全科醫(yī)生的工作常被稱為“社區(qū)醫(yī)療或全科醫(yī)療”，全科醫(yī)生與患者生活工作在同一社區(qū)，利用社區(qū)資源和自身的工作來滿足患者和社區(qū)的需要。因此，全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于社區(qū)、家庭、患者的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務。這種服務是對服務對象的長期負責式照顧，具有持續(xù)性、綜合性、個體化的特點。服務內容有處理疾患、預防疾病、維持健康甚至婦兒保健、各期保健、死亡照顧等。由于經濟發(fā)達程度不同，管理體制的差異以及衛(wèi)生健康系統(tǒng)的分工各異，在不同的國家和地區(qū)全科醫(yī)療所涉及的內容也有所區(qū)別。如有的國家全科醫(yī)療的重點是疾病管理，保健預防工作由專職公共衛(wèi)生人員提供。農村地區(qū)醫(yī)療技術人員相對不足，全科醫(yī)生負擔的全科醫(yī)療服務范圍就較城市地區(qū)廣泛得多。在我國衛(wèi)生部制定的“城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行)”中明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務機構以全科醫(yī)生為骨干，其服務對象為管轄區(qū)內的常住居民、暫住居民及其他有關人員，服務功能則是提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。因此在我國，以社區(qū)為范圍的基本醫(yī)療服務、衛(wèi)生保健就是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，是全科醫(yī)生的主要工作任務，尤其是當前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生保健處于相對滯后的狀況下，全科醫(yī)療的發(fā)展和健全成為全民關注的焦點問題之一。
一、全科醫(yī)療的地位、意義、現(xiàn)狀、和發(fā)展方向
（一)我國全科醫(yī)療的地位和意義
1、全科醫(yī)生的地位 全科醫(yī)療的工作任務是社區(qū)內基層醫(yī)療保健。服務對象是社區(qū)居民，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為服務重點，為他們主動服務、上門服務，這種醫(yī)療服務是各級政府主導，鼓勵社會參與的公益性服務，不以盈利為目的，并以上級醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作，從而方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務機構，滿足群眾的基本衛(wèi)生服務要求。因此，全科醫(yī)療是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的最基本環(huán)節(jié)，在發(fā)展我國全民健康事業(yè)中具有重要地位。
2、全科醫(yī)療的意義 全民衛(wèi)生健康服務體系和全民教育體系的完善程度是衡量國家或地區(qū)經濟發(fā)達水平的重要依據。自20世紀50年代以來，新中國在中國共產黨的領導下，人民衛(wèi)生健康事業(yè)有了很大的發(fā)展。不僅甩掉了“東亞病夫”的帽子，而且在醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)院建設、大型設備、治療手段、規(guī)范程度、醫(yī)療水平等方面逐漸與國際接軌。隨著時代的發(fā)展、科技的進步，人們對于健康有了更深入的理解。健康的定義不僅是生理有疾病或虛弱，而且軀體上、精神上及社會適應上的完善狀態(tài)。健康定義的引伸使得社會對健康促進有了更高的需求，全科醫(yī)學應運而生。我國的全科醫(yī)療服務內容涵蓋疾病預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育等領域的專業(yè)理論和技能，這正是群眾健康的最基本需求，大力發(fā)展和健全全科醫(yī)療，對于深化醫(yī)療體制改革，推進體制、機制創(chuàng)新，提高整體國民健康水平具有重要意義。
（二)我國全科醫(yī)療的現(xiàn)狀
