眶下間隙感染是指眶下間隙急性化膿性感染,主要臨床表現(xiàn)有眶下區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大,眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。
眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對(duì)感染病灶牙的處理著手;一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流術(shù)。按低位引流原則常在口內(nèi)上頜前牙及雙尖牙區(qū)口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處做切口(圖1);橫行切開(kāi)粘骨膜達(dá)骨面,用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫,使膿液充分引流,生理鹽水沖洗膿腔,留置橡皮引流條。
圖1 眶下間隙膿腫切開(kāi)引流的切口
眶下間隙(infraobital space)位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣,下界為上頜骨牙槽突,內(nèi)界為鼻側(cè)緣,外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結(jié)。此外尚有走行于肌間的內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支(圖2)。
圖2 眶下間隙的解剖位置
眶下間隙感染多來(lái)自頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫;此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜,或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙。
【臨床表現(xiàn)】 返回
眶下區(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚,腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大,眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后,眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感,口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛,極易捫得波動(dòng)。少數(shù)可由此自行穿破,有膿液溢出。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng),可引起程度不同的疼痛。
眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散,形成眶內(nèi)蜂窩組織炎,亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散,并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。