第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁(yè)
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||||
| 課程名稱 | 影像診斷學(xué) | 教材版本 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué)(七年制)張雪林主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
| 授課內(nèi)容 | 第9章第1--4節(jié) 骨關(guān)節(jié)正常、基本病變X線表現(xiàn),骨傷。 | 學(xué)時(shí) | 2 | |||||||
| 專業(yè)年級(jí) | 臨床醫(yī)學(xué)專升本2004年級(jí)(220人) | 教學(xué)日期 | 2004 年 12 月 23 日 | |||||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | 1. 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。影像學(xué)檢查新進(jìn)展及選用原則 2. 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)及基本病變X線表現(xiàn) 3. 骨關(guān)節(jié)外傷（補(bǔ)充異物定位及火器傷骨折特征) 4. 頸椎病和腰間盤脫出 | |||||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 通過學(xué)習(xí)達(dá)到會(huì)選用影像學(xué)檢查gydjdsj.org.cn/pharm/的方法，認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)正常、基本病變、骨外傷和椎間盤病變的X線表現(xiàn) | |||||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)是１、影像學(xué)檢查方法和選用原則。２、正常和基本病變X線表現(xiàn)。３、骨折和脫位的X線診斷。 難點(diǎn)是椎間盤病變的ｘ線診斷和基本病變X線表現(xiàn)。 | |||||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | 尸骨標(biāo)本、示教片、ＣＡＩ課件、板書 | |||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | bone and joint osteoporosis osteomalacia destruction of bone hyperostosis periosteal proliferation necrosis of bone fracture dislocation of joint intervertebral disc diseases | |||||||||
| 有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | １、ＣＴ和ＭＲＩ綜合應(yīng)用于骨傷的早期診斷和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的診斷 ２、骨質(zhì)疏松檢查方法的進(jìn)展 | |||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題課堂測(cè)試題 | １、骨關(guān)節(jié)常用的影像學(xué)檢查方法有哪些？如何選用？ ２、闡述正骨關(guān)節(jié)正常和基本病變的X線表現(xiàn)。 ３、骨折和脫位有哪些Ｘ線表現(xiàn) ？ ４、頸椎病和腰間盤脫出有哪些Ｘ線特征？ | |||||||||
| 教研室審查意見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號(hào)： 重點(diǎn) ----------難點(diǎn) 新進(jìn)展 △板書 | |||||||||
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| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
