第六十二章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷
一、填空題
1、鎖骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折遠(yuǎn)端 移位，近段則移位，移位程度較大者，應(yīng)懷疑 損傷。
2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用的兩種手術(shù)方法： 和 。
3、肩關(guān)節(jié)前脫位可分為 、、 。
4、肱骨外科頸骨折分為 、 、。
5、肱骨干骨折當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時，近折端由于 的牽拉而向 移位；遠(yuǎn)折端因 、 的牽拉而向近端移位。
6、肱骨踝上骨折根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為和 。
7、肘關(guān)節(jié)脫位分為 、、 、 ，以 最常見。
8、尺橈雙骨折可發(fā)生 、 、 、 移位，治療尺橈雙骨折除了良好的對位、對線外，應(yīng)特別注意防止 gydjdsj.org.cn/job/;和。
9、Colles骨折呈典型畸形，即側(cè)面看呈 畸形，正面看呈畸形。
二、判斷改錯題
1、鎖骨骨折選用鋼板內(nèi)固定時，應(yīng)將鋼板放在鎖骨前方。
2、肩關(guān)節(jié)脫位中后脫位最常見。
3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神經(jīng)損傷。
4、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30度～50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。
5、肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)固定在45度位，懸吊于胸前2～3周。
6、前臂處于中立位時，尺橈骨之間的骨間膜較松弛，處于旋轉(zhuǎn)位時骨間膜最緊張。
7、前臂尺橈骨之間的骨間膜的纖維方向由橈側(cè)下方斜向尺側(cè)上方。
三、選擇題
[A型題]
1、鎖骨中段骨折后，由于 牽拉，使骨折近端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于重力作用，向前、下移位。
A．斜方肌 B．胸鎖乳突肌 C．胸大肌 D．以上都是 E．以上都不是
2、以下哪一項不屬于肩關(guān)節(jié)后脫位： 。
A．肩峰下脫位 B．岡下脫位 C．喙突下脫位 D．盂下脫位 E．以上都不是
[B型題]
A．被動活動正常，主動活動不能 B．主動和被動活動都不能
C．主動和被動均部分障礙 D．主動活動不能，被動活動部分障礙
3、神經(jīng)麻痛或肌肉肌腱斷裂 。
4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 。
5、關(guān)節(jié)僵硬 。
[C型題]
A．Colles骨折 B．Barton骨折
C．以上都是 D．以上都不是
6、“銀叉”畸形 。
7、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折 。
[X型題]
8、下列哪些不屬于橈骨下端骨折 。
A．Barton骨折 B．Galeazzi骨折 C．Smith骨折
D．Colles骨折 E．Monteggia骨折
9、肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有 。
A．腕關(guān)節(jié)下垂 B．各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸 C．爪形手
D．拇指不能背伸 E．手背橈側(cè)皮膚感覺減退
四、名詞解釋
1、方肩畸形
2、Dugas征陽性
3、肱骨外科頸骨折
4、肱骨干骨折
5、肱骨髁上骨折
6、5P征
7、孟氏骨折
8、蓋氏骨折
9、橈骨下端骨折（fracture of the distal radius)
10、Smith骨折
五、問答題
1、簡述鎖骨骨折手術(shù)指征？
2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類？
3、肩關(guān)節(jié)脫位的分類？
4、簡述肩關(guān)節(jié)脫位Hippocrates復(fù)位法？
5、簡述肱骨外科頸骨折（外展型)X線表現(xiàn)？
6、肱骨外科頸骨折Neer分類方法？
7、簡述肱骨干骨折移位情況？
8、簡述肱骨干骨折的手術(shù)指征？
9、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)？
10、前臂雙骨折的移位特點(diǎn)？
11、前臂雙骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征？
參考答案
一、填空題
1、向下 向上 喙鎖韌帶
2、切開復(fù)位和張力帶固定法 鎖骨喙突拉力螺釘固定法
3、喙突下脫位 盂下脫位、鎖骨下脫位
4、無移位骨折 外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折
5、三角肌 前 外 肱二頭肌 肱三頭肌
6、屈曲型 伸直型
7、后脫位 外側(cè)方脫位 內(nèi)側(cè)方脫位 前脫位 后脫位
8、重疊 成角 旋轉(zhuǎn) 側(cè)方 畸形 旋轉(zhuǎn)
9、銀叉樣 槍刺樣
二、判斷改錯題
1、錯 應(yīng)為鎖骨上方
2、錯 應(yīng)為前脫位
3、錯 應(yīng)為撓神經(jīng)損傷
4、對
5、錯 應(yīng)為90°
6、錯 中立位時最緊張旋轉(zhuǎn)位時最松弛
7、錯 由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方
三、選擇題
1、B 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE
四、名詞解釋
1、方肩畸形：肩關(guān)切脫位時，肱骨頭脫出于喙突下，肩部失去圓渾的輪廓時出現(xiàn)方肩畸形。
2、Dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法緊貼胸壁，稱為Dugas征陽性。
3、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，此部位發(fā)生骨折則稱為肱骨外科頸骨折。
4、肱骨干骨折：肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。
5、肱骨髁上骨折：指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。
6、5P征：指Painless無痛，Pulselessness脈搏消失，Pallor皮膚蒼白，Paresthesia感覺異常，Paralysis肌肉麻痹。
7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小脫位，稱為孟氏骨折。
8、．蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。
9、、橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個部位松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。
10、Smith 骨折：橈骨下端屈曲型骨折近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。
五、問答題
1、答：
①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊性骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂
2、答：
①第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂；②第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”；③第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”
3、答：
①前脫位：又分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；②后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位；③盂下脫位；④盂上脫位
4、答：病人仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)床邊，腋窩處墊棉墊，以同側(cè)足跟置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力。左肩脫位時術(shù)者用左足，右肩部脫位時則用右足。牽引須持續(xù)，用力須均勻，牽引一段時間后肩部肌逐漸松弛，此時內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭便會經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，提示復(fù)位成功，再作Dugas征檢查，應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。
5、答：骨折近端呈內(nèi)收位招生簡章，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。
6、答：第一型：單一外科頸骨折，或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折穩(wěn)定又稱為“一部分骨折”。
第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。
第三型：在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折”。
第四型：在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷。
第五型：有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。
第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。
7、答：肱骨干骨折的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。
8、答：⑴反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。
⑵骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。
⑶合并神經(jīng)血管損傷
⑷陳舊骨折不愈合
⑸影響功能的畸形愈合
⑹同一肢體有多發(fā)性骨折
⑺8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折
9、答：⑴有外傷史，以跌倒手掌撐地最常見。
⑵患處腫、痛，不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運(yùn)動時不能伸直肘關(guān)節(jié)。
⑶肘后空虛感，可摸到凹陷處。
⑷肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。
⑸X線檢查顯示肘關(guān)節(jié)脫位。
10、答： 前臂雙骨折中由于尺骨位置比較淺，肌肉附著少，移位多不嚴(yán)重，主要是橈骨骨折端移位。
⑴若橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈曲、旋后位，遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉旋前移位。
⑵若骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中產(chǎn)位，骨折端略旋前。
⑶若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牽拉，橈骨遠(yuǎn)端多處于旋前位。
11、答： ⑴手法復(fù)位失敗。
⑵受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。
⑶合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。
⑷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。
