隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 科技的進(jìn)步, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來(lái)越高, 法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)。所以醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。就我們檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第二章第十條: 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等。所以檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命所在。我們檢驗(yàn)人員對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項(xiàng)目的分析和檢測(cè), 而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,直接影響到臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和舉證倒置的出臺(tái), 臨床醫(yī)生和患者對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求。如有糾紛發(fā)生或患者投訴, 檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題。
比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性, 項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等, 這時(shí)檢驗(yàn)科就必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作是規(guī)范的、結(jié)果的報(bào)告是及時(shí)的、收費(fèi)是合理的。那么, 檢驗(yàn)科如何來(lái)防范這些醫(yī)療隱患, 如何應(yīng)對(duì)“舉證”, 就此筆者有一些看法和建議供大家來(lái)探討。
1．規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根本
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所稱(chēng)的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的根本。所以, 我們不但要建立嚴(yán)格的SOP( 操作規(guī)程) 文件( 內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等) , 而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。
2．做好室內(nèi)、室間質(zhì)量控制是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要措施
室內(nèi)質(zhì)控主要是用來(lái)監(jiān)測(cè)所用儀器的性能及試劑質(zhì)量好壞、操作是否規(guī)范。而室間質(zhì)控是用來(lái)考核檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以必須認(rèn)真對(duì)待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項(xiàng)目失控時(shí)應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的質(zhì)評(píng)也是舉證的重要依據(jù)。
3．認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)工作, 及時(shí)為患者提供快、準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)
因未能得到及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告而耽誤診療引發(fā)的醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生。如大出血患者如能得到及時(shí)的交叉配血是搶救患者的最好辦法; 心梗、急腹癥時(shí), 要求有快速的分析報(bào)告來(lái)指導(dǎo)診治。檢驗(yàn)結(jié)果能否準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告也反映了實(shí)驗(yàn)室的整體技術(shù)水平和服務(wù)水平�，F(xiàn)在我們科室已經(jīng)做到了常規(guī)項(xiàng)目限時(shí)報(bào)告, 急診項(xiàng)目及時(shí)提供給患者或臨床科室, 實(shí)行了全天抽血和接受標(biāo)本。對(duì)生命危及值有及時(shí)報(bào)告和登記。為患者提供了快速、準(zhǔn)確的服務(wù)。
4．應(yīng)重視檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄
各種檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果是有法律效力的。醫(yī)療工作存在高風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)性, 而使原始記錄在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中起著重要的作用。假若某個(gè)醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 如果檢驗(yàn)人員沒(méi)有做好原始記錄, 就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清等問(wèn)題而招來(lái)麻煩。所以各項(xiàng)目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄, 如儀器型號(hào)、試劑批號(hào)、有效期、陰陽(yáng)性對(duì)照, 標(biāo)本接收等等, 這也是檢驗(yàn)工作的一部分, 是反映檢驗(yàn)質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制度, 使其規(guī)范化、科學(xué)化, 舉證責(zé)任勢(shì)在必行, 至關(guān)重要。
5．加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)
影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標(biāo)本采集錯(cuò)誤, 名字張冠李戴; 標(biāo)本留取的時(shí)間不正確; 或者采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng); 或者用錯(cuò)采集管等等造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此, 在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對(duì)所測(cè)標(biāo)本負(fù)責(zé), 這一點(diǎn)我們已經(jīng)做到了。接收標(biāo)本時(shí), 對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不符時(shí), 要與醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過(guò)長(zhǎng)有些化學(xué)成分變化較大, 對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本, 要按要求正確保存。檢驗(yàn)報(bào)告單要書(shū)寫(xiě)清楚, 對(duì)結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫(xiě), 核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。
6．加強(qiáng)工作責(zé)任心
, 加強(qiáng)與醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn臨床科室的聯(lián)系溝通
檢驗(yàn)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn), 為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是我們檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。所以在日常的工作中對(duì)每一份標(biāo)本, 我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對(duì)待, 把質(zhì)量放在第一位。在工作中也常遇到臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗(yàn)科工作服務(wù)不到位, 結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。這時(shí)我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面主動(dòng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系溝通, 信息交流以取得互相信任, 一起正確地分析結(jié)果。如果是我們的工作未做好, 則應(yīng)虛心聽(tīng)取及時(shí)改進(jìn)。對(duì)陽(yáng)性指征結(jié)果要為患者保密, 不泄露患者隱私, 以免引發(fā)患者投訴和糾紛發(fā)生。
總之, 檢驗(yàn)科要主動(dòng)、積極地適應(yīng)時(shí)代的挑戰(zhàn), 切實(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心, 隨著“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)的深入, 作為醫(yī)務(wù)人員不僅在主觀上、動(dòng)機(jī)上, 還要在客觀上、效果上努力維護(hù)患者健康, 對(duì)患者不產(chǎn)生傷害。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和理念, 真正做到“以病人為中心”, 加強(qiáng)質(zhì)量管理, 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床和患者提供有價(jià)值的可信的檢驗(yàn)結(jié)果, 這樣才能有效地防范、杜絕醫(yī)療糾紛, 更好地為臨床和患者服務(wù)。