1、形式與從業(yè)人員 早在20世紀20-30年代，北京協(xié)和醫(yī)院在北京建立了第一衛(wèi)生事務所，為城市居民提供防治結合的基層衛(wèi)生保健服務，此后陸續(xù)有類似功能的社區(qū)衛(wèi)生實驗室和農村衛(wèi)生試驗區(qū)建立，為我國的城市社區(qū)、農村衛(wèi)生保健工作的建設做了大膽的嘗試，其精神、毅力、經驗和勇氣一直在激勵和影響著新中國基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并得到了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有志之士的傳承和發(fā)揚。多年來，政府部門和廣大醫(yī)務工作者面向基層、面向社區(qū)也做了大量的基層衛(wèi)生服務工作，部分城市建立了社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)，農村也有了鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所)，這些服務中心（站)和衛(wèi)生院（所)是我國目前實行全科醫(yī)療的形式單位。但是這些衛(wèi)生服務機構的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的功能卻未充分發(fā)揮出來。其原因首先是缺乏專業(yè)性的統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生管理機構，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源缺乏整合充分利用，人員缺乏統(tǒng)一調配，不能人盡其才，物盡其用。其次，多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構是自收自支的運營模式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以醫(yī)養(yǎng)防”，很難完成公共衛(wèi)生任務，公益性也得不到體現(xiàn)，不能解決看病難、看病貴的問題。再次，全科醫(yī)生的極端匱乏也是重要原因。我國衛(wèi)生部等國務院十部委在1999年7月發(fā)表的《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務以基層衛(wèi)生機構為主體，以全科醫(yī)生為骨干，而目前國家衛(wèi)生系統(tǒng)還沒有全科醫(yī)生的職稱系列，全科醫(yī)學作為醫(yī)學院校的課程開設不過幾年時間，目前，絕大部分的從業(yè)人員是臨床醫(yī)學專業(yè)或公共衛(wèi)生專業(yè)的專業(yè)技術人員經培訓轉行從事全科醫(yī)療工作，其對全科醫(yī)療的理解，業(yè)務知識的全面性，以及工作經驗和能力參差不齊，社區(qū)居民對當前全科醫(yī)生的信任度較低。第四，優(yōu)質衛(wèi)生資源過分集中于大醫(yī)院，造成社區(qū)服務資源缺乏，服務能力不強，醫(yī)療設備，技術力量均處于劣勢，工作難以開展。第五，相關的政策法規(guī)不明，不能做到社區(qū)首診。所謂首診醫(yī)院，即對于公費醫(yī)療病人和參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的病人視病種不同，而選擇不同的首診醫(yī)院。對于常見病、慢性病只能首先選擇一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。如果基層醫(yī)院無法診治，再根據轉診條例進行轉診。但目前相關規(guī)定不完善沒有形成大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復回社區(qū)的分級醫(yī)療的有序服務格局，與綜合性大醫(yī)院、�？漆t(yī)院的雙向轉診不暢，盡管存在這些問題，我國的全科醫(yī)療在城市以社區(qū)單元已具雛形，如何正確引導、健康發(fā)展、積極完善是當務之急。
2、農村與城市的差距 相對于城市而言，農村的全科醫(yī)療相當落后。在經濟發(fā)達地區(qū)，全科醫(yī)療在城市以社區(qū)衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站形式存在。截至2006年11月底，全國97.4%的地級以上城市和92.8%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心5059個，社區(qū)衛(wèi)生服務站17967個。在農村則落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每村有鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。農村盡管有這種形式存在，但是其技術力量較城市社區(qū)又落后一步，農村人口分散，醫(yī)療服務的覆蓋區(qū)域大，醫(yī)療照顧的質量難以與城市相比。而在經濟欠發(fā)達地區(qū)的農村和老、少、邊、窮的農村，全科醫(yī)療幾乎是空白。