨瘤1５分鐘，骨巨細胞瘤病例討論35分鐘，小結５分鐘。 第九節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變 ●骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類 骨腫瘤：一、原發(fā)性（一)良性（二)惡性。 二、繼發(fā)性（一)良性病變惡變（二)骨轉移瘤。 腫瘤樣病變：臨床、病理和影像學表現(xiàn)似骨腫瘤如骨囊腫和骨纖維異常殖癥等。 ●介紹WHO骨腫瘤分類法，本書骨腫瘤分類法。 ●影像學檢查的作用 ▲是否為骨腫瘤？ ▲屬何類骨腫瘤？ ▲采用臨床、病理和影像學三結合的方法對骨腫瘤進行定位，定量和定性。 ●如何分析骨腫瘤的影像學表現(xiàn)？ ▲注意分析病變部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和軟組織變化。 ▲結合臨床資料如發(fā)病率、年齡、癥狀和體征等還應結合實驗室檢查結果等進行綜合分析。 ●良、惡性骨腫瘤的鑒別 ▲良性：生長慢，膨脹性骨破壞，一般無骨膜反應，無軟組織腫塊。 ▲惡性：生長快，侵蝕性骨破壞、骨破壞區(qū)邊緣模糊，常有骨膜反應，常有軟組織腫塊、腫塊邊緣模糊。
一、良性骨腫瘤
●起源：起源于膜內(nèi)化骨骨骼的良性骨腫瘤。 ●病理：腫瘤為分化好的成熟骨組織。 ●臨床：好發(fā)于男性、10-30歲、顱面骨。較小無癥狀，大的骨瘤出現(xiàn)局部隆起、壓迫和阻塞癥狀。 ●影像學表現(xiàn) ▲Ｘ線：一般單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。 １、顱面骨：腫瘤為突出于骨表面的半球形或分葉形骨性腫塊，邊緣清楚，密度均勻，結構呈致密骨或松質(zhì)骨樣，也可為二者的混合。 ２、鼻竇：腫瘤自竇壁呈結節(jié)狀或分葉狀突入竇腔，多有蒂，結構常呈致密樣。 ３、四肢骨：極少見。腫瘤突出于骨表面，基底部與骨皮質(zhì)相連。腫瘤邊緣光滑，可壓迫軟組織。 ▲CT:能顯示隱蔽部位的瘤體，表現(xiàn)與Ｘ線相似。 ▲gydjdsj.org.cn/Article/ＭＲＩ：致密型骨瘤T1WI和T2WI均呈邊緣光滑的低或無信號區(qū)。 ●診斷和鑒別診斷 ▲臨床結合影像學表現(xiàn)可確診。 ▲本病需與骨島，骨軟骨瘤和骨旁骨肉瘤鑒別。 （二)骨軟骨瘤（Osteochondroma) 1、起源：起源于軟骨化骨骨骼的良性骨腫瘤。分單發(fā)性和多發(fā)性，后者具有遺傳性。 2、病理：腫瘤具有骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三種結構。 3、臨床：好發(fā)于青少年、四肢骨多見如股骨遠側干骺端、脛骨近側干骺端等。小腫瘤無癥狀，大腫瘤出現(xiàn)局部隆起、輕度壓痛和畸形等癥狀。 4、影像學表現(xiàn) ●Ｘ線 （1)單發(fā)性：瘤體單一，表現(xiàn)為干骺端背關節(jié)向外生長的骨性突起，它含有骨性瘤基底、結構與載瘤骨相同，一般呈細蒂狀或廣基狀。骨性瘤基底末端為軟骨帽，軟骨帽常呈條狀、點狀、弧狀、環(huán)狀、團狀或菜花狀鈣化。腫瘤纖維包膜Ｘ線不能顯示。 （2)多發(fā)性：瘤體多個，常伴有骨骼畸形或/和發(fā)育障礙。 ●CT: 表現(xiàn)與Ｘ線相似，但顯示瘤基底體較好。增強掃描一般無強化。 ●ＭＲＩ：瘤基底信號與載瘤骨相同，軟骨帽T1WI呈低信號，脂肪抑制T2WI呈明顯高信號區(qū)。 5、診斷和鑒別診斷 ●臨床結合影像學表現(xiàn)可確診。 ●本病應與骨旁骨肉瘤和表面骨肉瘤鑒別。 （三)骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone) 1、定義：此瘤源于骨髓內(nèi)不成骨間充質(zhì)組織的腫瘤，具有局部侵襲性。 2、病理：腫瘤主要由單核間質(zhì)細胞和多核巨細胞組成。