第九章 呼吸系統(tǒng)
第一節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
［實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/p>
(1)觀察各種理化因素對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。
(2)分析各因素的作用途徑，了解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制。
［實(shí)驗(yàn)動(dòng)物］
家兔，性別不拘。
［藥品、器材］
20％氨基甲酸乙酯、125單位/ ml肝素生理鹽水、3％乳酸，氣管套管、動(dòng)脈導(dǎo)管(連接三通開(kāi)關(guān)) ，50cm長(zhǎng)橡膠管1根，1ml、5ml、20ml注射器各1支，手術(shù)器械1套，二氧化碳氣球、氮?dú)鈿馇颍粑鼈鞲衅�，生物信�?hào)采集處理系統(tǒng)一套，AVL血?dú)夥治鰞x。
［觀察指標(biāo)］
(1)呼吸頻率、幅度.
(2)血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2) 、動(dòng)脈血pH。
［方法、步驟］
(1)稱(chēng)重、麻醉和固定動(dòng)物
家兔稱(chēng)重后，從耳緣靜脈緩慢注入20％氨基甲酸乙酯溶液(5 ml/kg)全身麻醉，仰臥固定于兔臺(tái)上。
(2)氣管插管
頸部備皮后，沿頸部正中作4～6cm長(zhǎng)皮膚切口，按實(shí)驗(yàn)動(dòng)物氣管常規(guī)分離方法分離暴露出氣管，在環(huán)狀軟骨下0.5～1cm處作一倒“T”形切口，然后插入“┫”形氣管插管，氣管插管一端通氣口接呼吸傳感器并輸入生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)前置放大器。
(3)頸總動(dòng)脈插管
按實(shí)驗(yàn)動(dòng)物頸動(dòng)脈常規(guī)分離方法分離暴露頸總動(dòng)脈，結(jié)扎遠(yuǎn)心端后，用動(dòng)脈夾夾閉近心端，在靠近遠(yuǎn)心端結(jié)扎處剪開(kāi)動(dòng)脈(剪口呈45°角，約為動(dòng)脈直徑1/3) ，插入與三通開(kāi)關(guān)相連接的動(dòng)脈導(dǎo)管，以備取血。
(4)取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)
用1ml注射器吸取少量肝素溶液，將管壁濕潤(rùn)后推出，使注射器死腔和針頭內(nèi)充滿肝素。打開(kāi)動(dòng)脈導(dǎo)管三通開(kāi)關(guān)，松開(kāi)動(dòng)脈夾，棄去最先流出的幾滴血，迅速取下注射器針頭將注射器插入三通口取血1ml(勿進(jìn)入氣泡) 。關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)后，撥出注射器并立即套上針頭，將針頭插入軟木塞隔絕空氣，以中指輕彈注射器管壁10～20秒鐘，使血液與肝素充分混合。將血標(biāo)本送預(yù)備室檢測(cè)。
(５)無(wú)效腔增大對(duì)呼吸的影響
取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)并記錄一段穩(wěn)定的呼吸波后，將50cm長(zhǎng)的橡膠管接在氣管插管的另一通氣口上。記錄呼吸波型并存盤(pán)，待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后打印結(jié)果。5～10分鐘后于頸動(dòng)脈導(dǎo)管三通處取血1ml測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)，從氣管插管的側(cè)管上取下橡膠管。待5～10分鐘后，家兔恢復(fù)了正常平靜呼吸即可做下一步實(shí)驗(yàn)。
(６)吸入二氧化碳?xì)鈱?duì)呼吸的影響
將CO2氣球出氣管(細(xì)塑料管) 從氣管插管側(cè)管插入到達(dá)氣管切開(kāi)部位，打開(kāi)出氣管開(kāi)關(guān)，保持恒定的氣流量(氣流量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物死亡或影響呼吸傳感器對(duì)真實(shí)呼吸波的記錄) ，記錄呼吸波，一旦呼吸頻率和幅度出現(xiàn)明顯變化，即可停止CO2的吸入，以免動(dòng)物因吸入CO2過(guò)量死亡，同時(shí)，取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(７)吸入氮?dú)鈱?duì)呼吸的影響
家兔恢復(fù)平靜呼吸后，將氮?dú)馇虺鰵夤?細(xì)塑料管) 從氣管插管的側(cè)管插入到達(dá)氣管切開(kāi)部位，打開(kāi)出氣管開(kāi)關(guān)，保持氣流恒定。記錄家兔吸入氮?dú)夂蟮暮粑�，一旦出現(xiàn)明顯變化，即可停止氮吸入，同時(shí)取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(８)血液酸堿度對(duì)呼吸的影響
家兔恢復(fù)正常呼吸后，從耳緣靜脈注入3％乳酸溶液2ml。記錄呼吸波并取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(９)迷走神經(jīng)對(duì)呼吸的影響
如注射乳酸后，gydjdsj.org.cn/Article/家兔呼吸不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，可根據(jù)測(cè)得的BE值，按下式補(bǔ)堿治療：
BE絕對(duì)值×體重(kg) ×0.3＝所需補(bǔ)充碳酸氫鈉的量(mmol)
(0.3是HCO3-進(jìn)入體內(nèi)分布的間隙，即體重×30％)