黨和政府已充分認識到這一點，在十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中，明確提出了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的基本原則、重大舉措和目標任務，提出了建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務。2006年全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展城市衛(wèi)生支援農村工作，“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”和“部屬部管醫(yī)院支援西部農村地區(qū)農村衛(wèi)生工作”取得顯著成效，這一舉措的相關報道成為衛(wèi)生部評出的2006年中國衛(wèi)生十大新聞之一。同時國家財政也加大了對農村衛(wèi)生工作的支持力度�！笆晃濉逼陂g全國農村衛(wèi)生建設總投資超過300億元。新型農村合作醫(yī)療試點工作也取得了明顯成效。截至2006年9月底全國已有1433個縣（市、區(qū))參加了新型農村合作醫(yī)療試點，有4.06億農民參加了新型農村合作醫(yī)療，占全國農業(yè)人口的45.8%，在07年3月的十屆全國人大五次會議上，溫家寶總理在作政府工作報告時提出加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展重點抓好四件事。首要的就是積極推行新型農村合作醫(yī)療，試點范圍擴大到全國80%以上的縣區(qū)，中央財政安排補助資金108億，比去年增加58億。農民看病有了經濟保障。相對應的農村全科醫(yī)療技術人員的短缺將會越來越突出，這給全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)，同時也指明了人才培養(yǎng)的任務和方向。
3、現(xiàn)有全科醫(yī)療的工作狀態(tài) 我國衛(wèi)生部發(fā)布的《城市衛(wèi)生服務機構管理辦法》（試行)中規(guī)定，我國全科醫(yī)療推行的工作任務應該是兩大方向：基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務�；踞t(yī)療服務任務有1一般常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病治療；2社區(qū)現(xiàn)場應急救護；3家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務；4轉診服務；5康復醫(yī)療服務；6政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務；7相關的中醫(yī)藥服務。公共衛(wèi)生服務內容有：1衛(wèi)生信息管理；2健康教育；3傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制；4慢性病預防控制；5精神衛(wèi)生服務；6婦女保�。�7兒童保��；8老年保��；9殘疾康復指導和康復訓練；10計劃生育技術咨詢指導，發(fā)放避孕藥具；11協(xié)助處理轄區(qū)內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；12政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。目前我國現(xiàn)有的全科醫(yī)療工作狀態(tài)離上述任務要求相去甚遠。在我國經濟相對發(fā)達地區(qū)的城市社區(qū)中，一般常見病、多發(fā)病、慢性病的診療、護理以及家庭病床工作開展較好。免疫接種、計劃生育工作也有一定程度的普及，其他工作則涉及甚少。而在經濟欠發(fā)達地區(qū)或農村地區(qū)，多數(shù)所謂全科醫(yī)療工作局限于小規(guī)模、低水平的常見病多發(fā)病的門診治療，或單科、單病種的門診治療。如前所述這種狀態(tài)的形成因素是多方面的，但是，人民群眾對于全科醫(yī)療的理解和認識程度不足也是重要原因。因此，大力宣傳全科醫(yī)療知識，培養(yǎng)專業(yè)的全科醫(yī)療人才，按照國家衛(wèi)生部的要求去完善、發(fā)展全科醫(yī)學專業(yè)，使之結構健全，功能完備，真正成為全民健康的基本保障，任重而道遠。
（三)我國全科醫(yī)療發(fā)展的方向