分三級，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為過渡類型或生長活躍，Ⅲ級為惡性。 3、臨床：好發(fā)于中年，20-40歲多見，男女發(fā)病相似。局部疼痛、腫脹、活動受限。體檢 大腫瘤的皮膚暗紅色、淺靜脈怒張、壓痛、部分病例有乒乓球感。 4、影像學表現(xiàn) ●Ｘ線 （1)好發(fā)于股骨遠端，脛骨近端和橈骨遠端。 （2)病灶位于骨端，關節(jié)面下，偏心，橫向發(fā)展稍多。 （3)病灶呈溶骨性或皂泡狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚。 （4)骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。可伴發(fā)病理骨折。 （5)過渡類型或生長活躍者，骨皮質(zhì)或骨殼有局限性斷裂或/和局限性軟組織腫塊。 （6)惡性者，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣模糊，骨皮質(zhì)或骨殼有多處斷裂，軟組織腫塊較大、邊緣模糊，可有骨膜增生。高齡患者的腫塊生長快、持續(xù)疼痛、惡液質(zhì)，應懷疑為惡性。 ●CT （1)表現(xiàn)與Ｘ線相似。 （2)顯示骨殼、瘤內(nèi)壞死區(qū)（有時出現(xiàn)液—液平面)、腫瘤的侵襲性較Ｘ線平片優(yōu)越，特別利于顯示結構復雜部位的腫瘤。 ●MRI （1)MRI利于觀察腫瘤與神經(jīng)、血管的關系，易于顯示關節(jié)腔、骨髓受累和復雜性病變等。 （2)瘤體T1WI呈低或等信號、較均勻，多數(shù)邊緣清楚；T2WI呈混雜高信號。 （3)亞急性出血（含高鐵血紅蛋白)T1和T2均呈高信號，陳舊性出血（含含鐵血黃素)T1和T2均呈低信號。 （4)出血、壞死區(qū)、有時可見液—液平面。 （5)增強掃描見腫瘤有不同程度強化。 5、診斷及鑒別診斷 ●臨床和影像學檢查相結合多數(shù)可確診。疑難病例需活檢。 小 結 一、此次課程的重點是良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤和骨巨細胞瘤，在臨床工作中較為常見。在抓住影像學診斷要點的基礎上，會正確診斷典型病例。還應注意各種骨腫瘤之間的區(qū)別。 二、常見的三個良性骨腫瘤中，骨軟骨瘤和骨巨細胞瘤常見，骨軟骨瘤最常見，但影像學表現(xiàn)較具特征、故診斷不難。骨巨細胞瘤影像學表現(xiàn)較為復雜，疑難病例需活檢確診。 復 習 題 見教案首頁 參 考 書 吳恩惠，主編。醫(yī)學影像診斷學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，354－368 388-490 預 習 惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變 | 板 書 電子幻燈15分鐘， 討論式講解５分鐘。 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)骨腫瘤的影像學表現(xiàn)較為復雜，診斷也較困難，但要區(qū)別骨腫瘤是良性？還是惡性？根據(jù)影像學表現(xiàn)還是可能的。這點對于臨床醫(yī)生和患者都很重要。為此、在講解中、應注意啟發(fā)同學們的獨立思考能力，使基礎與臨床密切結合，弄清和記住良、惡性骨腫瘤的診斷要點。良性骨腫瘤在臨床上較為常見，特別是骨巨細胞瘤具有特殊屬性，而且、涉及的基礎理論較復雜，因此、采用病例討論的方式進行。這有利于提高同學們的分析能力和學習積極性，同時也是臨床會診的實際鍛煉，故請同學們做好充分準備。 板 書 電子幻燈10分鐘， 討論式講解５分鐘 板 書 電子幻燈5分鐘， 討論式講解５分鐘 |
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（一)骨瘤（Osteoma)