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一、教學(xué)法：采用過程參與式與疾病為中心教學(xué)法。①概述選用原則。②精講正常和基本病變Ｘ線表現(xiàn)。③自學(xué)骨折、脫位、頸椎病和腰間盤脫出的Ｘ線診斷，但應(yīng)指出重點(diǎn)。④補(bǔ)充講解火器傷骨折特點(diǎn)及異物定位方法。 二、手段：以ＣＡＩ課件為主、輔以尸骨標(biāo)本、示教片展示，重點(diǎn)內(nèi)容板書說明。 三、時(shí)間分配：（一)檢查方法及選用原則５分鐘。（二)Ｘ線正常線表現(xiàn)１５分鐘。（三)基本病變Ｘ線表現(xiàn)２０分鐘。（四)自學(xué)及指出重點(diǎn)３５分鐘。（五)小結(jié)5分鐘。 第一節(jié) Ｘ線檢查的作用、限制和方法，新進(jìn)展及選用原則 一、作用：骨傷診斷的依據(jù)，骨病定位、定量及部分定性。、二、限制：早期、深在和軟組織病變的發(fā)現(xiàn)和定性較難。 三、方法：（一)普通檢查：１、透視，２、攝影 常用。 （二)特殊攝影：很少用。 （三)造影檢查：血管造影為介入治療作準(zhǔn)備。 （四)新進(jìn)展：ＣＴ、ＭＲＩ、USG和核素。 （五)選用原則：平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它。 第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn) 一. 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞。 （一)骨的結(jié)構(gòu) 有機(jī)成分：膠原纖維、粘多糖。 骨基質(zhì) 無機(jī)成分：鈣、磷等。
骨的剖面結(jié)構(gòu) 松質(zhì)骨：骨小梁及骨髓(造血和脂肪組織)。 （二)骨的發(fā)育 膜性化骨：顱蓋骨、面骨。 １、骨化 軟骨內(nèi)化骨：四肢骨、軀干骨、顱底骨和篩骨。 混合化骨：鎖骨、下頜骨。 2、 生長(zhǎng)：成骨→破骨→塑型。 （三)影響骨發(fā)育的因素 1、骨的形成過程：成骨細(xì)胞分泌有機(jī)質(zhì)→成骨細(xì)胞埋于有機(jī)質(zhì)、變?yōu)楣羌?xì)胞→形成骨樣組織→鈣磷等礦物質(zhì)沉淀其中→骨組織。 2、影響骨發(fā)育的因素如內(nèi)分泌、代謝和維生素等。 二、長(zhǎng)骨 （一)小兒骨骼 →骨干（diaphysis)：骨皮質(zhì)，骨髓腔，骨內(nèi)、外膜。 →干骺端（metaphysis)：薄層骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)，臨時(shí)鈣化帶。 →骨骺（epiphysis)：骺軟骨，繼發(fā)（二次)骨化中心。 →骺板(epiphyseal plate):又稱骺盤、骺線。骨骺線遺跡。 （二)骨齡（bone age)：繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和與干骺端完全融合的年齡稱骨齡。骨齡表。診斷內(nèi)分泌疾病和法醫(yī)判斷年齡用。 （三)成年骨骼：１、骺線消失形成骨端。２、骨端出現(xiàn)粗隆或結(jié)節(jié)。３、成年骨骼的正常變異（子骨和副骨)。 三、四肢關(guān)節(jié) （一)解剖關(guān)節(jié)的組成：骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。 （二)X線表現(xiàn)：１、骨端含關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)。２、關(guān)節(jié)間隙含關(guān)節(jié)腔、液及軟骨，纖維板。３、關(guān)節(jié)囊：囊、骨端周圍的軟組織與關(guān)節(jié)間隙的密度相似。４、隨年齡增長(zhǎng)關(guān)節(jié)間隙變窄。 四、脊柱 （一)解剖組成：脊椎（vertebra)和椎間盤（intervertebral disk)。脊柱四個(gè)彎。 （二)X線表現(xiàn)：脊椎（椎體及椎弓),椎間隙和椎旁軟組織。 （三)常見變異：骶椎腰化或腰椎骶化，脊椎裂。 第三節(jié) 基本病變X線表現(xiàn) 一、骨骼的基本病變 （一)骨質(zhì)疏松（osteoporosis) １、病理：單位體積骨量減少。 ２、X線表現(xiàn)：:細(xì)、低、薄、寬、少、折。 ３、臨床意義：（1)廣泛性見于老年、絕經(jīng)后，內(nèi)分泌及代謝障礙等。（2)局限性：廢用和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。 （二)骨質(zhì)軟化（osteomalacia) 1、病理：單位體積骨無機(jī)物減少，類骨組織增多。 2、X線表現(xiàn)：似骨質(zhì)疏松、但結(jié)構(gòu)模糊，變形，假性骨折。 3、臨床意義：維生素D缺乏癥，腎性骨病，氟中毒等。 （三)骨質(zhì)破壞（destruction of bone) 1、病理:局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成的骨組織消失。 | 電子幻燈20分鐘 適當(dāng)板書5分鐘 結(jié)合ＣＡＩ課件，尸首剖面標(biāo)本及示教片講解 解剖和組織胚胎學(xué)因?yàn)槭菑?fù)習(xí)既往學(xué)過的內(nèi)容，所以、注意啟發(fā)式講解 采用對(duì)比講解：ＣＡＩ課件、尸骨標(biāo)本和示教片講解。因是解剖學(xué)與影像結(jié)合講解，故應(yīng)注意啟發(fā)式。 電子幻燈10分鐘 適當(dāng)板書5分鐘 骨骼基本病變是難點(diǎn)，采用過程參與教學(xué)法、注意啟發(fā)式，并結(jié)合實(shí)際病例討論、講解，提高趣味性。 |
