本病不少見，相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。4140例中有175例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的4.23％。多見青壯年，其中21～40歲占114例（65.14％)，育齡婦女較多。10歲以下兒童少見，僅4例（2.29％)；牛津報道35例，無1例；天津67例僅1例10歲以下兒童。年齡分布在診斷時值得注意。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線攝片不難診斷。
一.本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。
二.手術(shù)根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。
病灶清除術(shù)：
1.麻醉 局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。
2.體位 病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺面成60°角，病側(cè)在上，腰下墊枕，健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45°，病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。
3.操作步驟
�。�1)切口 根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。①從髂后上棘到股骨大粗隆的連線上，長約12cm（Roaf)（圖1)，②切口是從髂嵴的后1/3處開始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘，自髂骨骨膜下向外側(cè)剝離臀大肌，顯露髂骨外板和骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)（圖2)。
圖1 骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)（仿Roaf)
圖2 骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)
�。�2)顯露病灶 沿臀大肌纖維方向分開，直達骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面（圖3)，保留鑿下的骨塊，待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔，并將開窗時保留的骨塊恢復(fù)原位，即可達到關(guān)節(jié)融合的目的。
圖2 骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)（仿Roaf)
按層縫合，一般不放置引流。
髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術(shù)同期或二期清除之。
4.術(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，臥硬板床8～12周左右，直至關(guān)節(jié)融合后起床活動。
其他步驟和注意事項與前述切口相仿，不再重復(fù)（圖4)。
圖2 骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)
【臨床表現(xiàn)】 返回
病情隱漸，常見跛行，疼痛多限于患側(cè)臀部，可沿坐骨神經(jīng)方向放射。病人坐時著力于健側(cè)臀部，盤腿穿鞋襪時較困難。膿腫或竇道可出現(xiàn)臀部、髖窩或股骨大粗隆等處。
骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50%病例同時伴有其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等�！�
X線攝片早期關(guān)節(jié)面模糊，邊緣糜爛，關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄。并有竇道，常繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)呈現(xiàn)硬化。
關(guān)節(jié)破壞嚴重者同側(cè)髂骨和恥骨可上移發(fā)生病理脫位。
患側(cè)分髖試驗和骨盆擠壓試驗常為陽性。
應(yīng)與腰椎間盤突出、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰骶椎結(jié)核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉(zhuǎn)移癌相鑒別。
