第四節(jié) 特殊類型的葡萄膜炎 一、特發(fā)性葡萄膜大腦炎（idiopathic uveoencephaitis) 本病特征是，患葡萄膜炎同進(jìn)伴有腦炎，聽力障礙，脫發(fā)，毛發(fā)變白及皮膚白癜風(fēng)等全身癥狀。以前部葡萄膜炎為主者稱Vogt小柳�。╒ogt-koyanagi)，以后部葡萄膜炎為主者稱原田病（Harade)，因兩病無(wú)截然界線且常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱為葡萄膜大腦炎或小柳一原田綜合癥。 （一)病因：近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)葡萄膜色素抗體；有人將患者的淋巴細(xì)胞在試管中培養(yǎng)，可轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞。因而，多認(rèn)為屬自身免疫性疾病。 （二)臨床表現(xiàn)：開始時(shí)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭昏、頭痛、耳鳴、聽力下降；皮膚表現(xiàn)為脫色素征象如眉毛、睫毛、頭發(fā)變白及白癜風(fēng)。腦脊液生化檢查顯示蛋白含量增加，腦電圖呈病理性曲線改變。 以小柳病為主時(shí)，突出表現(xiàn)視力下降、眼痛、怕光等嚴(yán)重虹膜睫狀體炎征象。炎癥反復(fù)發(fā)作，病程甚長(zhǎng)。常導(dǎo)致一系列的葡萄膜炎并發(fā)癥。以原田病為主時(shí)，主訴眼前閃光、飛蚊癥或視物變形等，眼底檢查表現(xiàn)為滲出性脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎征象，晚期脈絡(luò)膜色素脫失及增殖，呈彌漫粉紅色“晚霞樣”眼底改變。嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 （三)治療：前部炎癥劇烈時(shí)按急性虹膜睫狀體炎治療，全身大劑量應(yīng)用激素，急性期控制后維持用藥，適當(dāng)時(shí)機(jī)停用或改為免疫抑制劑與非激素類抗炎藥物。物理療法可能輔助炎癥消退。 二、Behcet 氏病 （一)病因：原因不明，但遺傳、病毒和過敏因素均曾被涉及。從患者血清中檢得對(duì)粘膜上皮有親和性循環(huán)抗體，故亦認(rèn)為系自身免疫性疾病。 （二)臨床表現(xiàn)：多為青壯年男性患者，雙眼發(fā)病。復(fù)發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎、口腔粘膜及外生殖器潰瘍構(gòu)成本病典型的三聯(lián)癥。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)前房或玻璃體出血，繼發(fā)性視網(wǎng)膜醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)脫離等。波及眼后節(jié) 時(shí)常有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，視神經(jīng)炎或眼底血管周圍炎。反復(fù)發(fā)作可喪失視力。皮膚主要改變?yōu)榻Y(jié)節(jié) 性紅斑，丘疹和毛囊炎，注射針眼次日出現(xiàn)潮紅和化膿小點(diǎn)。 （三)治療：早期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，免疫抑制劑及非激素類抗炎藥物；急性期控制后可調(diào)整用藥方法和途徑；可參照虹膜睫狀體炎的局部和全身用藥。 附：弓形體性葡萄膜炎（chorioretinitis due to acquired toxoplasmosis) （一)病因：是一種人畜共患的球蟲性傳染病，弓形蟲呆在多種動(dòng)物中寄生，常見貓、狗等。在我國(guó)感染率高，發(fā)病率低，多于抵抗力下降或食入大量包囊或卵囊后才患病。調(diào)查天津地區(qū)居民感染率為8.4～28.5%，調(diào)查山東肉聯(lián)廠工人則為33.9%。 （二)臨床表現(xiàn)：病變主要發(fā)生在葡萄膜，同時(shí)波及視網(wǎng)膜，眼底后極部呈局限性灰白色病灶，陳舊后遺留萎縮斑。先天性者多并有發(fā)育異常，如小頭，小眼球畸形，或白內(nèi)障，雙側(cè)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。 （三)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查抗弓形體抗體陽(yáng)性。 gydjdsj.org.cn（四)治療：磺胺類藥物，復(fù)方新諾明1.0g/次，每日二次，共服一個(gè)月；乙酰螺旋霉素0.25g/次，每日四次，共一個(gè)月。定期行血清學(xué)檢查，直至弓形體抗體轉(zhuǎn)陰。 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia)：見眼外傷一章。 | 