1、滿足基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)“讓老百姓看得起病”的承諾，達到“人人享有衛(wèi)生保健”的目標 “讓老百姓看得起病”不單純是一個專業(yè)的、學術的、行業(yè)的問題，而是一個政府的、地方行政的、法律法規(guī)的、全民重視并參與的問題。要有政府重視、地方支持、法律保障、人才培養(yǎng)跟得上，才能根本解決問題。黨和政府充分重視這一問題。我國國務院衛(wèi)生部、勞動社會保障部等出臺了一系列的文件、指導意見，提出“低水平，廣覆蓋”的原則，以政府為主導，大力發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務，意在保障基本醫(yī)療需求。在國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見（國發(fā)[2006]10號)中提出了全科醫(yī)療的工作目標，到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。具體要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。為了配合醫(yī)學服務模式變革的內在要求，在全科醫(yī)學的人才培養(yǎng)上，國家也出臺了一系列文件，在“教育部關于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設的意見（教高[2006]13號)”中明確指出，高等醫(yī)學院校應將對醫(yī)學生開展的全科醫(yī)學知識與技能教育作為一項基本任務，把全科醫(yī)學教育、社區(qū)護理學教育、全科醫(yī)師培訓納入醫(yī)學教育改革與發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃中統(tǒng)籌規(guī)劃，為建設一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍提供合格的醫(yī)學人才。在十屆全國人大五次會議上，溫家寶總理提出的衛(wèi)生專業(yè)改革和發(fā)展四件事。首先是推行農村新型合作醫(yī)療，第二就是加快以社區(qū)為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，落實經費保障措施，方便群眾防病治病。第三是推動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，政府為困難群眾給與必要的資助。四是做好重大傳染病的防治工作。政府的充分重視讓我們看到了全科醫(yī)療發(fā)展的良好前景，在專業(yè)化的全科醫(yī)學人才踏上工作崗位之時，就是實現(xiàn)“讓老百姓看得起病，人人享有衛(wèi)生保健”之日。相信有了政府的支持，在我們的努力下，這一天的到來不會讓我們等待很久。
2、慢性疾病的系統(tǒng)管理 慢性疾病的系統(tǒng)管理，是慢性疾病治療的戰(zhàn)略觀點轉變。在這個轉變中，全科醫(yī)療的出現(xiàn)和發(fā)展起了重要的作用。觀點轉變之一是治療戰(zhàn)略重點前移，由疾病終末期干預向上游預防轉變，而上游預防的艱巨任務將由全科醫(yī)生完成。隨著科學技術的進步，對一些慢性疾病的終末期可以通過替代的方法對其進行有效的治療，如腎臟疾病的透析治療，肝、肺、心、腎的器官移植，血管介入，搭橋手術等，這些先進的技術手段使大批病人的生命得以延長。但是疾病終末期的救治與干預，是一種高成本創(chuàng)造技術的治療干預，在干預成功的背后是沉重的社會、經濟負擔。如果我們能對疾病的早期進行干預，盡量減少終末期疾病的發(fā)生，延遲疾病終末期的出現(xiàn)，這樣就能減輕病人痛苦，減少醫(yī)療資源的負擔。我國人口眾多，許多造成臟器衰竭的慢性病在我國是常見病、多發(fā)病，如心腦血管病、支氣管哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病)、慢性肝炎、慢性腎臟病、糖尿病等，如此龐大的疾病群體，如果做好慢性疾病治療的戰(zhàn)略性轉變，將戰(zhàn)略重點前移，實行有效的上游預防，就可以大大減少病人的痛苦，大大減少國家的經濟負擔，對于我國這樣一個發(fā)展中國家，還有相當多終末期病人因經濟條件所限不能進行替代性治療的國家尤為重要。以高血病的防治為例，根據《中國心血管病報告2005》，高血壓是我國腦卒中最危險的因素，是冠心病、心力衰竭、腎病的重要危險因素，對于高血壓的控制是心腦血管疾病重要的上游預防。浙江省心腦血管疾病防治研究中心在這一方面做了大膽嘗試。他們選取了杭州朝暉社區(qū)、嘉興洪合鎮(zhèn)、紹興馬山社區(qū)分別作為城市、農村、城鎮(zhèn)試點開展防治工作。開展試點工作1年后，轄區(qū)內60~80%的人群納入了管理，人群治療率達到70~80%，控制率達到50~60%，而該省平均治療率為40%，平均控制率50~60%。已取得了可喜的成績，相信工作持續(xù)下去，腦卒中、冠心病等急性事件發(fā)生率也將會下降，進而癱瘓、心力衰竭、腎功能不全的發(fā)生也會大大下降。因此對于慢性疾病治療戰(zhàn)略重點的前移刻不容緩。慢性疾病治療的戰(zhàn)略觀點轉變之二是疾病的一體化管理。這是一種醫(yī)療模式的轉變。目前的現(xiàn)狀是等病人上門，門診看病5~10分鐘，住院10~20天，出院后隨訪可做可不做，這遠不能滿足對大量慢性疾病的治療要求。疾病的一體化管理包括許多方面，如疾病的一、二級預防，疾病的綜合治療，需要�？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、護理人員、病人及家屬的共同參與。以慢性腎臟病的管理為例，首先鎖定慢性腎臟疾病高危人群，對其進行系統(tǒng)追蹤和指導。其次，將已患慢性腎臟疾病的病人管理起來，根據不同的病變類型分別管理治療。再次，把腎功能逐漸衰竭的病人管理起來，根據每個病人的病情特點給予相應治療，從而延緩腎功能損害的進展速度，推遲開始替代治療的時間。