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| 2、X線表現(xiàn):局限性骨密度減低,骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺失，皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為篩條狀(哈氏管周圍破壞)或蟲蝕狀(皮質(zhì)表面)。急炎或惡瘤骨破壞邊不清；慢炎或良瘤骨破壞邊清，膨脹、硬化環(huán)。 3、臨床意義:炎癥、肉芽腫，腫瘤和瘤樣病變等。 （四)骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis) 1、病理：單位體積骨量增多。 2、X線表現(xiàn)：與骨質(zhì)疏松表現(xiàn)相反。 3、臨床意義：（1)廣泛性見于內(nèi)分泌或代謝障礙如甲低，中毒性疾病如氟中毒等。（2)局限性見于慢性炎癥、腫瘤和外傷等。 （五)骨膜增生（periosteal proliferation) 1、病理：骨膜受刺激而出現(xiàn)鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、花邊狀、分層狀、放射狀、三角狀鈣化或骨化影，此影可與骨皮質(zhì)融合。 3、臨床意義：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。 （六)骨內(nèi)及軟骨內(nèi)鈣化(caicification in bone and cartilage) 1、病理：軟骨退變、缺血壞死和出血機(jī)化→鈣質(zhì)沉著。 2、X線表現(xiàn)：鈣化高密度影呈點(diǎn)狀或環(huán)狀致密影，分布局限。 3、臨床意義：（1)腫瘤軟骨鈣化。（2)骨梗塞壞死鈣化。（3)關(guān)節(jié)或椎間盤軟骨退變鈣化等。 （七)骨質(zhì)壞死（necrosis of bone) 1、病理：骨組織局部代謝停止稱骨質(zhì)壞死，壞死骨稱死骨。 2、X線表現(xiàn)：壞死骨呈局限性密度增高。死骨密度高的原因有①死骨小梁表面新骨形成。②死骨壓縮③死骨周圍膿液、肉芽等存在而死骨密度相對(duì)高。死骨形態(tài)各異。 3、臨床意義：骨結(jié)核， 慢性骨髓炎，缺血性壞死等。 （八)礦物質(zhì)沉積(mineral deposit) 1、病理：重金屬鹽如鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)沉積。多沉積于血循環(huán)豐富的干骺端。另外氟入體內(nèi)刺激成骨和破骨造成骨質(zhì)增生,骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化. 2、X線表現(xiàn):（1)幼兒干骺端出現(xiàn)一或多條橫行致密線,互相平行，厚薄不一（2)氟骨癥時(shí)骨小梁粗糙紊亂,骨密度增高，以軀干骨表現(xiàn)明顯。 3、臨床意義：鉛中毒、氟中毒等。 （九)骨骼變形(change of skeletal shape) 1、病理：骨骼增大、縮小或彎曲等，而致骨形態(tài)異常。 2、X線表現(xiàn)：全身性或局限性骨骼增大、縮小或彎曲等形態(tài) | 電子幻燈10分鐘 適當(dāng)板書5分鐘 討論式講解 |
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| 改變。 3、臨床意義：（1)內(nèi)分泌疾病，成骨不全或骨質(zhì)軟化等致全身骨變形。（2)腫瘤和發(fā)育畸形等致局部骨變形。 （十)周圍軟組織病變(soft tissue diseases of bone periphery) 1、病理：骨周軟組織出現(xiàn)腫脹、萎縮、積氣或鈣化而形成軟組織病變。 2、X線表現(xiàn)：（1)腫脹為密度增高厚度增大等。（2)萎縮與腫脹相反。（3)積氣呈條、網(wǎng)或圓點(diǎn)狀低密度影。（4)鈣化呈不規(guī)則形、條狀或點(diǎn)狀高密度影，鈣化影與骨之間有空隙。 3、臨床意義：炎癥、腫瘤、外傷和先天性疾病等。 二、關(guān)節(jié)的基本病變 （一)關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫，出血和滑液分泌增多。