第一章 總論
一、實(shí)習(xí)要求
1、 掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見臨床癥狀體征的臨床意義。
2、 掌握呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的關(guān)系。
3、 熟悉呼吸系統(tǒng)疾病常用的輔助檢查。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：
慢性阻塞性醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn肺疾病、肺原性心臟病病人1名或病歷1份，肺炎、胸腔積液X線胸片、胸CT，
四、病史詢問(wèn)要點(diǎn)：
醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn發(fā)熱：發(fā)熱情況：緩急、程度、病程、頻度、誘因。
伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗。
系統(tǒng)癥狀：一般狀況：精神、食欲、體重、睡眠、大小便。
診治經(jīng)過(guò)：
傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)/分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。
咳嗽：1、急慢性，緩急，時(shí)間性，規(guī)律性。
2、咳嗽的性質(zhì)，程度，音色，影響因素。
3、痰的顏色、性狀、量、氣味、咯血。
5、咯血：年齡、病程、咯血量、血顏色、性狀、持續(xù)/間斷、用藥的情況。
6、伴隨癥狀：與咳嗽咳痰的關(guān)系，伴發(fā)熱，胸痛，呼吸困難。
7、全身狀況：黃疸、出血等。
紫紺：1、發(fā)病年齡，誘因，起病時(shí)間、緩急。
2、分布及范圍：全身/局部，心肺情況。
3、有無(wú)伴隨癥狀：杵狀指、意識(shí)障礙。
4、曾否服用藥物、接觸化學(xué)用品、月經(jīng)史。
呼吸困難：1、誘因、表現(xiàn)：誘發(fā)情況：勞累、夜間、用力突發(fā)吸氣性/呼氣性/混合性。
2、發(fā)病情況：突發(fā)、緩慢發(fā)作性；
3、與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜變化；
4、伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等。
五、體格檢查要點(diǎn)：
右心衰竭體征：頸靜脈怒張、肝臟大小與觸診、肝頸回流征、雙下肢浮腫。
肺氣腫體征：桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、雙肺呼吸音改變、雙肺干濕羅音。
六、步驟、討論
1、 同學(xué)詢問(wèn)病史、體格檢查，老師提供輔助檢查結(jié)果(血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻線胸片和胸部CT、痰病原學(xué)檢查)、肺功能檢查結(jié)果等。
2、 同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。
3、 呼吸疾病病史采集的特點(diǎn)、對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷的影響。
4、 呼吸系統(tǒng)和全身體格檢查陽(yáng)性及陰性體征對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷分析的影響。
5、 呼吸疾病治療特點(diǎn)、呼吸道管理特點(diǎn)、生命支持的特點(diǎn)。
6、 小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1、 慢性阻塞性肺疾病胸部體征有何改變？
2、 右心衰竭體征包括那些？
3、 阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