總之，慢性疾病已成為威脅人類健康的重要原因。目前的重治療輕預防，重技術輕學術，缺乏系統(tǒng)管理的現(xiàn)狀必須改變。對于慢性疾病的有效防治，全科醫(yī)療將起重要的作用。
3、疾病預防 當前大部分的醫(yī)學教育和研究以及對疾病的醫(yī)療干預集中在已經生病的患者，而疾病的預防卻被人們忽視。疾病預防按干預措施使用于疾病過程的不同階段分為三級預防：一級預防指在不能診斷出疾病，也沒有疾病出現(xiàn)，但存在明顯的危險因素時給予相應疾病的預防干預。二級預防指疾病已發(fā)生并可能被診斷，但尚未出現(xiàn)癥狀時進行干預。三級預防指出現(xiàn)癥狀、診斷明確時進行干預。很顯然，三級預防主要對患者的癥狀進行評估和治療，一、二級預防則是預防疾病并阻止其發(fā)生，以更積極的方式為人群提供醫(yī)療保健，使更多的人們擁有健康，使患病降至最低，使醫(yī)療花費減至最少，因此防病比治病更重要。全科醫(yī)生立足于社區(qū)，掌握所有居民的家庭、背景、健康狀況、疾病狀態(tài)， 其職責之一就是教育促進具有某種疾病危險因素的人們采用適當?shù)念A防保健措施，可以大大減少治療的必要。一、二級預防應該是全科醫(yī)療公共衛(wèi)生服務的主要內容，應在近期內大力扶持和發(fā)展。
4、健康教育 健康教育是醫(yī)生與患者或家屬或居民之間的宣教與學習的過程。健康教育可以利用多種場合與時間，以多種宣講、傳播方式，幫助個體、群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自覺地采納有利于健康的行為和生活方式，旨在消除和控制健康危險因素，達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。每一位社區(qū)衛(wèi)生工作者都有健康教育的職責。在解決了溫飽之后，擁有健康、保持健康、防病延年上升到人們生活中的重要地位，重視和加強健康教育正是適應了健康需求的增長，對于健康教育的投入將會得到豐厚的回報，應大力促進和發(fā)展健康教育。
5、發(fā)展與經濟投入 每個人的健康就是屬于每個人的財富，國民健康就是國家的財富。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，就意味著加大衛(wèi)生事業(yè)的經濟投入。發(fā)展全科醫(yī)療，保障國民健康，就意味著加大對全科醫(yī)療的經濟投入。幾年前的統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國人口占世界總人口的22%，而衛(wèi)生費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，大部分的衛(wèi)生投入流入省級以上大醫(yī)院或市、縣級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療得之甚少，超過2/3的中國人口要自己支付醫(yī)療費用。近年來，政府已加大對社區(qū)醫(yī)療及農村合作醫(yī)療的經濟投入，相信我國的全科醫(yī)療和農村合作醫(yī)療會得到快速發(fā)展，造福于全國人民。
二、全科醫(yī)療的任務
（一)滿足基本醫(yī)療需求
我國作為一個發(fā)展中國家，一個人口大國、農業(yè)大國，在一個時期內，將滿足群眾的基本醫(yī)療需求作為全科醫(yī)療的中心任務是國情所需，是解決群眾看病難看病貴的重要舉措。
1、處理一般常見病、多發(fā)病 國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見（國發(fā)[2006]10號)中提出的工作目標是，到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。全科醫(yī)生以社區(qū)、家庭、和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。因此處理一般常見病、多發(fā)病是全科醫(yī)療的重要任務之一，是做到小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院的重要保障。這一點尤其適合我國的國情。
