第六節(jié) 上瞼下垂（ptosis) 一、定義： 由于提上瞼肌功能不全或喪失，或共他原因的致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。 二、病因和類型 （一)先天性為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全所上起，有時(shí)伴有上直肌功能不全或其它先天性異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、小眼球、斜視、眼球震顫等。 （二)后天性 1.麻痹性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其它眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。 2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無(wú)汗等，稱為Horner 綜合征。 3.肌源性上瞼下垂：多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。但亦有單純出現(xiàn)于眼外肌而長(zhǎng)期不向其它肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時(shí)緩解。 4.其它 （1)外傷損傷了動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。 （2)眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。 （3)無(wú)眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。 （三)癔病性上瞼下垂：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。 三、臨床表現(xiàn) 主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額�。欘~、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，并且下垂超過(guò)瞳孔時(shí)，�？稍斐苫佳�弱視。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm 。為了估gydjdsj.org.cn/rencai/測(cè)提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測(cè)定眼球極度向上，向下注視時(shí)的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全。醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn 四、治療 主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對(duì)原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動(dòng)功能。久治無(wú)效時(shí)再慎重考慮手術(shù)。 上瞼下垂的手術(shù)方式有：①增強(qiáng)上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據(jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。 | 