5％碳酸氫鈉1ml＝0.6mmol
所需補(bǔ)充的5%碳酸氫鈉ml數(shù)=所需補(bǔ)充碳酸氫鈉mmol數(shù)/0.6
待家兔恢復(fù)平靜呼吸后，先剪斷一側(cè)迷走神經(jīng)(頸總動(dòng)脈旁邊最粗的神徑)，觀察此時(shí)呼吸頻率、幅度是否明顯變化，然后，再剪斷另一側(cè)迷走神經(jīng)，觀察呼吸波變化。
［注意事項(xiàng)］
(1)麻醉動(dòng)物時(shí)，應(yīng)緩慢推注麻藥，當(dāng)動(dòng)物自然倒下，牽拉后肢無(wú)抵抗感及肌肉松馳，表明麻藥注入量已足夠。有的家兔吃食過(guò)多，如給足按體重計(jì)算的麻藥會(huì)導(dǎo)致麻醉過(guò)深，抑制呼吸或死亡。
(2)每完成一項(xiàng)觀察步驟后，必須等呼吸恢復(fù)到正常水平，才可進(jìn)行下一項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)。
(3)為測(cè)定出準(zhǔn)確的血?dú)庵笜?biāo)變化，應(yīng)嚴(yán)格按要求取血。
［思考題］
(1)無(wú)效腔增大為何引起呼吸運(yùn)動(dòng)變化？請(qǐng)解釋其變化的機(jī)制。
(2)請(qǐng)解釋缺氧、二氧化碳增多和pH值下降時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)變化的機(jī)制。
(3)迷走神經(jīng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有何調(diào)節(jié)作用？
(金海燕 馮大明)
第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)性急性氣胸和胸腔積液及治療
［實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?/p>
(1)復(fù)制急性張力性氣胸和胸腔積液的病理模型，觀察其對(duì)外呼吸功能的影響。
(2)掌握對(duì)急性張力性氣胸和胸腔積液引起的呼吸衰竭的救治原則和基本方法。
［實(shí)驗(yàn)動(dòng)物］
家兔，性別不拘。
［藥品、器材］
20%氨基甲酸乙酯、生理鹽水，氧氣球，1ml、20ml、50ml注射器各1支，粗注射針頭1個(gè)，水檢壓計(jì)，動(dòng)脈導(dǎo)管(接三通開(kāi)關(guān)) ，氣管插管，手術(shù)器械一套，呼吸傳感器一支，生物信號(hào)采集處理儀，AVL血?dú)夥治鲎h。
［觀察指標(biāo)］
(1)呼吸頻率、幅度。
(2)胸內(nèi)壓
(3)血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)
［方法、步驟］
(1)動(dòng)物稱(chēng)重、麻醉和固定
稱(chēng)重后，按5ml/kg從耳緣靜脈緩慢推注20%氨基甲酸乙酯，全麻后，將家兔仰臥固定在兔臺(tái)上。
(2)氣管插管
按實(shí)驗(yàn)動(dòng)物常規(guī)氣管分離方法分離暴露氣管，在gydjdsj.org.cn氣管甲狀軟骨下0.5～1cm處作倒“T”形切口，將“┫”形氣管插管插入，插管的一端通氣口與呼吸傳感器相連并輸入生物信號(hào)采集處理儀記錄呼吸波。
(3)頸總動(dòng)脈插管
按實(shí)驗(yàn)動(dòng)物頸動(dòng)脈常規(guī)分離方法分離暴露頸總動(dòng)脈，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾閉近心端。在靠近遠(yuǎn)心端結(jié)扎處剪口，插管后將動(dòng)脈與插管結(jié)扎固定。取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(4)復(fù)制氣胸
將與水檢壓計(jì)相連的粗注射針頭在家兔右胸第4或第5肋間鎖骨中線處，沿肋骨上緣垂直插入胸腔，當(dāng)看到水檢壓計(jì)內(nèi)紅色水柱上下波動(dòng)時(shí)，說(shuō)明針頭己進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，應(yīng)停止進(jìn)針。觀察記錄胸內(nèi)壓(此時(shí)水檢壓計(jì)的“O”刻度應(yīng)與家兔胸腔在同一水平) 。打開(kāi)三通開(kāi)關(guān)，使胸膜腔與大氣相通而形成氣胸，記錄呼吸波和胸腔內(nèi)壓，待兔唇發(fā)紺后取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(5) 氣胸的治療
用注射器與三通連接，抽出胸腔內(nèi)氣體，使胸腔內(nèi)壓恢復(fù)正常。5分鐘后取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(6)復(fù)制胸腔積液
用注射器抽出胸腔氣體，待兔唇發(fā)紺消退、呼吸平穩(wěn)后，再抽取30～50ml生理鹽水注入右胸腔。記錄呼吸波，待兔唇再次發(fā)紺后取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
(7) 胸腔積液的治療
將胸腔內(nèi)生理鹽水抽出并松綁，觀察家兔能否存活，5分鐘后取血測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
［注意事項(xiàng)］
(1)動(dòng)物不能麻醉過(guò)深，以免抑制呼吸中樞。
(2)胸腔穿刺不宜過(guò)猛過(guò)深，以免刺破肺組織、縱隔內(nèi)大血管，隔肌甚至肝臟。
［思考題］
(1)平靜呼吸時(shí)，胸內(nèi)壓為何低于大氣壓？
(2)胸壁貫穿傷后，胸內(nèi)負(fù)壓是否繼續(xù)存在？為什么？
(3)氣胸和胸腔積液引起的通氣障礙屬哪種類(lèi)型？血?dú)庵笜?biāo)會(huì)發(fā)生何種變化？
(金海燕 馮大明)