2、給予全程一體化管理 慢性疾病的一體化管理是全科醫(yī)療的又一重要任務，將慢性疾病患者、亞臨床患者、高危人群、分別進行三級預防、二級預防、一級預防，將現(xiàn)患病人分類管理，并在除了疾病本身以外的社會因素、營養(yǎng)問題、康復問題、心理教育問題等各個環(huán)節(jié)綜合管理，以提高生活質量，延長生存期。
3、給gydjdsj.org.cn/zhicheng/常見社區(qū)醫(yī)療問題以正確的認識和分析 gydjdsj.org.cn/Article/; 每一位來診的患者都有一個或幾個醫(yī)療問題，也就暗存一個或幾個就診目的。全科醫(yī)生應該迅速把握住患者的醫(yī)療問題，并給以正確的解答，使患者得到滿足。與綜合醫(yī)院的�？漆t(yī)生不同，全科醫(yī)生把患者作為一個整體的人，而不單純是某種器官疾病的載體�；颊呔驮\的目的常有以下幾種。1為解除某個癥狀的痛苦來就診。如腰腿痛、頭痛等。2為咨詢某件事情來就診。如某病的傳染性，乙肝伴侶在生活中的傳播疾病的風險，血壓波動的原因等。3為查明癥狀的病因而就診。如近期消瘦或腹痛，擔心患癌癥等。無論患者出于哪種目的，全科醫(yī)生應詳細詢問，全面了解病史，認真規(guī)范的體格檢查，客觀合理的分析實驗室檢查結果。給患者準確的分析，即使一時不能明確，也應給予適當?shù)慕ㄗh。同時注意患者思想、家庭、工作的影響因素。尤其要警惕重大疾病的早期癥狀，如間斷出現(xiàn)血絲痰對于肺癌，間斷的黑便對于胃癌，反復的暈厥對于惡性的心律失常或肺栓塞等。全科醫(yī)生應熟悉常見社區(qū)醫(yī)療問題，掌握重大疾病的早期癥狀，并在工作中不斷積累經驗，使自己的工作更加出色和完美。
4、家庭醫(yī)療服務 家庭醫(yī)療服務是全科醫(yī)療的特色，是方便群眾就醫(yī)，解決看病難尤其是解決孤寡老人、殘疾人看病難的有效方法。家庭醫(yī)療服務包括家庭出診、家庭護理、家庭病床，內容涵蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務的內容。
5、社區(qū)第一現(xiàn)場急救 全科醫(yī)學的特殊領域包括急診服務，農村社區(qū)處理急性病和急診更為常見，社區(qū)現(xiàn)場應急救護是全科醫(yī)生必須掌握的專業(yè)理論和技能，其現(xiàn)場急救措施是否正確和及時直接關系到急危重癥的救治成功率。社區(qū)急救包括急性心腦血管意外、突然窒息、心肺腦復蘇、各種大出血、休克、各種急危重癥的轉運、各種熱燒傷、電擊傷、各種急性中毒、叮咬傷的救護。同時注意損傷和致病原因、醫(yī)療責任、證據搜集和保留，家屬及患者的安慰等。
（二)公共衛(wèi)生服務
1、傳染病、地方病、寄生蟲病的預防控制 絕大多數(shù)傳染病以發(fā)熱、腹瀉等常見癥狀起病，因而首診往往在社區(qū)，全科醫(yī)生肩負著及時發(fā)現(xiàn)、報告?zhèn)魅静〉闹匾姑且咔楸O(jiān)測的尖刀兵。全科醫(yī)生必須熟知常見傳染病的流行季節(jié)、好發(fā)人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預防措施，在癥狀的分析中注意與傳染病的鑒別。全科醫(yī)療還要協(xié)助疾病控制中心開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種。
2、慢性病的預防控制 慢性病的管理和預防比疾病終末期的救治與干預更重要，因此，慢性病的治療戰(zhàn)略重點應向上游轉移已是醫(yī)學界的共識。慢性病的一、二級預防的工作將由全科醫(yī)生擔任，這也是慢性病的系統(tǒng)管理、疾病的一體化管理的一部分。
3、健康教育 對病人、高危人群、健康人群實施健康教育，可以降低發(fā)病率和病死率，提高生活質量，降低病人消費，提高病人滿意度，改善醫(yī)患關系，構建和諧社區(qū)，使人們自覺規(guī)范自己的健康行為，增加人們維持健康的自主能力。這是全科醫(yī)療的一項重要工作，具體內容詳見第八章第三節(jié)病人教育。
4、各種保健工作 指針對婦女、兒童、老年人的健康保健工作。全科醫(yī)療應對婦女提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健、更年期保健，并開展婦女常見病預防和篩查。兒童保健內容有新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協(xié)助對轄區(qū)內托幼機構進行衛(wèi)生保健指導。指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導。