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟組織密度增高及厚度加大，層次不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。 3、臨床意義：炎癥、外傷、腫瘤和出血性疾病等。 （二)關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面被病理組織所代替。 2、X線表現(xiàn)：（１)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙狹窄。（２)骨性關(guān)節(jié)面破壞致關(guān)節(jié)面局部或完全消失及骨端骨缺損。嚴(yán)重者可產(chǎn)生半脫位、變形。 3、臨床意義：各種急、慢性關(guān)節(jié)炎，腫瘤等。 （三)關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint) 1、病理：軟骨粗糙、變薄、壞死、節(jié)裂，進(jìn)而纖維組織修復(fù)，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊肥大，韌帶鈣化等。 2、X線表現(xiàn)：（１)早期見關(guān)節(jié)面模糊。（２)中、晚期見關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面中斷、不規(guī)則、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊性變等。 3、臨床意義：（１)老年人。（２)運(yùn)動(dòng)員及搬運(yùn)工。（３)職業(yè)病和地方病。 （四)關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后，被纖維或骨組織連接。 2、X線表現(xiàn)：（１)關(guān)節(jié)固定而不能活動(dòng)。（２)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失。（３)有骨紋理貫穿關(guān)節(jié)間隙為骨性強(qiáng)直，無紋理貫穿為纖維強(qiáng)直。 3、臨床意義：各種關(guān)節(jié)炎晚期，以化膿、結(jié)核和類風(fēng)濕多見。 （五)關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint) 1、病理：關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯(cuò)位。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常,分完全性或不完全性。 3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病X線表現(xiàn)與診斷 一、骨關(guān)節(jié)外傷 （一)骨折（fracture) 1、長(zhǎng)骨骨折 致密線 （1)骨折基本X線表現(xiàn)：①骨折線 骨皮質(zhì)和骨紋理 扭曲 骨骺分離 ②骨變形：壓縮、彎曲 ③骨碎片：撕脫 ④軟組織腫脹：出血水腫所致 （2)骨折的類型：①按程度分完全或不完全 ②按形態(tài)分橫、斜、縱、螺旋、Ｔ和Ｙ等。 ③按折片分撕脫、嵌入和粉碎等。 （3)骨折移位及對(duì)位對(duì)線 一般固定折段近側(cè)、敘述折段遠(yuǎn)側(cè)移位。 ①骨折移位有Ａ、橫移位（前后左右移位)Ｂ、縱移位（上下移位)Ｃ、成角移位（角尖所指方向?yàn)槌山欠较�，兩縱軸夾角之補(bǔ)角為成角大小)Ｄ、旋轉(zhuǎn)移位（應(yīng)包括兩個(gè)關(guān)節(jié)，利于判斷)。 ②折端接觸稱對(duì)位。成角移位稱對(duì)線不良。 （4)骨折的嵌入 ①折端相嵌，故折線變致密、肢體縮短。 ②常見于股骨頸骨折，Colles骨折、椎體壓縮骨折。 （5)兒童骨折的特點(diǎn) ①骺離性骨折（骨骺分離)。②青枝骨折。 （6)骨折的愈合 ①纖維性骨痂：折后２－３天，折端模糊 ②骨性骨痂：折后２－３周，骨痂形成（骨膜增生及骨痂托)。 ③骨折愈合：一般２－３周，因人而異，折線消失，骨痂使皮質(zhì)紋理連接，重新塑形而痊愈。 （7)骨折的并發(fā)癥 ①延遲愈合及不愈合：骨痂出現(xiàn)晚、少、稀為延遲，骨不連、端閉不愈合。 ②畸形愈合：對(duì)位對(duì)線不良的愈合。 ③外傷后骨質(zhì)疏松：輕可恢復(fù)，重影響功能。 ④骨關(guān)節(jié)感染：破壞、死骨。 ⑤骨缺血性壞死：股骨頭碎、密度高低不均。 ⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)粘連，形成纖維強(qiáng)直。 ⑦關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)骨內(nèi)折愈合后，常見關(guān)節(jié)退變。 ⑧骨化性肌炎：肌肉骨化，引起疼痛。 （8)不同部位的骨折 ①Colles骨折 ③股骨頸骨折 2、脊椎骨折 （1)臨床：暴力引起。因重力而致壓縮骨折。好發(fā)于胸下段和腰上段，多為單椎體受累。 （2)X線表現(xiàn)：①椎體壓縮呈楔形變，前緣皮質(zhì)嵌壓，斷端嵌入，骨折致密。②有時(shí)可見分離的骨碎片。③脊柱后突，有時(shí)錯(cuò)位。④有時(shí)附件亦發(fā)生骨折。⑤一般椎間隙保持正常。 （二)關(guān)節(jié)脫位 1、臨床表現(xiàn)：（１)好發(fā)于活動(dòng)范圍大，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。（２)主要癥狀有疼痛、畸形和功能障礙。 2、X線表現(xiàn) （1)基本X線表現(xiàn)：骨端對(duì)位關(guān)系失常。分為完全性和不完全性。常伴骨折。 （2)常見脫位：肩關(guān)節(jié)脫位，肝肘關(guān)節(jié)脫位。 （三)火器傷骨折 1、發(fā)�。�戰(zhàn)士多，好發(fā)于頭部和上肢。 2、X線表現(xiàn)：骨折多發(fā)、粉碎性，異物存留，易感染、愈合慢。 （四)異物定位（localization of foreign body) 常用的方法有：１、正側(cè)位照片定位法：三線交點(diǎn)為異物。 ２、針刺法：在透視下施行，常用。 （五)頸椎�。╟ervical disease) 1、臨床特點(diǎn) （１)定義：頸椎退變引起臨床綜合征稱頸椎病。 （２)分型：①神經(jīng)根型②椎動(dòng)脈型③脊髓型④交感神經(jīng)型。 2、X線表現(xiàn) （１)順列變化（２)鉤椎關(guān)節(jié)增生（３)椎體邊緣骨刺（４)椎間隙狹窄（５)椎間小關(guān)節(jié)退變（６)項(xiàng)韌帶鈣化（７)脊髓造影硬膜囊壓跡加深。 （六)椎間盤脫出（intervertebral disk herniation) 1、病理：纖維環(huán)破裂，髓核脫出壓迫神經(jīng)根和（或)脊髓。 2、臨床：好發(fā)于Ｌ４－５，Ｌ５－Ｓ１，次為頸椎。癥狀為腰腿痛。 3、X線表現(xiàn) （１)順列變化（２)椎間隙變窄或/和不等寬（３)椎體后緣骨質(zhì)增生（４)游離骨塊（5)Schmori結(jié)節(jié)（6)脊髓造影壓迫加深（深度＞3mm)。 本次課小結(jié) 一、線檢查方法最常用是X線攝影，仍是當(dāng)前國(guó)內(nèi)、外的趨勢(shì)。但是新技術(shù)的出現(xiàn)、增加了選擇機(jī)會(huì)。如何選用影像學(xué)檢查方法，應(yīng)以X線平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法。 二、正常X線表現(xiàn)必須弄清和記住長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱X線表現(xiàn)。特別要弄清解剖和X線表現(xiàn)的異同點(diǎn)。 三、基本病變也應(yīng)掌握常見基本病變的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。 四、骨傷的重點(diǎn)是骨折和脫位的基本X線表現(xiàn)，并應(yīng)掌握火器傷骨折、異物定位的要點(diǎn)。懂得椎間盤脫出和頸椎病的X線檢查。 本次課復(fù)習(xí)題 見教案首頁(yè) 參 考 書 吳恩惠，主編.放射學(xué)(下冊(cè)).北京：人民衛(wèi)生出版,1996．1-53,86-103 預(yù) 習(xí) 骨軟骨缺血壞死， 骨關(guān)節(jié)感染，骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 | 電子幻燈10分鐘 適當(dāng)板書2分鐘 討論式講解5分鐘 電子幻燈10分鐘 適當(dāng)板書2分鐘 討論式講解5分鐘 骨關(guān)節(jié)外傷是重點(diǎn)而不是難點(diǎn)。對(duì)重點(diǎn)部分采用以疾病為中習(xí)教學(xué)法。先將欲講疾病用ＣＡＩ課件播出，由同學(xué)認(rèn)征并作出診斷，然后教師總結(jié)要點(diǎn)，詳細(xì)講解理論。對(duì)非重點(diǎn)部分由同學(xué)自學(xué)。最后由教師輔以示教片及板書進(jìn)行小結(jié)。 電子幻燈10分鐘 適當(dāng)板書2分鐘 討論式講解5分鐘 1、火器傷骨折的特征 2、異物定位：正側(cè)位照片法，針刺定位切開取異物法。 |
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課 堂 設(shè) 計(jì).gif){kind=small}
密質(zhì)骨：哈、伏氏管及哈氏骨板。.gif){kind=small}