5、其他 全科醫(yī)療還要擔負本社區(qū)計劃生育技術咨詢指導，發(fā)放避孕藥具，協(xié)助處置轄區(qū)內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進行殘疾康復指導和康復訓練。要對社區(qū)人群進行精神衛(wèi)生服務，實施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導。要進行衛(wèi)生信息管理，按照國家規(guī)定去收集、報告轄區(qū)有關衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區(qū)衛(wèi)生公共狀況的建議，以及協(xié)助執(zhí)行政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的公共衛(wèi)生服務。
在全科醫(yī)療中，全科醫(yī)生可以根據自己的執(zhí)業(yè)范圍發(fā)揮我國中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供與上述基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務內容相關的中醫(yī)藥服務。
三、全科醫(yī)生在全科醫(yī)療中自我職責價值的認識
（一)全科醫(yī)生的社會角色不如專科醫(yī)生輝煌，但對社會的貢獻比專科醫(yī)生大
1、全科醫(yī)生在全科醫(yī)療中的職責 前面所講到的全科醫(yī)療的任務就是全科醫(yī)生的職責。也就是說，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生健康負全面責任的醫(yī)生。對病人與家庭而言，全科醫(yī)生是他們的家庭醫(yī)生、健康咨詢者、教育者、監(jiān)護人；對社會而言，全科醫(yī)生是疾病監(jiān)測統(tǒng)計以及采取預防措施第一人，是醫(yī)療保險，職工保險，農村合作醫(yī)療的把門人，是全社會公共衛(wèi)生健康事業(yè)的基石。全科醫(yī)生一輩子也不可能有機會像�？漆t(yī)生那樣因攻克某種疾病、發(fā)明某項技術而名揚天下，但正是因為有了全科醫(yī)生所擔負的職責和付出，才使國民健康有了保障，從而為國家創(chuàng)造了財富，因為國民健康就是國家的財富。
2、全科醫(yī)生工作在最基層，面對最大的照顧群體 全科醫(yī)生在全科醫(yī)療工作中要“接待所有來訪者”，無論是學者、職員，還是工人、無業(yè)者，要面對所有可能提出的問題，無論是有意義的、合理的，還是匪夷所思的或是無理的。其工作量之大，工作內容之繁雜可想而知。但是全科醫(yī)生必須面對所有來訪者，耐心、仔細、認真、合理的解決所有的問題，這些問題經常是上級綜合醫(yī)院的醫(yī)生不屑或不情愿顧及的問題，全科醫(yī)生在他們的執(zhí)業(yè)崗位上盡職盡責地解決這些問題，這對于方便群眾就醫(yī)，減輕群眾痛苦，減少醫(yī)療開支，減輕上級醫(yī)院壓力，穩(wěn)定社區(qū)的工作是不可低估的。
3、全科醫(yī)生承擔著更多的是社會責任，而不是賺取經濟利益 全科醫(yī)療的工作是公益性質的，在政府投入的基礎上，大量的具體工作由從事全科醫(yī)療的醫(yī)生、護士、統(tǒng)計人員去做，他們的辛苦和汗水換來的是國民的健康，社會的穩(wěn)定，其對社會的貢獻是不能用金錢來衡量的。
（二)全科醫(yī)生身兼數(shù)職，專業(yè)知識不如�？漆t(yī)生深，但知識面廣
全科醫(yī)學涉及專業(yè)多，內容豐富，與多學科有滲透和交叉，全科醫(yī)生需了解和掌握多學科的知識。從某個專業(yè)來講，全科醫(yī)生掌握�？频纳疃炔蝗鐚？漆t(yī)生，但范圍和廣度大，知識面廣。全科醫(yī)生要治療所有的患者，不論疾病類別，不限年齡、性別，不分系統(tǒng)器官，不管疾病的發(fā)展階段和嚴重程度，從新生兒到老年人，軀體的、情緒的、行為的或精神的疾病，都在全科醫(yī)生的治療范疇內。全科醫(yī)生堪稱是人類健康的專家，這是任何綜合醫(yī)院的�？漆t(yī)生所根本做不到的。
（三)全科醫(yī)生立足于社區(qū)，職業(yè)行為不分時間、地點，更需奉獻精神、愛心和高尚的道德情操
全科醫(yī)生的工作常被稱為“社區(qū)醫(yī)療”，醫(yī)生本人就是社區(qū)的一部分，全科醫(yī)生是將衛(wèi)生健康和基本醫(yī)療引入最基層老百姓的偉大使者。全科醫(yī)療工作者不能像上級醫(yī)院的�？漆t(yī)生那樣期待患者去醫(yī)院并適應醫(yī)院的環(huán)境，而是根據患者或照顧對象的要求，在全科醫(yī)生工作區(qū)域接待患者。換言之，全科醫(yī)生可以在所轄社區(qū)內任何地方接待處理患者，如診室、家、發(fā)病現(xiàn)場、工作場所、各種護理機構內，工作的時間也常超出上下班的限制。因此，全科醫(yī)生既要有團隊管理能力，更要有獨立工作的自信心和決斷力，同時還要有強烈的責任感和同情心，以及基于職業(yè)的奉獻精神，全科醫(yī)生對于全民健康衛(wèi)生事業(yè)的貢獻是不可估量的。
